4 курс / Акушерство и гинекология / Фантомный_курс_физиологического_акушерства_Чижова_Г_В_,_Горшкова

78

180 градусов так, чтобы спинка плода прошла под лоном матери. При этом передняя ручка перемешается к крестцу и становится задней; теперь ее высвобождение возможно и его осуществляют соблюдая правила выполнения классического ручного пособия.

6.5. Освобождение головки плода при тазовом предлежании методом Смелли-Файта

К освобождению головки приступают после рождения плечевого пояса. В ряде случаев это пособие является логическим завершением классического ручного и рассматривается как его третий этап, поэтому положение женщины и врача остается неизменным.

После рождения плечевого пояса головка плода находится в полости малого таза, при этом стреловидный шов располагается в поперечном или одном из косых размеров. Пособие должно выполняться с соблюдением биомеханизма родов в тазовом предлежании (головка рождается проходя стреловидным швом через прямой размер плоскости выхода малого таза). Для соблюдения физиологических условий рождения головки акушер охватывает туловище плода обеими руками таким образом, что большие пальцы расположены на спинке вдоль позвоночника, а остальные - спереди на грудке плода. Затем туловище плода поворачивают приблизительно на 90 градусов так, чтобы спинка плода прошла под лоном матери. При этом головка переходит стреловидным швом в прямой размер плоскости выхода малого таза, затылочек обращен к лону, личико - к крестцу, подзатылочная ямка подходит под нижний край симфиза.

Далее плод усаживают верхом на предплечье одной из рук акушера, что дает надежную опору туловищу плода. Руку, на которой сидит плод, вводят во влагалище роженицы со стороны промежности. Ногтевую фалангу среднего пальца внутренней руки акушер вводит в рот плода, указательный и безымянный располагает на верхней челюсти в области fossa conina. Задача внутренней руки

79

удерживать головку плода в согнутом положении. Средний палец наружной руки располагается на затылке плода, помогая внутренней руке. Безымянный и указательный пальцы наружной руки располагаются на плечах плода, не заходя в надключич1тую ямку во избежание травмы нервного сплетения и перелома ключиц. Наружная рука при освобождении головки играет роль влекущей силы, она производит тракции (влечение) плода в направлении передней брюшной стенки матери. Тем самым происходит рождение головки.

Глава VII Акушерские операции

Акушерской операцией (лат. operstio - действие) называется механическое воздействие на матку или родовые пути матери, на плод или его эмбриональные придатки (плаценту, оболочки, пуповину), предупреждающее или устраняющее патологическое состояние, являющееся следствием беременности, родов или послеродового периода. Основанием для применения операции служит угрожающая или наступившая опасность для здоровья и жизни матери, плода или обоих вместе, которая может быть устранена только с помощью акушерской операции. Это основание для производства операции носит название показание к операции. Кроме показания для выполнения операции необходимы определенные условия., обеспечивающие наибольшую ее безопасность. В зависимости от клинических особенностей каждого отдельного случая, т.е. в зависимости от условий, при наличии одного и того же показания могут выбираться различные виды операций. При этом каждая из выбранных операций носит название операции выбора.

В некоторых же случаях возможно и необходимо применение только одного вида операции. Например, при абсолютном несоответствии размеров плода и размеров таза

so

матери может быть произведена только операция кесарева сечения. Такая операция называется операцией необходимости.

7.1. Акушерский поворот Акушерским поворотом называется операция, с

помощью которой можно произвольно изменять данное положение плода, почему-либо для течения родов невыгодное, на другое, более выгодное, причем всегда только в продольное положение (Н.Н. Феноменов).

Различают следующие виды поворота, с помощью которых можно произвести данную операцию:

1)поворот из поперечного положения на головку;

2)поворот из поперечного положения на ножку;

3)поворот из продольного головного предлежания на ножку;

4)поворот из продольного тазового предлежания на головку.

Операцию поворота производят различными способами: 1) способ поворота путем изменения положения женщины (однако для его осуществления требуется хорошая подвижность плода и значительное количество

околоплодных вод);

2)наружный поворот (иногда удается повернуть плод с помощью наружных приемов через переднюю брюшную стенку);

3)внутренний поворот (одна рука вводится через влагалище в полость матки, а другая помогает ей через переднюю брюшную стенку).

Мы рассмотрим в данном пособии наружный профилактический поворот на головку при тазовых предлежаниях по методике Б.А. Архангельского.

Показания к операции: наличие тазового предлежания плода.

Условия для операции:

1)живой плод без признаков внутриутробной гипоксии; 2)беременность 32-Зб.ледель;

81

3)точная диагностика предлежания, позиции и вида плода;

4)податливость и отсутствие напряжения передней брюшной стенки и мускулатуры матки;

5)хорошая подвижность плода при достаточном (но не чрезмерном) количестве околоплодных вод.

Противопоказания к операции:

1)осложнения беременности (угроза прерывания беременности, токсикозы второй половины, наличие кровотечения по данным осмотра или анамнеза);

2)ограничение подвижности.плода; 3)многоводие или маловодие; 4)многоплодие;

5)сужение таза (вторая степень и выше);

6)рубцы во влагалище, препятствующие естественному род о разрешению;

7)аномалии развития плода (водянка головки плода);

8)аномалии развития матки;

9)преждевременные роды или самопроизвольные выкидыши в анамнезе;

10)рубец на матке.

Техника операции.

Наружный профилактический поворот производится бережно в условиях стационара опытным акушером. Перед операцией беременной необходима очистительная клизма; непосредственно перед поворотом производят опорожнение мочевого пузыря.

Женщина находится на кушетке в положении лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Врач сидит справа от женщины, лицом к ее лицу. Прежде чем приступить к повороту, необходимо уточнить предлежание, вид, позицию и состояние плода. Поворот производится соответственно общему правилу. Общее правило успешного поворота заключается в том, чтобы плод сохранил физиологическую форму овоида, т.е. сгибательный тип членорасположения. Для этого перемещение плода должно проходить в направлении от

82

тазового конца в сторону спинки: ягодицы смещаются в сторону спинки, спинка - в сторону головки и головка - ко входу в малый таз по стенке матки противоположной позиции плода (рис. 54).

Рис. 54. Общее правило при наружном профилактическом повороте по Архангельскому

Неправильная техника - смещение головки в сторону спинки - приводит к ее разгибанию и создает определенные трудности и опасности при выполнении поворота и в последующих родах. Различные позиции и виды тазовых предлежаний требуют особой техники поворота.

Наружный поворот при первой позиции., переднем виде тазового предлежания

Поворот необходимо производить согласно указанному выше правилу. Первое движение, которое делает врач, - охват всей рукой ягодиц и отведение их несколько к верху от входа в таз. Для этого правую руку врач сводит вниз до лонного сочленения и кладет таким образом, что большой палец находится на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего маточного отрезка; при этом под пальцами оказываются предлежащие ягодицы плода. Отведение ягодиц от входа в таз достигается сведением пальцев руки между симфизом и ягодицами. Когда врач убедился в том, что ягодицы находятся над входом в малый

S3

таз и подвижны, он энергично, но без насилия смещает их в сторону позиции плода, в сторону левой подвздошной области (рис. 55).

Рис. 55. Техника наружного профилактического поворота по Архангельскому (захват и смещение ягодиц)

Смещение головки начинают лишь тогда, когда ягодицы оказываются уже смещенными от входа в таз (рис. 56).

Рис. 56. Техника наружного профилактического поворота по Архангельскому (смещение головки)

84

В этот момент левая рука врача охватывает головку плода, расположенную в дне матки, со стороны подзатылочной области и смещает ее в правую сторону матери (сторону противоположную позиции). Правая рука, удерживающая в это время ягодицы в левой подвздошной области, поднимает их. по левому ребру матки (соответственно позиции плода) кверху.

Если в этот момент возникает болезненное ощущение или напряжение матки, поворот необходимо временно прекратить до полного расслабления матки и передней брюшной стенки. При этом руки акушера остаются в том же положении, чтобы закрепить ту часть поворота, которая уже выполнена. Как только наступает расслабление мускулатуры, поворот продолжают.

Смещение головки производят посредством отдельных движений руки, охватывающей затылок. При достаточном количестве околоплодных вод головка легко продвигается вниз ко входу в таз, особенно при одновременном смещении противоположной рукой ягодиц кверху.

Самый ответственный момент наступает тогда, когда плод оказывается в положении близком к поперечному. Этот момент поворота должен производиться максимально бережно, при полном расслаблении матки и передней брюшной стенки. Когда плод выведен из поперечного положения, дальнейшее продвижение головки совершается уже легко, и при одновременном смещении ягодиц, в сторону дна матки она легко перемешается левой рукой ко входу в таз. При этом нужно следить, чтобы головка не только была смещена ко входу в малый таз:, но чтобы над входом оказался затылок. Для этого головку отодвигают несколько в сторону, дальше центральной точки входа в таз.

Когда головка находится над входом в малый таз, врач перемещает руки на боковые стороны живота матери, как при втором приеме Леопольда, и, слегка сдавливая матку с боковых сторон, делает несколько движений в направлении от пупка кзади, как бы перекатывая между ладонями

85

продолговатое мягкое тело. Этим обеспечивается более устойчивое правильное членорасположение плода.

После поворота выслушивают сердцебиение плода; на живот беременной по обе стороны продольно накладывают жесткие валики и закрепляют их широкими бинтами во избежание рецидива тазового предлежания плода.

Наружный поворот при второй позиции, переднем виде тазового предлежания

Техника поворота при тазовом предлежании во второй позиции отличается от описанной выше тем, что предлежащие ягодицы захватываются левой рукой акушера и отодвигаются в правую подвздошную область (в сторону позиции), а головка сдвигается ко входу в малый таз по левой боковой стенке правой рукой.

Отличие техники наружного акушерского поворота в заднем виде тазового предлежания от поворота в переднем виде заключается в отсутствии затруднений при захвате головки, т.к. она обращена к передней стенке матки и легко доступна полному охвату рукой. При переднем же виде головка обращена в сторону позвоночника матери и находится в области подреберья, что затрудняет ее захват рукой акушера до момента отведения ягодиц плода от входа в малый таз.

7.2. Амниотомия

Амниотомия - искусственный разрыв плодного пузыря. Показания:

1)запоздалый разрыв плодного пузыря;

2)многоплодная беременность (разрыв плодного пузыря второго плода при двуяйцевой двойне);

3)слабые родовые схватки (родоусиление); 4)программированные роды (родовозбуждение); 5)многоводие; 6)плоский плодный пузырь;

7) краевое предлежание плаценты; 8)преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты;

86

9)тяжелые форм гестоза.

Условия: в тех случаях, когда вскрытие плодного пузыря производится не по причине его запоздалого разрыва, условием для выполнения данной манипуляции является проходимость цервикального канала при зрелой шейке матки или открытие маточного зева, позволяющее контролирующему пальцу проникнуть за внутренний (или маточный) зев.

Техника. Вскрытие,или искусственный разрыв плодного пузыря, производится во время влагалищного исследования с помощью пулевых щипцов, введенных за маточный зев под контролем пальцев руки, находящейся во влагалище. Разрыв производят в центре пузыря, после чего удаляют из влагалища пулевые щипцы, вводят в образовавшееся отверстие два пальца и производят разведение плодных оболочек на предлежащей головке. Исключение составляет случай многоводия, при котором разрыв плодного пузыря производят несколько сбоку, между плодными оболочками и стенкой матки. Делается это для того, чтобы предупредить слишком быстрое излитие околоплодных вод, вместе с которыми могут выпасть мелкие части плода и пуповина. При боковом разрыве воды вытекают медленнее и, таким образом, опасность выпадения пуповины устраняется. Кроме того, быстрое излитие околоплодных вод может спровоцировать ПОНРП.

7.3, Операции искусственного расширения Бульварного кольца

Операциями искусственного расширения вульварного кольца острым путем являются перинеотомия и эпизиотомия. Идея применения хирургического вмешательства для предохранения промежности от разрыва высказана в 1810 году Михаэлисом. С тех пор показания для данного вмешательства расширены.

Показания:

1)угрожающий разрыв промежности;

2)высокая промежность;

87

3)стремительные роды;

4)преждевременные роды;

5)угрожающая асфиксия плода;

6)оперативное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов;

7)необходимость укорочения II периода родов. Операция выполняется в конце второго периода родов.

Для выполнения операции должен быть выбран соответствующий момент: надрез делают на высоте потуги тогда, когда промежность достаточно растянута и напряжена. Дополнительного обезболивания не требуется.

Эпизиотомия (медио латеральная эпизиотом ия) - операция кровавого расширения половой щели путем рассечения вульварного кольца - производится на одной стороне, на 2-3 см выше уздечки, или на обеих сторонах. Разрез производится с помощью ножниц в направлении седалищного бугра (в стороне от ануса), длина и глубина его должны быть не менее 2 см. При этом обычно разрезают кож/ и часть мышечных пучков констриктора влагалища (рис. 57). По сравнению с перинеотомией этот метод обеспечивает большее расширение вульварного кольца, но сопровождается большей кровопотерей. Кроме того, из-за косого направления разреза сложнее восстановить целостность промежности.

Рис. 57. Операции расширения вульварного кольца (эпизиотомия)

88

Перинеотомия (срединная эпизиотомия) - срединный разрез промежности, предложенный Кюстнером вместо бокового разреза. Этот разрез имеет много преимуществ перед эпизиотомией, заключающихся в том, что в ходе его выполнения рассекают только кожу, а мышцы и фасции остаются неповрежденными (рис. 58). Такая особенность разреза приводит к меньшей кровопотере, облегчает сопоставление тканей промежности при ушивании раны, ведет к скорейшему ее заживлению. К недостаткам перинеотомии относится возможный переход разреза в разрыв промежности до анального сфинктера и прямой кишки.

Рис. 58. Операции расширения вульварного кольца (перинеотомия)

По окончании родов, т.е. после рождения последа и осмотра родовых путей в зеркалах, на рану накладывают швы с соблюдением общих правил ушивания промежности.

89

Контрольные вопросы и эталоны ответов

I. Краткая акушерская анатомия родовых путей Контрольные вопросы

1.Что входит в понятие родовые пути?

2.Что представляет собой костный таз?

3.Какие части различают в каждой безымянной кости?

4.Как соединены между собой части безымянных костей в функциональном отношении?

5.Какие отделы различают в костном тазу в акушерстве?

6.Что понимают под определением «большой таз»?

7.Каково значение большого таза в акушерстве?

8.Что понимают под определением «малый таз»?

9.Какую форму имеет малый таз?

10.Каково значение малого таза в акушерстве?

11.Перечислите классические плоскости малого таза.

12.Каковы границы и форма первой классической плоскости?

13.Каковы границы и форма второй классической плоскости?

14.Каковы границы и форма третьей классической плоскости?

15.Каковы границы и форма четвертой классической плоскости?

16.Размеры первой классической плоскости.

17.Размеры второй классической плоскости.

18.Размеры третьей классической плоскости.

19.Размеры четвертой классической плоскости.

20.Что называют проводной осью таза?

21.Перечислите параллельные плоскости Hodge.

22.Какие слои различают в мышечном дне таза?

Эталоны ответов 1. В понятие родовые пути входят как костный таз, так и мягкие

ткани родового канала (матка, влагалище, тазовое дно и наружные половые органы).

2.Костный таз (pelvis) представляет собой соединение четырех костей: двух тазовых или безымянных (ossa innomenata), крестца (os sacrum) и копчика (os coccygeum).

3.В составе каждой безымянной кости различают три части: лонную, седалищную и подвздошную. В детском возрасте эти части являются отдельными костями, срастаясь в репродуктивном периоде

вединый монолит.

4. Симфиз , или лонное сочленение, - это полусустав (hemiarthrosis), обладающий крайне ограниченным кругом Движений. Крестцово-подвздошные сочленения - это типичные амфиартрозы (amphiarthrosis), их активная подвижность равна нулю.

90

Крестцово-копчиковое сочленение - это сустав (articulatio sacro­ coccygeal настолько подвижный, что копчик может свободно отгибаться кзади, что и происходит во время родов.

5.В акушерстве принято различать понятия «большой» и «малый» таз.

6.Под большим тазом понимается та часть костного канала, которая расположена выше его безымянной или пограничной линии (linea innominata, seu terminalis).

7.По размерам большого таза судят о форме и размерах малого таза, непосредственное измерение которого возможно только на скелетированном тазе.

8.Под малым тазом принято понимать ту часть костного родового канала, которая расположена ниже безымянной или пограничной линии.

9.Он имеет форму усеченного конуса, обращенного основанием кверху.

10.Он является костной частью родовых путей, прохождение плода через которые определяет механизм течения родов.

11.Выделяют четыре классические плоскости малого таза: плоскость входа в малый таз; плоскость широкой части малого таза; плоскость узкой части малого таза; плоскость выхода магюго таза.

12.Граница плоскости входа в малый таз проходит по верхнему краю симфиза, по безымянной линии одной стороны таза, проходит по мысу крестца и переходит на безымянную линию другой стороны таза, достигая снова верхнего края лонного сочленения. Форма входа в таз представляет собой поперечно вытянутый овал с выемкой на одной стороне, соответственно промонторию.

13.Граница полости широкой части малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности симфиза, сзади - по линии, проходящей через соединение II и III крестцовых позвонков, по бокам - в проекции середины дна вертлужных впадин. Эта плоскость имеет приблизительно круглую форму.

14.Узкая часть полости малого таза имеет следующие границы: спереди — нижний край лонного сочленения, сзади - верхушку крестцовой кости, с боков - концы седалищных остей. Форма плоскости представляет собой окружность.

15.Граница плоскости выхода малого таза проходит по линии, соединяющей нижний край лонного сочленения, седалищные бугры и верхушку копчика. Плоскость выхода малого таза также, как и плоскость входа, имеет овальную форму, только с большей переднезадней осью (при отогнутом копчике).

16.Вход в таз имеет следующие размеры: прямой размер (от верхнего края лонного сочленения до мыса) равен в норме 11,5 см;

91

поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии безымянных костей) равен 13 см; два косых размера (правый - от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка и левый - от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка) в среднем по 12 см.

17.В плоскости широкой части различают следующие размеры: прямой размер - от места соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лонного сочленения; в норме он равен 12,5-13 см; поперечный размер - между средними точками вертлужных впадин; он равен 12,5 см.

18.Плоскость узкой части имеет следующие размеры: прямой размер - от верхушки крестца до нижнего края-лонного сочленения; он равен в норме 11,5 см; поперечный размер - линия, соединяющая седалищные ости; он равен 10,5 см.

19.В плоскости выхода малого таза различают следующие размеры: прямой размер - от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика; он равен в норме 9,5 см (в родах увеличивается до 11,5 см); поперечный размер - линия, соединяющая внутренние поверхности седалищных бугров; он равен 11 см.

20."условная линия, соединяющая между собой центры прямых размеров всех плоскостей таза, называется проводим линия таза или проводная ось таза.

21.Первая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию (терминальная плоскость).

Вторая плоскость, параллельная первой, пересекает симфиз у нижнего его края и называется нижнелонная параллельная плоскость. Ее также называют главной плоскостью.

Третья плоскость, параллельная первой и второй, пересекает таз в области spinae ossis ischii - это спинальная плоскость.

Четвертая параллельная плоскость представляет собой дно малого таза, его диафрагму и почти совпадет с направлением копчика. Эту плоскость принято называть выходная плоскость.

22. Мышечное дно таза состоит из трех этажей: нижнего, среднего и верхнего (нижний этаж - наружный слой мышц; средний этаж - урогенитальная диафрагма; верхний, или внутренний, этаж - диафрагма таза).

II.Плод как объект родов

Контрольные вопросы

1.Каковы признаки зрелости плода?

2.Каково строение головки плода?

92

3.Какие швы различают на головке плода?

4.Назовите основные роднички на головке плода.

5.Перечислите размеры головки плода,

6.Назовите направление большого косого размера.

7.Назовите направление малого косого размера.

8.Назовите направление среднего косого размера.

9.Назовите направление вертикального размера.

10.Назовите направление прямого размера.

11.Назовите направление большого поперечного размера.

12.Назовите направление малого поперечного размера.

13.Что понимают под термином «положение плода»?

14.Каким может быть положение плода?

15.Что понимают под термином «позиция плода»?

16.Какой может быть позиция плода?

17.Что понимают под термином «вид позиции плода»?

18.Каким может быть вид позиции плода?

19.Что понимают под термином «предлежание плода»?

20.Что понимают под термином «членорасположение плода»?

21.Каким может быть членорасположение плода?

22.Что понимают под термином «вставление головки»?

23.Что понимают под термином «синклитическое вставление головки плода»?

24.Что понимают под термином «передний асинклитизм»?

25.Что понимают под термином «задний асинклитизм»?

Эталоны ответов 1. Срок гестации 38 - 42 недели, масса более 2500 г и ростом

более 48 см, окружность головки по прямому размеру - 34 см.

2.На головке плода различают лицевую и мозговую части черепа. Мозговой череп состоит из 7 костей: 2 лобные, 2 теменные, 2 височные и 1 затылочная.

3.Лобный шов (sutura frontalis); венечный шов (sutura coronaria); стреловидный шов (sutura sagittalis); затылочный (ламбдавидный) шов (sutura lambdoidea).

4.Большой родничок (forticulus major s. bregma); малый родничок (forticulus minor s. lambda).

5.Большой косой размер - 13,5 см; малый косой размер - 9,5 см; средний косой размер - 10-10,5 см; прямой размер --12 см; отвесный или вертикальный размер - 9,5 см; большой поперечный размер - 9,25 см; малый поперечный размер - 8 см.

6.От подбородка до самого отдаленного пункта на затылке.

7.От подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка.

93

8.От подзатылочной ямки до границы волосистой части лба.

9.От верхушки темени (макушки) до области подъязычной кости.

10.От переносицы до затылочного бугра.

11.Это наибольшее расстояние между теменными буграми.

12.Это расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва.

13.Положение плода - это отношение продольной оси тела плода

кпродольной оси тела матки.

14.Положение может быть продольным, поперечным и косым.

15.Позиция - это отношение спинки плода к правой или левой стенке матки.

16.Если спинка плода обращена к левой стенке матки, то позицию называют первой, или левой. Если же спинка плода обращена к правой стенке матки, то говорят о второй, или правой позиции.

17.Вид позиции - это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

18.Если спинка обращена к передней стенке, имеет место передний вид; если спинка плода обращена к задней стенке матки, то вид - задний. Если же спинка плода обращена строго к боковой стенке матки, то говорят о среднем виде.

39.Предлежание плода - это отношение наиболее низко

расположенной части плода ко входу в малый таз.

20.Членорасположение плода - это отношение головки и конечностей плода к его туловищу.

21.Членорасположение может быть согнутым и разогнутым.

22.Вставление головки - это отношение стреловидного шва ко входу в малый таз, точнее к его двум главным опознавательным пунктам - мысу и симфизу.

23.Синоптическим называют вставление, при котором вертикальная ось головки стоит перпендикулярно по отношению к плоскости входа в малый таз; стреловидный шов, располагаясь в поперечном размере входа в малый таз, находится приблизительно на равном расстоянии от мыса и лона.

24.В случае переднетеменного асинклитического вставления первой в полость малого таза опускается теменная кость, расположенная около лона, т.е. передняя, при этом стреловидный шов отклоняется к мысу.

25.В случае заднетеменного асинклитического вставления первой

вполость малого таза опускается теменная кость, расположенная около мыса, т.е. задняя, при этом стреловидный шов отклоняется к лону.

94

III. Методы исследования беременных и рожениц

Контрольные вопросы

1.Что называют ромбом Михаэлиса?

2.Где располагается верхний угол ромба Михаэлиса?

3.О чем позволяет судить изучение размеров и формы ромба Михаэлиса?

4.Какую форму имеет ромб Михаэлиса в норме?

5.Чему в норме равен индекс Соловьева?

6.О чем позволяет судить индекс Соловьева?

7.Назовите основные наружные размеры таза.

8.Что такое диагональная конъюгата?

9.Как измеряется диагональная конъюгата?

10.Что такое истинная конъюгата?

11 .Чему равна в норме истинная конъюгата?

12.Как с помощью наружной конъюгаты вычислить истинную конъюгату?

13.Как с помощью диагональной конъюгаты вычислить истинную конъюгату?

14. Чему в норме равен лонный угол?

15.Перечислите показания к влагалищному исследованию.

16. Для чего используется и как записывается формула Жорданиа? 17.Каково назначение первого приема Леопольда?

18. Каково назначение второго приема Леопольда? 19.Каково назначение третьего приема Леопольда? 20.Каково назначение четвертого приема Леопольда?

21.Где лучше прослушивается сердцебиение плода при затылочных

предлежаниях?

22.Где лучше прослушивается сердцебиение плода при задних видах?

23.Где лучше прослушивается сердцебиение плода при лицевых предлежаниях?

24.Где лучше прослушивается сердцебиение плода при поперечном положении?

25.Где лучше прослушивается сердцебиение плода при тазовом предлежании?

26.Охарактеризуйте нормальное сердцебиение плода.

Эталоны ответов 1. Ромбом Михаэлиса называют очертания области крестца,

которые на теле беременной имеют вид ромбовидной площадки.

2. Верхний угол ромба соответствует так называемой надкрестцовой ямке, расположенной под остистым отростком V поясничного позвонка.

9:5

3.Изучение размеров и формы ромба Михаэлиса позволяет судить о величине крестцовой кости и указывает на ту или иную форму сужения таза.

4.При нормальном тал; ромб приближается к фигуре квадрата и имеет следующие размеры: горизонтальная диагональ ромба равна

10см, вертикальная - 11 см.

5.В норме индекс Соловьева равен 1,4-1,5.

6.По индексу Соловьева судят о толщине кости.

7.Distantia spinarum - 25-26, distantia cristarum - 28-29, distantia trochanterica -30-31, conjugate externa -20-21.

8.Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние между мысом и нижним краем симфиза. В норме это расстояние равно 13 см.

9.При измерении диагональной конъюгаты введенными во влагалище пальцами стараются достичь мыса. Если мыс достижим, то отмечают на указательном пальце руки, введенной во влагалище, место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лона. После этого пальцы выводят из влагалища, и ассистент тазомером или сантиметровой лентой измеряет отмеченное расстояние.

10.Истинной или акушерской конъюгатой (conjugata vera, conjugata obstetrica) называется расстояние между мысом и наиболее выступающей точкой на внутренней поверхности симфиза.

11.В норме это расстояние равно 11 см.

12.Зная величину наружной конъюгаты можно вычислить размер истинной конъюгаты. Для этого из величины conjugata externa нужно вычесть 8-9 см.

13.Зная диагональную конъюгату можно вычислить истинную или акушерскую конъюгату. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.

14.Величина лонного угла должна соответствовать в норме приблизительна 90 градусам.

15.Показания к проведению влагалищного исследования в родах это: поступление женщины в стационар; оценка эффективности родовой деятельности; излитие околоплодных вод; выпадение мелких частей плода или пуповины; появление кровянистых выделений из половых путей; задержка продвижения плода после отхождения околоплодных вод (длительное стояние головки плода в одной плоскости); внезапное ухудшение состояния плода; наличие в матке второго плода после рождения первого; предстоящая операция; необходимость перевода женщины в другое лечебное учреждение.

16.Формула И.Ф. Жорданиа: ПМП=ОЖхВДМ+200.

96

17.Первый прием Леопольда применяется для определения высоты стояния дна матки.

18.Вторым приемом Леопольда определяется положение позиция

ивид.

19.Третий прием Леопольда применяется для определения предлежащей части плода.

20.Четвертый прием Леопольда применяется также для определения предлежащей части плода и является дополнением к третьему.

21.При затылочных предлежаниях сердцебиение выслушивается вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка.

22.При задних видах сердечные тоны лучше выслушиваются сбоку живота по передней аксилярной линии.

23.При лицевых предлежаниях сердцебиение плода выслушивается ниже пупка с той стороны, где лежит грудка (при первой позиции - справа, при второй - слева).

24.При поперечном положении сердцебиение прослушивается хорошо на уровне пупка, ближе к головке.

25.При тазовом предлежании сердцебиение лучше прослушивается выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка.

26.В норме сердцебиение плода ясное, четкое, ритмичное, немонотонное и находится в диапазоне 120-160 ударов в минуту.

IV. Механизм родов Контрольные вопросы

1.Что такое роды?

2.Какие периоды различают в течение родового акта?

3.Что понимают под термином «схватки»?

4.Как оценивается эффективность схваток?

5.Что называют плодным пузырем?

6.Какой разрыв плодного пузыря называется своевременным?

7.Какой разрыв плодного пузыря называется ранним?

8.Какой разрыв плодного пузыря называется дородовым разрывом?

9.Как называется сохранение плодного пузыря после полного раскрытия маточного зева?

10.Какое открытие маточного зева считается полным?

11.Что понимают под термином потуги?

12.Какой процесс носит название биомеханизма родов?

13.Сколько моментов различают в биомеханизме родов в переднем виде затылочного предлежания?

97

14.Чем объясняется внутренний поворот головки плода?

15.Что называют точкой фиксации?

16.Что является проводной точкой в родах при переднем виде затылочного предлежания?

17.Чем образована точка фиксации в родах при переднем виде затылочного предлежания?

18.Каким размером рождается плод при переднем виде затылочного предлежания?

19.Сколько моментов различают в родах в заднем виде затылочного предлежания?

20.Что является проводной точкой в родах при заднем виде затылочного предлежания?

21.Чем образованы точки фиксации в родах при заднем виде затылочного предлежания?

22.Каким размером рождается плод в заднем виде затылочного предлежания?

23.Сколько моментов различают в родах в заднем виде переднеголовного предлежания?

24.Что является проводной точкой в родах в заднем виде переднеголовного предлежания?

25.Чем образованы точки фиксации в родах при заднем виде переднеголовного предлежания?

26.Каким размером рождается плод при заднем виде переднеголовного предлежания?

27.В чем заключается признак Шредера?

28.В чем заключается признак Альфельда?

29.В чем заключается признак Кюстнера-Чукалова

30.Назовите наружные приемы выделения последа.

Эталоны ответов 1. Роды - завершающий беременность сложный физиологический

процесс, при котором происходит изгнание через естественные родовые пути плода и всех его добавочных эмбриональных образований (плацента, пуповина, оболочки, воды) из полости матки.

2.Родовой процесс состоит из последовательно переходящих друг в друга трех периодов: периода раскрытия маточного зева; период изгнания плода; последового периода, во время которого происходит отделение плаценты от стенок матки и выделение последа из полости матки.

3.Схватки представляют собой периодически повторяющиеся сокращения гладкой мускулатуры матки, которые не подчинены воле женщины.