- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
ЖК является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или МСЧ, оказывающим все виды акушерско-гинекологической помощи. Территория деятельности ЖК устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности. Штаты медперсонала ЖК устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Работа ЖК организуется в соответствии с положением о ЖК (приложение 2 к приказу МЗ СССР № 830 от 1977 г.) работа медперсонала – приказ № 360.
Структура.
Регистратура
Кабинеты участковых акушеров-гинекологов и других специалистов
Лаборатория
Кабинет гинеколога-эндокринолога
Кабинет по невынашиванию, бесплодию
Кабинет по контрацепции
Кабинет патологии ШМ
Кабинет по гигиене
Кабинет по психопрофилактической подготовке к родам
Кабинет гинеколога-онколога
Кабинет по медицинской сенсибилизации
Процедурный кабинет
Инфекционный кабинет
Малая операционная
Физиотерапевтический кабинет
Кабинет ЛФК
Кабинет УЗИ
Стоматолог
Терапевт
Оценка состояния плода на мониторе.
Организация наблюдения и медицинской помощи беременным.
Анамнез
Ознакомление женщины с порядком общего осмотра
После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска (группа наименьшего риска – до 4 баллов; среднего риска 5 – 9 баллов; высокого риска – 10 баллов и более). При высокой степени риска решается вопрос о сохранении беременности. Если беременность сохраняют, то женщина направляется в специализированный роддом.
Беседы с женщинами с высоким риском (сверка с врачебными данными) о необходимости посещения ЖК
Патронаж не пришедших на прием женщин.
Аборт.
До 12 недель (иногда до 16 недель) – медицинский аборт. До 3 – 4 недель – микроаборт – менее травматичен, нет расширения цервикального канала и выскабливания полости матки.
После 12 недель: прерывание в позднем сроке:
амниоцентез: выведение вод и введение лекарственных веществ с целью стимуляции матки (10 % раствор NaCl, ПГ, 40 % раствор глюкозы)
трансабдоминально:
малое КС – часто со стерилизацией женщины
прерывание по типу родовызывания (при условии зрелости, а ШМ в это время незрелая, поэтому надо долго готовить ШМ синестролом (осложнений больше, летальные исходы чаще)): - фон готовности
- амниотомия
- большие дозы окситоцина (матка в это время к окситоцину не чувствительна).
Показания:
До 12 недель – по желанию женщины и по медицинским показаниям
В поздних сроках – по медицинским и социальным показаниям.
Медицинские показания:
ЭГП декомпенсированной стадии
Сифилис, СПИД, активный туберкулез
Психические заболевания
Пороки развития
Тяжелый гестоз
Тяжелый иммуноконфликт
Злокачественные опухоли
Слепота, глухота, глухонемота
Отсутствие 1 конечности
Физиологическая незрелость организма: до 16 лет, после 45 лет
Алкоголизм, наркомания, токсикомания
Наследственные заболевания
Социальные показания:
Одинокие женщины
Изнасилование
Смерть кормильца во время беременности
Развод во время беременности, если готовы к этому времени документы
Многодетные семьи.
Подготовка:
До 12 недель кровь на RW, ВИЧ, мазок на флору и степень чистоты.
В позднем сроке – полный объем обследований, как перед операцией (ОАК, ОАМ, RW, ВИЧ, группа крови, резус-фактор, БХК, коагулограмма, ЭКГ, ФЛГ, осмотр терапевта).
Техника выполнения:
Обезболивание: 1) в/в наркоз – калипсол
2) введение дикаина (лидокаина) в цервикальный канал
3) можно в парацервикальное пространство (обкалывание ШМ) – новокаин, лидокаин.
Влагалищное исследование: 1) уточнить сроки беременности
2) узнать расположение матки в полости малого таза (острым инструментов вслепую можно перфорировать матку)
Обработка наружных половых органов и ШМ (фурациллин)
Операция: вводится ложкообразное зеркало вверх, вниз – подъемник
Если ШМ подвижна, то наложение пулевых щипцов с целью фиксации (или щипцы Мюзо – лучше фиксируют, но более травматичны)
Зондирование полости матки – где плодное яйцо и куда направлена полость (кпереди или кзади)
Расширение цервикального канала расширителем Гегара (с 1 – 2 размера до большего размера, который превышает на 0,5 см срок беременности: если срок 8 недель, то размер № 8,5)
Вакуум-экскохлеация плодного яйца (разрушение и удаление плодного яйца) с помощью наконечника (с окошечком) и вакуум-отсоса.
Контрольное выскабливание полости матки с помощью кюретки
При больших сроках беременности – абортцанг – инструмент (вакуум-экскохлеация неэффективна на поздних сроках) – прямой зажим с окошечками, опасен в плане перфорации матки.
В сроке 8 – 9 недель – 5 минут, в позднем сроке – больше времени.
Холод, снятие щипцов, обработка влагалища.
Осложнения.
Ранние – в первые сутки:
Перфорация
Гипотонические кровотечения вплоть до летального исхода
С пазм внутреннего зева гематометра (может быть присоединение инфекции) – боли, увеличение размеров матки расширение цервикального канала и удаление сгустков крови
е сли есть остатки плодного яйца реобрацио cavi uteri
Поздние – со вторых суток:
ГСО (эндометрит, вплоть до сепсиса)
Е сли есть остатки плацентарный полип, который кровит ациклически
г ормональный стресс нарушение менструального цикла, бесплодие
мастопатия, вплоть до рака при частых абортах
эрозия ШМ, эндометриоз ШМ
и стмикоцервикальная недостаточность невынашивание, хориоамнионит, плацентит, АРД, внутриутробное инфицирование плода, ГСО в послеродовом периоде.
Инструменты.
для взятия мазков – соскобов – ложечка Фолькмана
для цервико-гистеро-сальпингографии наконечник
перфоратор Бло – для перфорации головки
к рючок Бранца
ножницы Феноменова для плодоразрушающих операций
краниокласт