- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
Задний асинклитизм - это КУТ и КС в I периоде родов. Щипцы и узкий таз несовместимы.
Рубец на матке после кс.
Признаки несостоятельности рубца:
Анамнез (показания к предыдущему КС)
Длительность родов перед операцией, безводный промежуток более 12 часов
Методика КС (корпоральные – несостоятельные), кто оперировал, шовный материал (кетгут - относительная несостоятельность шва).
Течение послеоперационного периода (наличие температуры, плохое сокращение матки, была ли смена антибиотиков), выписка в норме – на 9 – 11 сутки
Контрацепция (ВМС – фактор риска)
Интервал между КС (если менее 2 лет, то рубец неокрепший если более 5 лет, то рубец замещается соединительной тканью)
Течение настоящей беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения, гипоксия, гипотрофия плода, преждевременное излитие вод) – боли в области рубца.
Симптомы угрозы разрыва:
Жалобы: сухость во рту, тошнота, рвота и икота, тахикардия, жидкий стул.
Объективно: широкий звездчатый каллезный рубец, наличие свищей на передней брюшной стенке.
При влагалищном исследовании: неравномерный рубец при пальпации через передний свод влагалища.
Прямое исследование области рубца: пальцем через проходимый цервикальный канал проникнуть между стенкой матки и плодным пузырем. При пальпации рубца через переднюю брюшную стенку: симптом ниши, симптом грыжи рубца. Вне беременности диагноз можно поставить по цервико-гистеро-сальпингографии, УЗИ.
Показания к КС – несостоятельный рубец (он может разорваться в любом сроке беременности и женщина должна госпитализироваться при любых жалобах).
КС при полноценном рубце
АУТ
Крупный плод
Многоплодие
Тазовое предлежание
Миома матки
ОАА
План ведения родов.
Роды вести консервативно-выжидательно в присутствии анестезиолога и развернутой операционной. Медсестра должна быть с мытыми руками.
Подведение фона готовности
Противопоказано родоусиление
Выбор показаний в выбор анальгетиков
УЗ-контроль рубца в родах
КТГ
II период с доступом в вену.
Контроль жалоб, гемодинамики, выделений
Эпизиотомия
ППК. 1 мл метилэргометрина в 20 мл физраствора, в/в капельно окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периодах.
ДК 0,5 % от массы тела.
Следить за признаками отделения плаценты.
После отделения плаценты наркоз и ручное обследование полости матки. На роди иметь кровь и СЗП. При отклонении от нормального течения родов перейти к КС.
В послеродовом периоде антибиотики и сокращающая терапия.
Шкала Апгар.
Признаки |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
Сердцебиение |
Отсутствует |
ЧСС менее 100 уд/мин |
ЧСС более 100 уд/мин |
Дыхание |
Отсутствует |
Слабый крик (гиповентиляция) |
Громкий крик |
Мышечный тонус |
Вялый или отсутствует |
Некоторая степень сгибания |
Активные движения |
Рефлекторная возбудимость |
Отсутствует |
Слабо выражена |
Хорошо выражена |
Окраска кожи |
Синюшная или бледная |
Розовая окраска тела и синюшность конечностей |
Розовая |