При выявлении у пациентки гипертонуса матки необходимо назначить дексаметазон (ГКС на 48ч) для профилактики

Первый пренатальный скрининг – 10-12 нед (узи)

Второй пренатальный скрининг – 19-21 нед УЗИ макс эффективность

Третий скрининг – 32-34 нед УЗИ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

Роды – сложный многозвеньевой безусловный рефлекторный акт (физиологический процесс), который завершается изгнанием плода и эмбриональных образований (последа) из матки через естественные родовые пути, после достижения плодом жизнеспособности.

Норм роды – кот начинаются спонтанно у женщин низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов. Ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37-42 полных недель и после родов мать и ребенок находятся в норм состоянии

Классификация родов по срокам:

• Преждевременные до 37 нед (37нед+0 дней)

• Своевременные роды 37 нед+1 день – 41 нед

• Запоздалые в сроке 42 нед и более

Характеристика норм родов:

1. Одноплодная беременность

2. Головное предлежание

3. Сарозмерность головки плода и таза матери

4. Здоровье плода при нормальном функционировании плаценты

5. Доношенная беременность 38-40 нед

6. Координированная родовая деятельность, не требующая коррекции

7. Нормальный механизм родов, соответствующий костному тазу

8. Отсутствие акушерского травматизма и оперативных вмешательств

9. Продолжительность родов: у первородящих от 7 до 18 ч, повторнородящих – 5 12 ч

10. Рождение живого здорового ребенка без признаком гипоксии травм и инфекций

11. Физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде не выше 0,5% массы тела

Теория развития родовой деятельности – доминирующая роль плода

• Гормоны коры надпочечников плода (глюкокортикоид – кортизол) изменяют наа уровне плаценты матаболизм стероидных гормонов (снижение уровня продукции прогестерона и повышение уровня эстрогенов)

• На месном уровне повышается выработка простагландинов в децидуальной оболочке, которые оказывают лютеолитическое действие – повышают освобождение окситоцина из гипофиза матери

• Повышение тонуса матки, развитие родовой деятельности

• Пусковым моментом начала родов, также может выступать окситоцин плода, дальнейшее течение родов под воздействием окситоцина матери

Предвестники родов

1. Формирование нижнего маточного сегмента (опускание предлежащей части и дна матки), учащение мочеиспускания

2. Снижение массы тела на 400-1000 г

3. Увеличение секреции из влагалища и появление слизистых выделений

4. Умеренная болезненность внизу живота, пояснице и крестцово-подвздошных сочленениях

5. Безболезненные, нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности сокращения матки типа Брекстона-Гикса, при первой беременности они безболезненны даже за 1 час до родов

Прелиминарный период (физиологичекий)

• При физиологическом течении беременности прелиминарный период клинически не проявляется, сокращения матки не сопровождаются болевыми ощущениями и не вызывают предродового дискомфорта

• Ритм сна и отдыха при этом не нарушается

• Продолжительность около 6 ч, иногда прекращаются и возобновляются через сутки и более

• Шейка матки – зрелая

Родовая деятельность – это начало болезненных регулярных схваток, которые должны повторяться с частотой не менее 2 на протяжении 10 мин и сопровождаться укорочением и раскрытием шейки матки и продвижением предлежащей части плода

Показатели нормального родового акта

• Длительность латентной фазы: первород – 6,4 ч; повторрод – 4,8 ч (хорошо поддается токолизу – возможность остановить родовую деятельность)

• Скорость раскрытия шейки матки в латентной фазе 0,35 см\ч

• С 3-8 см – активная фаза – 1,5-2 см\ч

• С 8-10 см – фаза замедления 1-1,5 см\ч

• Скорость опускания головки при раскрытии шейки на 8-9 см у первородящих 1 см\ч; у повторнород – 2 см\ч

• Нижняя граница нормы раскрытия маточного зева у первородящих 1,2 см/ч, у повторнородящих 1,5 см\ч

КТГ – кардиотокография

Механизм родов

Выделяют 4 этапа:

1. Сгибание головки

2. Внутренний поворот головки

3. Разгибание головки

4. Внутренний поворот туловища, наружный поворот головки

Ведение родов по периодам

1 Период:

• Установление начала родовой деятельности и ее оценка (влагалищное исследование)

• Положение женщин и ее поведение в первом периоде родов

• Мониторинг за сердечной деятельностью плода

• Обезболивание родов (продленная эпидуральная анестезия – ПЭА)

2 Период (потужная деятельность ←головка раздражает отделы прямой кишки, возникает рефлекторно сокращение передней брюшной стенки и матки):

• Положение роженицы и ее поведение

• Мониторинг за сердечной деятельностью плода

• Оказание акушерских пособий и применение родорасширяющих манипуляций – эпизиотомия (по строгим показаниям)

• Средняя длительность у первородящих 45-60 мин, повторнород 15-30 мин

• Если у первородящих продолжительность 2 периода более 2, а у повторнород – более 1 ч → влагалищный, абдоминальный способ окончания родов

3 Период:

• Особенности клемирования пуповины (только после прекращения пульсации пуповины)

• Профилактика кровотечения (окситоцин)

• Рождение последа (без дополнительных вмешательств, возможна постановка катетера в МП если плацента не выходит)

• Продолжительность 3 периода (не более 30 мин)

• Правильное восстановление целостности промежности

Забота о новорожденном

• Оценка состояния ребенка, освобождение дыхательных путей

• Положить на живот-грудь матери в течение 1 часа после рождения (для поддержания температуры тела ребенка) + ребенок колонизируется бактериями матери, улучшается психологическое состояние матери и ребенка, стимуляция соска ребенком - сокращение матки и уменьшение кровопотери у матери)

Строение и функции плаценты. Фетоплацентарная недостаточность.

Формирование плаценты

• Внедрение зародыша в слизистую оболочку матки, происходит на 7 сутки после оплодотворения

• Различают 2 стади имплантации: адгезии (прилипание) и инвазия (внедрение)

• Процесс имплантации продолжается 40 часов

Имплантация плодного яйца

• Первая фаза: трофобласт дифференцируется на 2 слоя: цитотрофобласт и симпластотрофобласт

• Вторая фаза: разрушается слизистая оболочка матки – эндометрий. Образуется имплантационная ямка.

Первые 2 нед зародыш потребляет продукты распада материнской крови (гистиотрофный способ питания)

Затем питание осуществляется непосредственно из материнской крови (гемотортофный способ питания)

Формирование хориона (ворсинчатая оболочка):

• На 1 нед эмбриогенеза хорион содержит первичные ворсины

• На 2-3 нед эмбриогенеза формируются вторичные ворсины .Затем происходит формирование третичных ворсин которые содержат кровеносные сосуды

Различают гладкий хорион и ворсинчатый

Из ворсинчатой части хориона формируется плодная часть плаценты

Гладкий хорион защищает эмбрион и участвует в составе плодных оболочек

Инвазия трофобласта:

• Происходит волнообразно: первая волна достигает максима на 8-10 нед (якорные ворсины хориона начинают внедрятся в спиральные артерии чтобы сформировать приток и омывание этих ворсин кровью), вторая волна активизируется на 14-16 нед (ворсины хориона врастают в спиральные артерии)

• К 24-26 неделе беременности плацента полностью функционирует и начинается процесс ее старения

Формирование плаценты

• У человека плацента является гемохориальной – ворсины хориона разрушают стенки сосудов матки и контактируют с материнской кровью (омываются ею в лакунах)

• Начало плацентации происходит на 3 нед эмбриогенеза, в основном плацента сформирована к 12нед беременности (конец первого триместра)

• Плацента состоит из 2 частей:

1. Плодной (формируется из ворсинчатого хориона)

2. Материнской (из видоизмененной слизистой оболочки матки – базальная оболочка)

Строение плаценты

Плодная часть плаценты содержит:

• Хориальную пластинку, покрытую амниотическим эпителием

• Ветвящиеся ворсины хориона

• Цито- и симпластотрофобласт

• Лакуны, заполненные материнской кровью

Материнская часть плаценты содержит:

• Базальную пластинку, в которой находятся кровеносные сосуды и децидуальные клетки

• Соединительнотканные перегородки (септы), разделяющие плаценту на дольки – котиледоны

• Ворсины хориона

• Лакуны

По пупочной вене – артериальная кровь

По пупочным артериям – венозная кровь

Плацентарное кровообращение

• Материнская кровь притекает к плаценте по маточным артериям, от которых отходят мелкие сосуды, проходящие через миометрий, маточную часть плаценты и открывающиеся в лакуны, куда изливается материнская кровь, омывая ворсины хориона, погруженные в лакуны, далее в пупочные вены к плоду, а по пупочной артерии оттекает обратно

• Материнская кровь оттекает в вены эндометрия и далее в маточное венозное сплетение

Функции плаценты

• Дыхательная

• Транспортная

• Выделительная

• Эндокринная (ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН, плацентарный лактоген, прогестерон, прегнандиол, эстрогены, АКТГ, релаксин)

• Регулирует сокращение миометрия

• Барьерная (гемато-плацентарный барьер)

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – осложнение беременности, при котором нарушено кровоснабжение плаценты и плода, что сопровождается гипоксией и\или задержкой развития плода.

Классификация ПН

1. Первичная \ Вторичная

2. Субклиническая (компенсированная)/ субкомпенсированная / декомпенсированная

3. Острая \ хроническая

Первичная – плацента изначально была сформирована неправильно

Вторичная – плацента сформировалась нормально, но потом возникают нарушения (чаще в 3 триместре беременности)

Субклиническая – не формируется задержка развития плода

Субкомпенсированная – состояние плода не соответствует тому, что должно быть, синдром задержки развития плода

Декомпенсированная – экстренное родоразрешение

Острая – пример: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Хроническая – медленно нарастающие изменения в плаценте

Причины ПН

• Трофобластическая недостаточность

• Эндометриальная недостаточность

• Патогенетичекие изменения плаценты

Диагностика ПН

1. Оценка роста и развития плода: измерения высоты дна матки, ультразвуковая фетометрия

2. Биохимические показатели функции плаценты: общая и плацентарная щелочная фосфатазы, эстриол

3. Оценка состояния плода – изучение его двигательной активности и сердечной деятельности, нестрессовый тест (кардиотокография)

4. УЗИ оценка состояния плаценты и плацентарного кровообращения, кровотока в сосудах пуповины и крупных сосудах плода

5. Оценка функции гемостаза

Факторы риска развития ПН

• Отягощенный акушерский анамнез: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды

• Осложнения настоящей беременности: угроза прерывания, ранний токсикоз

• Отягощенный гинекологический анамнез: ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза), ДМК (дисфункциональные маточные кровотечения)

• Экстрагенитальная патология: анемия, заболевания ССС, легких, почек, эндокринные нарушения

• Вредные привычки

• Метаболический синдром (ИМТ более 28)

• Возраст матери: менее 18 более 30

• Пороки и аномалии развития матки и плаценты

Угроза прерывания беременности:

Часто сочетается с ВЗОМТ

Трофобластическая недостаточность → нарушение формирования плаценты

Повышение тонуса матки → неправильное развитие спиральных артерий

Ранний токсикоз:

Гиповолемия (↓ ОЦК)→ изменение реологических свойств крови →активация агрегации тромбоцитов

Гипопротеинемия → периферические отеки → локальная ишемия →гипоксия тканей → активация перекисного окисления липидов → эндотелиопатия →неправильное развитие спиральных артерий

Дисбаланс минералов → изменение реологических и коагуляционных свойств крови

ВЗОМТ

Активация провоспалительных цитокинов → повреждение плаценты и эндотелия →нарушение формирования плаценты

Формирование фибринового матрикса на эндометрии → механические препятствия инвазии трофобласта в эндометрии

Хроническое воспаление → альтерация эндометрия → эндометриальная недостаточность

ДМК

Гормональный дисбаланс → гипоэстрогенемия → эндометриальная недост

Гиперэстрогенемия → гиперплазия эндометрия → неравномерное кровоснабжение эндометрия → нарушение процессов имплантации эмбриона и инвазии трофобласта

Гиперэстрогенемия → активация 10 фактора сверт крови → изменение реологических и коагуляционных свойств крови

Гипопрогестеронемия → снижение секреторной функции эндометрия → нарушение процессов имплантации эмбриона и инвазии трофобласта

Профилактика ПН

1. Улучшение микроциркуляции: оптимизация маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения

2. Коррекция реологических и коагуляционных свойств крови

3. Интенсификация газообмена

4. Усиление антиоксидантной защиты

5. Оптимизация метаболических и обменных процессов

Ранее начало профилактики ПН с применением антиагрегантов (до 16 нед беременности) у женщин групп риска

Назначение дипиридамола (Курантил) в дозировке 25 мг 3 р\сут\6 нед беременным с средним и высок риском

Лечение ПН

Лечить поздно

Органические поражения не возвращаются к норме

Основная цель лечения заключается в пролонгировании беременности, максимальной компенсации задержки внутриутробного развития плода и своевременном родоразрешении

Мероприятия общего характера:

Устранение физических и эмоциональных нагрузок

Сбалансированный рацион питания (много белка витаминов антиоксидантов..)

Лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – клинический синдром обусловленный, морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих адекватный рост и развитие плода, а также адаптацию организма женщины к беременности

Клиника

Синдром задержки роста плода:

• Отстование плода в росте, при котором его предполагаемая масса находится ниже 10 перцентили по отношению к гестационной норме

• Гипоксия и гипоксемия

• Нарушение центральной и периферической гемодинамики

• Полиорганная недостаточность

• Высокая перинатальная заболеваемость и смертность

Дистресс плода (гипоксия плода)

Классификация ФПН

1. По патогенетическому механизму

Гемодинамическая

Плацентарно-мембранная

Клеточно-паренхиматозная

2. По характеру течения

Острая

Хроническая

Прогрессирующая хроническая

3. По сроку выявления клинических симптомов

Ранняя (до 20 нед беременности)

Поздняя (после 20 нед)

4. По степени тяжести

Компенсированная

Субкомпенсированная

Декомпенсированная

Этиология 4 группы:

1. Социально бытовые факторы (возраст, стресс на работе и дома, малое питание, курение, наркотики, алко)

2. Экстрагенитальные заболевания (СД, АГ, заболевания почек, легких, ЩЖ…)

3. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (инфантилизм, нарушение менструального цикла бесплодие, невынашивание беременности)

4. Осложнения беременности (ранний токсикоз, преэклампсия, угроза прерывания беременности, многоплодная беременность, тазовое предлежание…)

Патогенез

Нарушение инвазии трофобласта (5-18 нед) 2 волны

Диагностика ФПН

1. Оценка анамнестических данных (шкала риска)

2. Объективный осмотр

3. Пальпация плода в матке

4. Оценка высоты стояния дна матки

5. Расчет предполагаемой массы плода

6. Аускультация плода

7. УЗИ (оценка динамики развития фетоплацентарной недостаточности, диагностика пороков развития и маркеров хромосомопатий, выявление синдрома задержки роста плода, ультразвуковая плацентография, оценка кол-ва околоплодных вод)

8. Допплерометрия (оценка состояния плода, диагностика ФПН, определение прогноза развития беременности, оценка эффективности терапии, показания к досрочному родоразрешению)

9. Оценка биофизического профиля плода

10. Кардиотокография (метод поздней диагностики, оценка функционального состояния плода, диагностика гипоксии, определение показаний, выбор метода и срока родоразрешения)

11. Биохимическое и гормональное исследование

12. Инвазивные методы исследования с\без кариотипированием

13. Неивазивные пренатальное тестирование

Классификация гипоксии (дистресс плода)

• Острая (отслойка плаценты, узел или обвитие пуповины)

• Хроническая

• Прогрессриующая хроническая

Степень тяжести можно оценить только по КТГ

Для ФПЛ характерно МАЛОВОДИЕ

Узкий таз

Формы таза (классификация Колдуэлла и Молой) 4 формы:

• Гинекоидный таз (женский) – форма входа круглая или поперечно-овальная

• Андроидный таз (мужской) – форма входа приближается к треугольной

• Антропоидный таз (перечно суженный) – форма входа продольно-овальная

• Платипелоидный (плоский) – форма входа поперечно-овальная

Причины несоответствия головки плода с тазом матери

1. Сужения таза / аномальные формы костного кольца

2. Крупные размеры плода

3. Асинклитические вставления / разгибательные вставления

4. Отсутствие конфигурации головки при переношенной беременности

5. Задний вид затылочного предлежания

6. Редкие анатомические изменения таза

Для функциональной оценки таза определяют:

• Наружные и внутренние размеры таза

• Форму и степень его сужения

• Индекс соловьева – окружность запястья

• Предполагаемую массу плода

• При фиксированной головке ко входу в малый таз – признаки Вастена и Цангемейстера

• При влагалищном исследовании – особенности вставления головки и механизм родов, свойственные имеющийся форме таза

Условия для определения вставления

• Отсутствие плодного пузыря

• Хорошая родовая деятельность

• Активная фаза 1 периода родов (открытие шейки матки 4 см и более)

• Головка, фиксированная во входе в малый таз

Не каждый анатомически узкий таз будет клинически узким.

ФУНКЦИОНАЛЬНО (КЛИНИЧЕСКИ) УЗКИЙ ТАЗ – таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы независимо от размеров таза

Основные признаки клинически узкого таза

1. Нарушение механизма родов

2. Затрудненное самостоятельное мочеиспускание или его прекращение

3. Несвоевременное излитие околоплодных вод

4. Нарушение сократительной деятельности матки

5. Длительное стояние головки во входе в малый таз

6. Нарушение процессов синхронизации раскрытия маточного зева и одновременного продвижения головки плода: происходит сначала полное открытие маточного зева., а головка плода долго остается прижатой ко входу в малы таз

7. Отсутствие продвижения головки по плоскостям малого таза при полном открытии маточного зева и хорошей родовой деятельности

8. + признак ВАСТЕНА / ЦАНГЕМЕЙСТЕРА

9. Отек и цианотичность шейки матки, стенок влагалища, наружных половых органов вследствие нарушений венозного оттока и микроциркуляции

10. Симптомы угрожающего разрыва матки

ПРИЗНАК ВАСТЕНА – соотношение размеров головки плода и таза матери

Определяют при наличии регулярной деятельности, после излития околоплодных вод и фиксации головки во входе в малый таз.

• При соответствии размеров головки плода и таза матери пальцы акушера определяют, что передняя поверхность симфиза стоит выше, ем передняя поверхность прижатой головки – ПРИЗНАК ВАСТЕНА ОПТРИЦ

• Если пальцы акушера определяют что передняя поверхность симфиза совподает с уровнем передней поверхности головки, это указывает на относительное несоответствие размеров головки плода и таза – ПРИЗНАК ВАСТЕНА ВРОВЕНЬ

• Если пальцы акушера определяют, что передняя поверхность головки выступает над симфизом, то это свидетельствует, что признак ВЕСТЕНА ПОЛОЖ и размеры головки плода и таза матери не соответствуют друг другу

ПРИЗНАК ЦАНГЕМЕЙСТЕРА – тазомером измеряют CON.EXTERNA, затем передняя бранша перемещается на наиболее выступающую часть головки плода

• Если полученный размер меньше С.Е, то признак ЦАНГЕМЕЙСТЕРА ОТРИЦ

• Если больше, несоответствие размеров головки плода и таза матери – признак ЦАНГЕМЕЙСТЕРА ПОЛОЖ

• Если размеры равны – относительное несоответствие размеров головки плода и таза матери

Если признаки ВАСТЕНА И ЦАНГЕМЕЙСТЕРА отриц, роды протекают нормально через естественные родовые пути

Вровень – прогноз родов через естественные родовые пути сомнителен

Признаки ПОЛОЖ – КС

АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ – таз, у которого хотя бы один из размеров по сравнению с нормой укорочен на 1,5-2 см и более (истинная коньюгата меньше 11 см)

Причины анатомически узкого таза:

• Питание беременной

• Нарушение минерального обмена между мателрью и плодом

• Неполноценное искусственное вскармливание

• Инфантилизм

• Рахит

• Полиомиелит

• Туберкулез

• Травмы позвоночника

• Переломы костей таза

• Ношение узких брюк

• Усиленное занятие спортом

• Половые гормоны

Основные периоды формирования костного таза у Ж

1. Первое достоверное увеличение наружных размеров таза отмечены в 5 лет

2. Интенсивное развитие таза происходит в возрасте 9, 11, 15 и 18 лет (период гормональной перестройки организма)

Влияние половых гормонов на формировании формы сужения таза:

• Гипоэстрогения в пубертатном периоде – общеравномерносуженный таз

• Преобладание гиперандрогении в пубертатно периоде и процессы ускоренного полового созревания (акселерации) – поперечносуженный таз

• Сочетанное воздействие гипоэстрогении и гиперандрогении на организ девочки в пубертатном периоде – плоский таз

Классификация анатомически узкого таза по степени сужения по КРАССОВСКОМУ

1. 1 степень – 11-9 см (истинная коньюгата – прямой размер входа в полость малого таза)

2. 2 степень – 9-7,5 см

3. 3 степень – 7 см и меньше

Рентген-пельвиометрическая классификация анатомически узкого таза

1. 1 степень – 10,5-9,1см

2. 2 степень – 9,1-7,6 см

3. 3 степень – 7,5-6,6 см

4. 4 степень – менее 6,5 см

Классификация узкого таза по форме его сужения

• Общеравномерносуженный – все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см (у женщин менее 160 см)

• Поперечносуженный – уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной коньюгаты

• Плоский – укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров

• Общесуженный плоский таз – уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных

• Редкие формы – кососмещенный, лордозный, воронкообразный, кифотический, спондилолистический, остеомалятический

Ромб Михаэлиса (11х10 см)- образован сверху 5 поясничным позвонком, снизу – верхушкой крестца (место отхождения седалищных мышц), с боков – задневерхними выступами подвздошных костей

4,5 см N]NNNNNNNнорме

6,5 см

1. при нормальном тазе ромб имеет правильную форму

2. при плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней

3. при значительной рахитической деформации таза область ромба имеет почти треугольную форму

4. при общеравномерно суженном тазе ромб вытянут в длину, верхний и нижний углы острые, боковые тупые

5. при поперечносуженном – уменьшение поперечного размера

Основные группы анатомически узких тазов

• 1 группа – тазы с уменьшением поперечных размеров (поперечносуженные)

• 2 группа – тазы с уменьшением прямых размеров (плоские)

• 3 группа – тазы с уменьшением как прямых, так и поперечных размеров (общесуженные)

• 4 группа – редкие формы

Причины возникновения диспропорции в родах

• Анатомически узкий таз

• Крупный плод

• Неблагоприятные вставления головки

• Плохая способность костей черепа к конфигурации (переношенная беременность)

• Неправильное положение плода

• Гидроцефалия у плода

• Редко опухоли матки, яичников

Методы диагностики узкого таза

1. Оценочные параметры для диагностики узкого таза

2. Цифровая рентгенопельвиометрия (погрешность – 2 мм)

3. Магнитно-резонансная пельвиометрия ( доза в 3 раза меньше, чем при рентгено-пельвиометрии)

4. УЗИ

Оценочные параметры диагностики узкого таза

1. Диагональная коньюгата 12,5-13 см

2. Высота симфиза 5-6 см

3. Ромб Михаэлиса 11х10 см

4. Индекс соловьева 13,4-15,5 см

5. Прямой размер выхода малого таза 9,5 см

6. Поперечный размер выхода малого таза 11 см

7. Боковая коньюгата – расстояние между переднее и заднее-верхней остями подвздошной кости одной сторона 14,5-15 см

8. Окружность таза на уровне гребней подвздошных костей 85 см, то же на уровне больших вертелов 90-95 см

9. Лоно-крестцовый размер – расстояние от середины симфиза до сочленения 2-3 крестцовых позвонков, 22 см

Чем ниже рост беременной тем, более выраженные изменения костного таза

Выбор метода родоразрешения при узком тазе

• 1 степень сужения таза – ведение родов через естественные родовые пути с активно-выжидательной тактикой ( функциональной оценок таза на всех этапах родов)

• 2 степень сужения – кесарево сечение (ведение родов возможно в особых случаях при недоношенном плоде)

Диагностика функциональной неполноценности таза возможна при открытии маточного зева 6-7 см

Возможное последствия родов при узком тазе

• У плода: субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, внутричерепные повреждения, паралич Эрба, детский церебральный паралич. Кровоизлияния «распластнанные» по полушариям, малосимптомные, трудно диагностируемые в первые сутки после родов. Отдаленные последствия – гидроцефалия, эпилепсия, гиперкинезы, слабоумие, головные боли….

• У матери: признаки несоответствия (разрыв матки), травма лонного сочленения, свищи

• Осложнения 2 периода родов при узком тазе - дистоция плечиков

Профилактика развития узкого таза

Во время беременности:

• Рациональное питание для профилактики крупного плода

• УЗИ во 2 и 3 триместре

• Рентгенопельвиметрия по показ

• Госпитализация в родильное отделение за несколько дней до родов

• Своевременная диагностика формы и степени сужения таза

• Выбор рационального метода родоразрешения

Дифференциальная диагностика клинечески узкого таза проводят с вторичной слабостью родовой деятельности (общий симптом – медленное продвижение головки по плоскостям малого таза)

Индекс ГОРБУНОВА – индекс акушерской емкости таза (окружность живота/ВДМ)

Привычное невынашивание беременности

• Самопроизвольный выкидыш – спонтанное изгнание плодного яйца, эмбриона или плода массой до 500 г в гестационном возрасте до 22 нед беременности

• Угрожающий выкидыш – отслойка хориона с наружным кровотечением или ретрохориальной гематомой при сохранении жизнеспособности эмбриона\плода

• Замершая ( неразвивающаяся)беременность – отсутствие признаков жизнеспособности эмбриона\плода без явлений угрожающего выкидыша

• Привычный выкидыш (привычное невынашивание беременности) – наличие 2 и более самопроизвольных выкидышей (или последовательных самопроизвольных выкидышей)

Причины невынашивания беременности

Дефекты эмбриона

• Структурные аномалии, несовместимые с жизнью, в результате дефицита витаминов и минералов, действия инфекционных и других повреждающих факторов

• Хромосомные дефекты (аутосомные трисомии, полиплоидии, моносомии Х) и генетические синдромы

Нарушения со стороны матери

• Анатомические причины (пороки развития матки или приобретенная структурная патология – аденомиоз)

• Инфекции ( инфекции передаваемые половым путем, вульвовагинальные инфекции)

• Эндокринные заболевания (СД, гиперпролактинемия, заболевания ЩЖ, ожирение, СПКЯ)

• Иммунные нарушения и тромбофилии (системные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром)

Анатомические факторы невынашивания беременности