3.6 Заболевания молочных желез

Во время беременности и в послеродовом периоде могут обнаружиться разнообразные заболевания молочных желез.

Гипогалактия - недостаточное образование молока. Лучшим средством для поддержания лактационной способности является акт сосания груди ребенком.

Психические травмы, неправильное питание и другие факторы могут вызвать изменение функции молочных желез от незначительного снижения лактации до полного и стойкого исчезновения молока.

Профилактика гипогалактии. Прежде всего молодая мать должна придерживаться правильной техники кормления ребенка, способствующей выработке молокоотделительного условного рефлекса на раздражение соска; соблюдать гигиенические нормы; диетотерапия (овощи, фрукты, витамины с минеральными веществами, мясо, рыба, яйца), питьевой режим (достаточный прием жидкости), прогулки, контрастный душ, УФО, самомассаж шеи, рук, грудных желез, проводить утреннюю гимнастику и пр.

Трещины сосков, то есть нарушение поверхностного слоя кожи соска, сопровождается болью, иногда настолько сильной, что нарушается правильный ритм кормления ребенка. Основные причины возникновения трещин сосков - нарушение техники кормления ребенка, неумелое сцеживание молока, неправильный уход за сосками, несоблюдение общегигиенических мероприятий. Сосок становится отечным, гиперемирован, иногда появляются язвочки. Вокруг пораженного соска нередко отмечается более или менее выраженная гиперемия кожи. Прикосновение к соску, а тем более сосание вызывает боль. Трещины инфицируются микробами с кожи женщины, с ее рук, одежды, наконец, изо рта ребенка. Кормление поддерживает постоянную мацерацию кожи соска, что нарушает процесс заживления трещин.

Для лечения, наряду с гигиеной грудных желез, показаны: УФО области сосков и молочной железы 2-3 биодозы, через день, ванночки с марганцовкой для сосков с температурой воды 38-39°С, ежедневно; массаж воротниковой области и молочных желез; повязки с 5-10% водным раствором мумие на молочную железу; ежедневно душ и обмывание молочных желез, тщательное мытье рук перед кормлением. Рекомендуется сцеживание молока и кормление ребенка через соску. ЛФK включает дыхательные и общеразвивающие упражнения, закаливающие процедуры, витаминизация, фитотерапия.[8]

Массаж при кормлении ребенка грудью проводится для профилактики маститов, стимуляции лактации. Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной отдел позвоночника), затем - молочные железы. Массаж выполняют перед кормлением, вымыв руки теплой водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены.[4]

3.7 Функциональное недержание мочи

Функциональное недержание мочи может быть следствием грубого травматического воздействия на мочеполовую систему, результатом растягивания задней стенки уретры, опущения передней стенки влагалища. Недержание мочи может возникнуть через несколько месяцев после родов. Наблюдается чаще у женщин с опущением передней стенки живота и у многорожавших.

Несостоятельность тазового дна, опущение внутренних половых органов и частичное недержание мочи у женщин чаще всего являются следствием родовой травмы в сочетании с недостаточным физическим развитием больной. Реже причиной бывает один из этих факторов.

Выделяют пять степеней опущения внутренних половых органов: I степень - зияние половой щели, небольшое опущение стенок влагалища при натуживании; II степень - значительное опущение стенок влагалища при натуживании с выпячиванием стенки мочевого пузыря и прямой кишки и некоторым опущением матки; III степень - опущение матки до соприкосновения шейки с тазовым дном; IV степень - неполное выпадение матки; V степень - полное выпадение матки.

Опущение внутренних половых органов нередко сочетается с общим энтероптозом, с застойными явлениями в органах полости малого таза, с частичным недержанием мочи. Больные испытывают чувство тяжести внизу живота, тянущие боли в крестцово-поясничной области. Наблюдается полигиперменоррея.

Для больных с I или II степенью опущения лечебная физическая культура является очень эффективным методом лечения, устраняющим функциональные расстройства. При достаточно длительных систематических занятиях излечивается и опущение. При опущении III степени лечебная физическая культура способствует значительному уменьшению функциональных и трофических расстройств, восстановлению тургора тканей, укреплению соответствующих мышечных групп и нормализации условнорефлекторных связей, хотя опущение устранить не удается даже при длительных занятиях. При опущении III степени лечебную физическую культуру следует обязательно использовать в процессе подготовки к оперативному вмешательству, если оно необходимо. При опущении IV или V степени эффект от применения лечебной физической культуры незначителен. Оперативное лечение обязательно.

Высокая эффективность воздействия физических упражнений при лечении больных, страдающих функциональным недержанием мочи, показана Д.Н. Атабековым. В основе этого воздействия лежит повышение тонуса сфинктера мочевого пузыря.

Специальными задачами лечебной физической культуры при опущении внутренних половых органов и функциональном недержании мочи являются: укрепление мышц брюшной стенки, длинных мышц спины, приводящих и отводящих мышц бедер и внутри-тазовых мышц; борьба с трофическими расстройствами в органах малого таза путем улучшения крова- и лимфообращения в них; восстановление нарушенной кортикальной регуляции и условно-рефлекторных связей. Эти задачи наилучшим образом решаются при выполнении упражнений в отведении и разведении бедер в исходном положении лежа на спине с приподнятым тазом; упражнений для нижних конечностей с сопротивлением в этом же исходном положении; упражнений, выполняемых в исходном положении стоя при плотно сомкнутых бедрах и напряжении приводящих мышц бедер; ходьбы короткими или скрестными шагами, ходьбы с зажатым между ногами набивным мячом. При явных признаках улучшения можно включать в занятия упражнения с более широким разведением бедер, приседания, а также упражнения, имитирующие фехтовальные шаги и ходьбу на лыжах. Через 1-11/2 месяца отмечается, как правило, значительное улучшение. К концу 3-4-го месяца у большинства больных прекращается недержание мочи; при опущении влагалища I или II степени в ряде случаев стабилизируется правильное положение матки.

Занятия рекомендуется проводить через день, продолжительность каждого - 45-50 минут. Курс занятий от 4 до 6 месяцев. По окончании этого курса необходимо продолжать выполнять специальные упражнения дома. Даже при стойкой стабилизации достигнутого эффекта целесообразно проводить повторные курсы лечения.

Показаны ЛГ, массаж, плавание, гантельная гимнастика, езда на велосипеде, лыжные прогулки, занятия на тренажерах, закаливание и пр.

Примерные лечебной физической культуры-

а) И.п. - основная стойка. 1. Руки в замок, медленно поднять руки над головой, поворачивая их ладонями кнаружи, небольшой наклон головы и туловища назад и втягивание заднего прохода - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза. 2. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом туловища (поочередно налево и направо). По 3-4 раза. 3. Ходьба коротким шагом, скрестным шагом, удерживая набивной мяч между бедрами, между коленями. 11/2-2 минуты;

б) И.п. - лежа на спине, стопы на 3-4-й рейке гимнастической стенки. 1. Разведение и сведение ног. 5-6 раз. 2. Ротационные движения ногами. 8-10 раз. 3. Разведение и сведение ног с одновременными ротационными движениями. 7-8 раз;

в) И.п. - лежа на спине. 1. Подъем таза с опорой на стопы и лопатки. 3-4 раза. 2. Круговые движения поднятой до прямого угла ногой. По 30 секунд в обе стороны каждой ногой. 3. «Велосипед» в медленном и среднем темпе. 1-11/2 минуты. 4. «Ножницы». 10-12 движений. 5. Полное расслабление всех мышц. 6. Разведение и сведение ног с сопротивлением (ноги подняты, сопротивление оказывает инструктор);

г) И.п. - лежа на животе. Ползание по-пластунски. 2-3 минуты;

д) И.п. - стоя на коленях (ноги плотно сомкнуты). 1. Руки в стороны, небольшой наклон назад, втягивание заднего прохода - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза. 2. Круговые движения руками вправо и влево - по 45 раз в каждую сторону. 3.- Круговые движения туловищем вправо и влево - по 3-4 раза в каждую сторону. 4. Руки в стороны, поворот направо (налево), левой (правой) рукой коснуться правой (левой) руки.[9]