4 курс / Акушерство и гинекология / Фантомный_курс_физиологического_акушерства_Чижова_Г_В_,_Горшкова

100

8.Какое предлежание называют коленным?

9.На основании каких данных устанавливается диагноз тазового предлежания?

10.Что характерно для тазового предлежания при наружном исследовании?

11.Где лучше выслушивается сердцебиение плода при тазовых предлежаниях?

12.Что характерно для тазового предлежания при влагалищном исследовании?

13.Что характерно для чисто ягодичного предлежания при влагалищном исследовании?

14.Как распознают позицию и вид позиции при чисто ягодичном предлежании?

15.Как распознают позицию и вид позиции в случае ягодичноножного предлежания?

16.Как распознают позицию и вид позиции! при ножных предлежаниях?

17.Как распознают позицию и вид позиции при коленных предлежаниях?

18.Какой метод исследования позволяет получить абсолютно точные данные о предлежании плода?

19.Каков прогноз родов в тазовом предлежании?

20.Сколько моментов различают в родах при тазовом предлежании?

21.Что является проводной точкой в родах при тазовом предлежании?

22.Чем образованы точки фиксации в родах при тазовом предлежании?

23.Каким размером рождается головка плода при тазовом предлежании?

24.Какое грозное осложнение может возникнуть в родах при заднем виде тазового предлежания?

Эталоны ответов 1. Тазовые предлежания - это продольные положения плода, при

которых у входа в таз находится тазовый конец.

2. Тазовые предлежания делят на три группы: к первой относится чисто ягодичное предлежание; ко второй - смешанное ягодичное предлежание, или ягодично-ножное; к третьей - ножное предлежание, в котором выделяют два варианта: полное ножное предлежание (если предлежат две ножки) и неполное ножное предлежание (если предлежит одна ножка).

101

3.При чисто ягодичном предлежании ножки согнуты в тазобедренных суставах, и разогнуты в коленных (обе или одна), при этом они вытянуты вверх и прилегают к туловищу. В просвет таза обращены только ягодицы, а ступни ножек лежат выше.

4.При смешанном ягодичном предлежании ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разогнуты в голеностопных. К плоскости входа в малый таз обращены ягодицы вместе со ступнями ножек.

5.При неполном ножном предлежании одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставе и предлежит.

6.При полном ножном предлежании обе ножки разогнуты в тазобедренных и коленны к суставах, вытянуты вниз и предлежат.

7.Ножные предлежания образуются лишь в родах, так как до начала родовой деятельности пространственные условия не позволяют ножкам отойти от туловища и разогнуться.

8.Коленное предлежание является разновидностью ножного предлежания, оно формируется вследствие того, что одна или обе ножки не успели разогнуться в коленном суставе и предлежат ими.

9.Диагноз тазового предлежания плода устанавливается как путем наружного исследования, так и путем внутреннего исследования (особенно в родах).

10.Для тазового предлежания характерно определение в дне матки плотной, округлой, баллотирующей части плода, а именно головки. Над лоном определяется более объемистая часть, более мягкой консистенции, не баллотирующая, трудно фиксируемая.

11.Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях выслушивается обычно на уровне пупка или выше его.

12.При влагалищном исследовании для тазового предлежания характерно наличие тех особенностей, которые присущи ягодицам и резко отличают их от головки (отсутствие швов, родничков, волосистости и т.д.).

13.При чисто ягодичном предлежании исследующий палец определяет пастозную упругость ткани, хорошо прощупываются седалищные бугры и между ними задний проход плода, по сторонам от которого расположены верхушка копчика и половые органы.

14.Позицию и вид позиции при чисто ягодичном предлежании распознают по взаимному положению крестца и половых органов плода. Спинка обращена в ту сторону, где пальпируется треугольник крестца.

15.В случае ягодично-ножного предлежания позиция и ее вид соответствуют стороне, к которой обращены ягодицы плода.

102

16.Для распознавания позиции при ножных предлежаниях ориентиром является взаимное положение пальцев и пяточного конца ступни плода (спинка обращена в сторон) пяточки).

17.При коленных предлежаниях вопрос о позиции и виде позиции решается положением коленных чашечек (patella) и подколенных сгибов.

18.Абсолютно точные данные позволяет получить УЗИ.

19.Роды в тазовом предлежании отнесены к. пограничным состояниям, т.к. по сравнению с родами в затылочном предлежании чаще сопровождаются осложнениями для матери и плода.

20.Роды в тазовом предлежании слагаются из 6 моментов: внутренний поворот ягодиц; сгибание в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; внутренний поворот плечиков; боковое сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника; внутренний поворот головки; сгибание головки.

21.Проводной точкой является передняя ягодица.

22.Точки фиксации образованы нижним краем симфиза и областью трохантера передней ягодицы, шейно-плечевой областью переднего плечика, подзатылочной ямкой.

23.Плод рождается малым косым размером, имеющим направление от центра большого родничка до подзатылочной ямки, равным 9,5 см, по окружности - 32 см.

24.Роды в заднем виде тазового предлежания могут осложниться разгибанием головки в плоскости входа в малый таз; в этом случае подбородок плода фиксируется у верхнего края симфиза, что делает дальнейшее естественное родоразрешение невозможным.

VI. Акушерские пособия в родах. Акушерские операции

Контрольные вопросы

1.Что понимают под термином «акушерское пособие»?

2.В каких случаях оказывают пособие по защите промежности?

3.Какова цель пособия по защите промежности?

4.Какие условия необходимы для достижения этой цели?

5.Когда приступают к оказанию пособия?

6.Какие основные моменты выделяют в проведении пособия?

7.Какова цель пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании?

8.Что является сигналом к началу оказания пособия?

9.Как оказывают пособие по Цовьянову при чисто ягодичных предлежаниях?

10.Какова цель акушерского пособия по Цовьянову при ножном предлежании плода?

103

11.С какого момента родов оказывают данное пособие?

12.Какова техника выполнения данного пособия?

13.Когда прекращают оказание данного пособия?

14.Каковы основные этапы в родовом акте при тазовых предлежаниях?

15.Какова цель классического ручного пособия при тазовых предлежаниях?

16.Какие правила необходимо соблюдать для правильного выполнения классического ручного пособия при тазовых предлежаниях?

17.Что служит сигналом к началу оказания пособия?

18.Когда приступают к освобождению головки?

19.Какой принцип должен соблюдаться при освобождении головки?

20.Что понимают под термином «акушерская операция»?

21.Что является основанием для применения операции?

22.Что понимают под термином «акушерский поворот»?

23.Какими способами производят операцию акушерского поворота?

24.Что является показаниями к проведению операции наружного профилактического поворота по методике Б.А. Архангельского?

25.Какие условия необходимы для проведения данной операции?

26.Каковы противопоказания к данной операции?

27.Какое правило необходимо соблюдать при выполнении наружного акушерского поворота?

28.К чему приводит неправильная техника выполнения поворота?

29.Что понимают под термином «амниотомия»?

30.Какие операции используют для искусственного расширения вульварного кольца острым путем?

31.Каковы показания к: проведению операций искусственного расширения вульварного кольца?

32.Когда выполняют надрез?

33.Как производится разрез при выполнении эпизиотомии?

34.Что понимают под термином «перинеотомия»?

Эталоны ответов 1. Акушерским пособием в родах называется совокупность

приемов, которые применяются в конце периода изгнания плода, рождающегося в головном или тазовом предлежании, имеющих своей целью содействовать физиологическому механизму родов и предупреждению травматизма матери и плода.

2. Пособие по защите промежности оказывается при головном предлежании плода.

104

3.Пособие по защите промежности имеет своей целью снизить травматизм матери (предупредить разрыв промежности во время рождения головки и плечиков плода),

4.Для достижения этой цели необходимы четыре главные условия: медленное прорезывание головки через вульварное кольцо; прорезывание головки наименьшим размером; равномерное растягивание тканей вульварного кольца; плавное прорезывание плечиков.

5.Оказывают пособие в конце второго периода родов, точнее, с момента прорезывания головки.

6.В проведении пособия выделяют пять основных моментов препятствие быстрому продвижению и преждевременному разгибанию головки; заем тканей; выведение головки из половой щели вне потуги; регулирование потуг; выведение плечиков.

7.Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании имеет свой целью сохранить правильное членорасположение плода.

8.Сигналом к началу оказания пособия служит рождение ягодиц.

9.По мере рождения плода, во избежание выпадения ножек, большие пальцы рук акушера, скользя, передвигаются по бедрам и голеням плода, а остальные пальцы - по его спинке.

10.Акушерское пособие по Цовьянову при ножном предлежании плода имеет своей целью не допустить преждевременного рождения ножек, перевести ножное предлежание в смешанное (ягодичноножное).

11.Пособие оказывают с момента появления в вульварном кольце или глубине влагалища пяток плода.

12.Сидящий лицом к роженице, справа от нее акушер ладонной поверхностью правой руки прикрывает стерильной пеленкой вульву и при каждой схватке оказывает противодействие продвижению ножек наружу, задерживая их и не давая им родиться раньше времени.

13.Когда ягодицы опустились до преддверия влагалища, ножки плода (стопы), несмотря на оказываемое им противодействие, начинают выступать из-под боковых сторон ладони акушера.

14.В родовом акте при тазовых предлежаниях выделяют четыре основные этапа: рождение плода до пупка; рождение плода до нижних углов лопаток; рождение ручек; рождение головки.

15.Целью классического ручного пособия при тазовых предлежаниях является высвобождение плечевого пояса плода.

16.Выполнение данного пособия имеет три правила, которыми должен руководствоваться выполняющий его акушер: каждая ручка высвобождается одноименной рукой акушера (правая ручка -

105

правой рукой, левая - левой); первой всегда высвобождается задняя ручка; для освобождения передней ручки ее переводят в заднюю.

17.Сигналом к началу оказания пособия служит рождение плода до нижних углов лопаток.

18.К освобождению головки приступают после рождения плечевого пояса.

19.Пособие должно выполняться с соблюдением биомеханизма родов в тазовом предлежании (головка рождается, проходя стреловидным швом через прямой размер плоскости выхода малого таза).

20.Акушерской операцией называется механическое воздействие на матку или родовые пути матери, на плод или его эмбриональные придатки (плаценту, оболочки, пуповину), предупреждающее или устраняющее патологическое состояние, являющееся следствием беременности, родов или послеродового периода.

21.Основанием для применения операции служит угрожающая или наступившая опасность для здоровья и жизни матери, плода или обоих вместе, которая может быть устранена только с помощью акушерской операции.

22.Акушерским поворотом называется операция, с помощью которой можно произвольно изменять данное положение плода, почему-либо для течения родов невыгодное, на другое, более выгодное, причем всегда только в продольное положение.

23.Операцию поворота производят различными способами: способ поворота путем изменения положения женщины; наружный поворот; внутренний поворот.

24.Показаниями к операции наружный профилактический поворот на головку по методике Б.А. Архангельского является наличие тазового предлежания плода.

25.Условия для операции: живой плод без признаков внутриутробной гипоксии; беременность 34-36 недель; точная диагностика предлежания, позиции и вида плода; отсутствие напряжения передней брюшной стенки и мускулатуры матки; полная подвижность плода при достаточном (но не чрезмерном) количестве околоплодных, вод.

26.Противопоказания к операции: осложнения беременности (угроза прерывания беременности, токсикозы второй половины, наличие кровотечения по данным осмотра или анамнеза); ограничение подвижности плода; многоводие или маловодие; многоплодие; сужение таза (вторая степень и выше); рубцы во влагапище, препятствующие естественному родоразрешению; аномалии развития плода (водянка головки плода); аномалии

106

развития матки; преждевременные роды или самопроизвольные выкидыши в анамнезе; рубец на матке.

27.Перемещение плода должно проходить в направлении от тазового конца в сторону спинки: ягодицы смещаются в сторону спинки, спинка - в сторону головки, и головка - ко входу в малый таз по стенке матки противоположной позиции плода.

28.Неправильная техника - смещение головки в сторону спинки - приводит к ее разгибанию и создает определенные трудности и опасности при выполнении поворота и в последующих родах.

29.Амниотомия - искусственный разрыв плодного пузыря.

30.Операциями искусственного расширения вульварного кольца острым путем являются перинеотомия и эпизиотомия.

31.Показания к проведению операций искусственного расширения вульварного кольца: угрожающий разрыв промежности; высокая промежность; стремительные роды; преждевременные роды; оперативное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов.

32.Для выполнения операции должен быть выбран соответствующий момент: надрез делают на высоте потуги тогда, когда промежность достаточно растянута и напряжена. Дополнительного обезболивания не требуется.

33.При выполнении эпизиотомии разрез производится на одной стороне, на 2-3 см выше уздечки, или на обеих сторонах, с помощью ножниц в направлении седалищного бугра (в стороне от ануса), длина и глубина его должны быть не менее 2 см.

34.Перинеотомия (срединная эпизиотомия) - срединный разрез промежности.

107

Список литературы

Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб.: Специальная

литература, 1998.

Акушерство и гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинава (Перевод с англ., дополн.) - М., 1998. - 719 с.

Белоусов Г.В., Белоусов О.Г, Курито О.Г. К вопросу взаимоотношения головки плода и таза матери в процессе родов // Медико-социальные проблемы семьи. -Донецкий гос. мед. университет, 1998. -Т. 3.1.

Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П.

Акушерство. - М., 1986.

Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации. - М,, 1987.

Воробьев В.П. Атлас анатомии человека. - М., 1940. - Т. 1. Вороний К.В., Потапов В.А., Правосудович А.Н.

Акушерское обследование. -М., 2001. - 128 с. Дворецкий И.Х. Латинско-русский словарь. - М., 1986. Жерновая Я.С. Акушереько-гшеколопчна пропедевтика. -

Суми, 1998.

Жиляев M.I., Жиляев М.М., Сопель В.В. Акушерський

фантом. - Терношль, 1998. - 191 с.

Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. -

-М., 1967.

Малиновский М.С. Оперативное акушерство //Руководство для студентов и врачей. - М., 1967. - 484 с.

Пролог - Акушерство (переклад з англиского). Кафедра гшекологи та акушерства школи медицини i бюмедичних наук ушверситету Бафало. - США. -

Льв1в, 1994.

Шипунова М.И. Биомеханизм родов // Учебное пособие для врачей акушеров-гинекологов. - Л., 1980. - 27 с.