4 курс / Акушерство и гинекология / Современные_аспекты_гестозов_Ишпахтин_Ю_И_,_Быстрицкая_Т_С_,_Пестрикова

УДК 618.3-008.6 «312» (021.5) ББК 57. 12 я 75

С 568

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор СИ. Кулинич, доктор медицинских наук, профессор Э.Д. Заегородняя

Ю.И. Ишпахтин, Т.С. Быстрицкая, Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Близнюк

С 568 Современные аспекты гестозов: Учебно-методическое пособие. - Хабаровск: Издательство Дальневосточного государственного медицинского университета, 2003. - 61 с.

ISBN 5-85797-080-6

В учебно-методическом пособии представлены современные данные патогенеза, клиники, диагностики, оценки степени тяжести и профилактики гестоза. Предлагаются новые методы профилактики гестозов и нарушений развития плода при этом осложнении. Большое внимание уделено тяжелым формам гестоза, их осложнениям и интенсивной терапии, а также диагности­ ке состояния внутриутробного плода.

Данное пособие предназначено для врачей - интернов и ординаторов.

УДК 618.3-008.6 «312» (021.5) ББК 57. 12 я 75

з

Актуальность проблемы

1. Проблема гестоза - одна из актуальных в современном акушерстве, так как он относится к наиболее распространенным и тяжелым осложнениям беременности.

2.Гестоз является одной из основных причин материнской смертности и во многом определяет уровень перинатальной заболеваемости и смертности.

3.Гестоз развивается в 18 - 27,4% случаев и эта цифра не имеет тенденции к снижению, прежде всего в связи с неудовлетворительным состоянием здоровья беременных. В настоящее время доля беременных с экстрагенитальными заболеваниями в нашей стране составляет 58,4%, а при использовании современных методов оценки здоровья населения выявлено, что до 75% беременных имеют те или иные нарушения здоровья.

Что такое гестоз'?

Это синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности или провоцируется беременностью.

Это что - самостоятельное заболевание?

Это не самостоятельное заболевание, а синдром, обусловленный несоответствием возможностей матери обеспечить потребности плода, и все это реализуется через перфузионнодиффузионную недостаточность плаценты.

Классификация гестоза

Единой общепринятой классификации этого осложнения беременности, как и терминологии, в настоящее время не существует.

1.Классификация, декларированная ВОЗ и изложенная

вМКБ-10

Класс XV, блоки 010-016. (1995г.)

Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время

гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период.

• 010.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период.

4

•010.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период.

•010.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период.

•010.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, не уточненная.

•011 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.

•012 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.

•012.0 Вызванные беременностью отеки.

•012.1 Вызванная беременностью протеинурия.

•012.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией.

•013 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.

•014 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.

•014.0 Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести.

•014.1 Тяжелая преэклампсия.

•014.2 Преэклампсия (нефропатия), не уточненная.

•015 Эклампсия.

•015.0 Эклампсия во время беременности.

•015.1 Эклампсия в родах.

•015.2 Эклампсия в послеродовом периоде.

•015.9 Эклампсия.не уточненная по срокам.

•016 Гипертензия у матери, не уточненная

2.Отечественная классификация

В отечественном акушерстве принято различать следующие формы гестоза:

1.Доклиническая стадия.

2.Водянка беременных.

3.Гестоз беременных (1, 2 и 3 степени).

4.Преэклампсия.

5.Эклампсия.

3.Сопоставив классификацию ВОЗ и отечественную, можно выявить следующие параллели:

•вызванные беременностью отеки без гипертензии и протеинурии - водянка беременных;

•вызванная беременностью гипертензия без значительной

5

протеинурии, легкая преэклампсия - гестоз легкой степени;

•преэклампсия средней степени тяжести - гестоз средней степени тяжести;

•тяжелая преэклампсия - гестоз тяжелой степени и преэклампсия;

•эклампсия - эклампсия.

Это обстоятельство подтверждает сложность разграничения степеней гестоза и возможность его быстрого прогрессирования и перехода в более тяжелые стадии.

Кроме того, еще различают чистые и сочетанные, типичные и атипичные формы гестоза.

Чистые формы гестоза развиваются у практически здоровых беременных с неосложненным соматическим анамнезом.

Сочетанные формы - на фоне экстрагенитальных заболеваний (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной и др.). Особенностями сочетанных гестозов по сравнению с чистыми являются:

•более раннее начало клинических проявлений гестоза и, как правило,

•более тяжелое

•резистентное к терапии его течение.

Сочетанные формы гестоза развиваются рано, клинические его формы могут долго маскироваться симптомами экстрагенитального заболевания.

Типичные формы

Ктипичным формам гестоза относят водянку, гестоз, проявляющийся триадой симптомов - артериальной гипертензией, протеинурией, отеками, а также преэклампсию и эклампсию.

Атипичные формы

Катипичным - моноили бессимптомный гестоз, бессудорожную экламптическую кому.

Этиология и патогенез

Основной вывод - несмотря на многочисленные исследования как в нашей стране, так и за рубежом, точная этиология гестозов не установлена. Существует большое количество теорий (нефрогенная, гормональная, почечная, плацентарная, иммунологическая, генетическая), в которых нет точного представления причины развития патологии.

Что в основе всех теорий ?

Несмотря на разнообразную трактовку изменений, лежащих в основе развития гестоза, общим для них является нарушение

6

микроциркуляции, которое приводит к гипоксическим, ишемическим и дистрофическим изменениям в жизненно важных органах.

Что является бесспорным?

Плодное яйцо является основным этиологическим фактором возникновения гестоза, так как он не встречается вне беременности, и после ее прерывания проявления гестоза прекращаются.

Отсюда в настоящее время больше сторонников имеют две теории.

Первая. Иммуно-аллергическая реакция в патогенезе гестоза беременных. Чужеродность плода при гетерозиготной беременности не вызывает сомнения, так же, как и появление специфических антител к антигенам плода и плаценты.

Вторая. К числу этиологических факторов развития гестоза, согласно теории В.Н. Серова и соавт., можно отнести извращение белоксинтезирующей функции трофобласта, так как белки трофобласта и плаценты обладают широким спектром биологического действия (регуляция иммунных процессов, агрегатного состояния крови и др.).

Звенья патогенеза

Несмотря на неоднозначную оценку тех или иных факторов, ведущими звеньями патогенеза являются:

•генерализованная вазоконстрикция,

•гиповолемия,

•нарушение реологических свойств крови (изменение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови),

•развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром),

Основное звено патогенеза

.1. Основным патогенетическим фактором развития гестоза является генерализованный артериолоспазм. Он ведет:

•к нарушению микроциркуляции и реологических свойств

крови,

•повышению периферического сосудистого сопротивления и проницаемости сосудистой стенки.

2. Дальнейшее прогрессирование гестоза сопровождается

•снижением объемов циркулирующей крови и плазмы,

•более выраженным спастическим состоянием сосудов, стазом крови.

Клиника и диагностика Что такое доклиническая стадия?

1. Термин "доклиническая стадия" получил распространение только в нашей стране и до сих пор является спорным, так как

7

появление любых лабораторных или клинических признаков гестоза - это уже свидетельство поражения организма, начало которого возможно в ранние гестационные сроки. В то же время выделение прегестоза нацеливает врачей на диагностику начальных, даже трудно определяемых, проявлений гестоза и предупреждение развития его тяжелых форм.

2. Клиническая категория доклинической стадии, являясь собирательной, отражает, прежде всего, неблагоприятный прогноз при выявлении доступного клинического признака или лабораторного сдвига:

• снижение объема циркулирующей плазмы, увеличение общего периферического сосудистого

сопротивления,

•изменение кровотока в матке,

•характерные нарушения гемостаза и гомеостаза и др. именно на ранних этапах обследования беременных.

3. Доклиническую стадию следует считать первичным диагностическим этапом. Она может не реализовываться в развернутую клиническую картину гестоза, ибо, как показывают многочисленные исследования, раннее комплексное лечение и тренирующие воздействия способны резко усиливать адаптационные резервы организма беременной, в том числе периферической и центральной гемодинамики.

Диагностика доклинической стадии

Для диагностики доклинической стадии применяются пробы, основанные на выявлении патологических реакций сердечно­ сосудистой системы, изменений в моче и крови. Для этой цели могут быть использованы простые, достаточно информативные методики, не требующие специальной аппаратуры.

К признакам, свидетельствующим о нарушениях в системе гомеостаза, можно отнести:

•сосудистую асимметрию при измерении АД на обеих руках после физической нагрузки;

•снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. (норма 40-50 мм

РТ. СТ.);

• изменение периферического кровотока, которое можно выявить при поднятии рук над головой и сжимании кистей в кулак в течение 2-3 с, после чего руки опускаются с разжатыми кистями: побледнение кистей или отдельных пальцев, появление болезненности или парестезии в них свидетельствует о нарушении периферического кровообращения;

8

• увеличение височно-плечевого коэффициента, представляющего собой отношение кровяного давления в височной артерии к давлению в плечевой артерии (норма 0,5);

•сужение артериальных сосудов глазного дна;

•развитие доклинической стадии, о чем свидетельствует повышение относительной плотности крови до 1,060-1,062 (норма при беременности 1,054-1,059);

•диспротеинемия (снижение количества альбуминов,

протяжении беременности (определение следует проводить в 16, 22, 28 недель беременности).

Состояние тромбоцитарного звена системы гемостаза по наличию метаболических сдвигов в этих клетках крови позволяет прогнозировать развитие гестоза уже в 8-10 недель беременности. По данным многих авторов, тромбоцитопения регистрируется за 2-3 недели до появления клинических признаков гестоза.

О возможности скрытых отеков могут свидетельствовать следующие симптомы:

•к концу дня обувь становится тесной,

•положительный симптом кольца,

•положительная проба Мак-Клюра-Олдрича,

•еженедельная прибавка массы тела более, чем 22 г на каждые 10 см роста или более чем 55 г на каждые 10 кг исходной массы тела,

•повышение ночного диуреза более чем на 75 мл и снижение суточного более чем на 150 мл,

•патологическая прибавка массы тела с учетом массоростового коэффициента (норма 350 г за неделю во второй половине беременности).

Методы профилактики

Это комплекс оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий:

1.Благоприятные условия работы.

2.Рациональное питание:

•110 г белка в сутки в первую половину беременности,

•120 г белка во вторую половину беременности,

•витамины, микроэлементы,

•ограничить углеводы до 300 г в сутки,

•жиров-до 80 г в сутки,

•поваренной соли-до 5 г в день,

9

• калорийность до 2600-3200 ккал.

3.Сон до 10 часов.

4.Эффективно занятие плаванием.

5.Психопрофилактика.

6.Абдоминальная декомпрессия.

7.Электроанальгезия 4-8 процедур.

8.Кислород - 70 % кислородно-воздушная смесь 1 раз в сутки, 7-10 мин, 12 процедур.

9.Комплекс витаминов:

•0,2 г аскорбиновой кислоты,

•0,005 г рибофлавина,

•0,02 г никотиновой кислоты 3 раза в день после еды,

•галаскорбина 0,5-3 раза вдень,

•глюконата кальция 0,5 - 3 раза в день,

•аскорутина 1 таб. 3 раза в день.

При патологической прибавке массы тела:

1.Мочегонный чай.

2.Калия оротат по 0,5 - 2 раза в день.

3.Отвар пустырника, корня валерианы.

4.Димедрол или супрастин на ночь.

5.Спазмолитики - дибазол 0,05 или папаверин 0,03 в сутки. Можно антиагреганты - компламин, трентал.

Водянка беременных или 012 на МКБ-10

Вызванные беременностью отеки без гипертензии и протеинурии

Водянка беременных характеризуется наличием явных или скрытых отеков. Выделяют три степени водянки беременных:

I степень - отеки нижних конечностей;

II степень - отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки;

III степень - отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица, общая отечность.

Воснове лечения - диетический режим

1.Ограничение жидкости до 1000 мл в сутки, в основном -

гипохлоридная диета.

2.Включение в рацион полноценных белков (мясо, рыба, творог, кефир). Для лучшего усвоения белков рекомендуется метионин 0,5 х 3 раза в день.

3.Полезны разгрузочные дни -1 раз в неделю (творожный, яблочный).

4.Отвар пустырника и корня валерианы по 1 ст. ложке 3 раза в

10

день или в виде настойки по 20 капель 3 раза в день.

5.Десенсибилизирующие антигистаминные препараты.

6.Спазмолитики - но-шпа, папаверин, эуфиллин.

7.Препараты, укрепляющие сосудистую стенку, - аскорбиновая кислота, рутин.

Диуретики не рекомендуются! Так как они способствуют дальнейшему уменьшению объема плазмы и потере электролитов, а это ведет к повышению периферического сопротивления и к артериальной гипертензии.

Где лечат?

В амбулаторных условиях только тогда, когда нет возможности для стационарного лечения.

Гестоз легкой степени или по МКБ-10, вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии (легкая преэклампсия).

I степень - повышение артериального давления не выше чем на 25-30% от исходного уровня (повышение АД до 150/90 мм рт. ст. при начальном уровне 120/70 мм рт. ст.), протеинурия до 1 г/л, дефицит суточного диуреза 15%.

Гестоз средней степени тяжести, или по МКБ-10 преэклампсия средней степени тяжести.

II степень - выраженные отеки, артериальное давление повышается более, чем на 40% от начального уровня (170/100 мм рт. ст.), протеинурия до 3 г/л, дефицит суточного диуреза 15-25%.

Тяжелый гестоз и преэклампсия или по МКБ-10 объединяются в тяжелую преэклампсию.

Резко выраженные отеки, повышение АД более, чем на 40% (выше 170/100 мм рт. ст.), протеинурия более 3 г/л, дефицит суточного диуреза свыше 25%.

Появляются симптомы, связанные с нарушением кровообращения в • ЦНС и-• вегетативной нервной системе, повышением внутричерепного давления и отеком мозга, развивающихся на фоне типичного или атипичного гестоза.

Важно помнить, что проявления преэклампсии значительно разнообразнее стереотипных жалоб на расстройство зрения, головную боль и боли в эпигастральной области. Более ранними ее симптомами являются:

•чувство переполнения в голове, конечностях,

•головокружение при изменении положения головы, тела,

.' • заложенность носа, затрудненное носовое дыхание (что нередко расценивается как следствие ОРЗ),

•снижение слуха, чувство заложенности в ушах,

•осиплость голоса и многие другие.

п

Когда ставят диагноз "Преэклампсия"?

Диагноз преэклампсии ставят при наличии одного из следующих критериев:

1)повышения систолического АД более 160 мм рт. ст. либо диастолического АД более 110 мм рт. ст., зарегистрированного дважды с интервалом более 6 ч;

2)потерь белка с мочой более 5 г/сут или резко положительного результата экспресс-анализа мочи на белок;

3)олигурии (количество мочи ниже 400мл/сут);

4)сильной головной боли или нарушения зрения;

5)признаков отека легких и цианоза.

Эклампсия

1. Эклампсия - это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, характеризующийся:

•выраженными нарушениями мозгового кровообращения,

•отеком головного мозга,

•развитием одного или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим

•один судорожный припадок,

•серию судорожных припадков (эклампсический статус),

•утрату сознания после приступа (эклампсическая кома),

•внезапную утрату сознания без приступа судорог.

3.В структуре материнской смертности эклампсия занимает одно из первых мест, конкурируя с акушерскими кровотечениями и сепсисом.

Тревожные симптомы по развитию эклампсии:

Выделяют следующие критерии, позволяющие прогнозировать развитие эклампсии:

1)диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст.

втечение более 6 часов;

2)диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт.

ст.;

3)диастолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. и выше, сочетающееся с протеинурией 3 г/сут и более, рлигурией

12

•боли в эпигастральной области,

•быстрого нарастания генерализованного отека,

•судорожной готовности даже при нормальном артериальном давлении,

5)снижение числа тромбоцитов до 60 • Ю9 /л и менее, увеличение времени свертывания крови до 15 мин. и более;

6)нарушение функции печени:

•изменение ферментного состава,

•гипоальбуминемия, диспротеинемия,

•снижение КОД плазмы до 15 мм рт. ст. и менее,

•гипербилирубинемия, гиперазотемия.

Наиболее опасные осложнения эклампсии Одним из наиболее тяжелых осложнений эклампсии является

экламптическая кома, летальность при которой колеблется в пределах 50-75%. Экламптическая кома - это критическое состояние со стойким нарушением сознания после экламптического приступа или без него. По данным компьютерной томографии, у 70% коматозных больных развивается диффузный отек мозга, у 9% - очаги кровоизлияния и у 21% больных - очаги ишемии.

Варианты отека мозга Можно выделить следующие варианты развития отека мозга:

•вазогенный развивается за счет высокой артериальной гипертензии,

•токсический - в связи с резким повышением проницаемости сосудов

•соматический - в результате системного быстрого снижения КОД и осмолярности плазмы крови, что всегда имеет место при тяжелом течении гестоза.

Оценка степени тяжести гестоза

1. Ни один из известных методов не дает точного диагноза степени тяжести гестоза.

2.Оценка тяжести гестоза должна основываться на оценке:

•изменения состояния нервной системы,

•состояния сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия),

•функции почек, печени, легких,

•состояния фетоплацентарной системы,

•длительности течения гестоза,

Т• наличия экстрагенитальной патологии.

3.При определении степени тяжести гестоза более целесообразной является балльная оценка ее не только с учетом основных симптомов, но и таких, во многом определяющих тяжесть состояния, признаков, как продолжительность гестоза, состояние

13

плода и фон, на котором он появляется. Например:

•раннее начало гестоза и длительность более 3 недель должны учитываться как неблагоприятные прогностические признаки;

•гестоз, протекающий в легкой форме, . но сопровождающийся синдромом задержки внутриутробного роста (СЗВУР) плода, следует рассматривать как тяжелый патологический процесс.

•степень СЗВУР плода отражает глубину конфликта между материнским и плодовым организмом.

Балльные оценки степени тяжести гестоза отображены в табл. 1, 2, 3.

* Сумма баллов: 7 и менее - гестоз легкой степени, 8 - 11 - гестоз средней тяжести,

12 и более - гестоз тяжелой степени.

14

До 10 баллов - легкая, От 10 до 20 баллов - средняя,

От 20 и более - тяжелая степень.

15

Оценка тяжести гипертензивного синдрома

Основный признак гестоза - гипертензивный синдром.

1.Артериальная гипертензия (повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и более) наблюдается у 6-30% беременных. Приблизительно у 70 % артериальная гипертензия обусловлена гестозом, у 15-25% - гипертонической болезнью, у 2-5% - симптоматической артериальной гипертензией почечного генеза. По данным ВОЗ, от 15 до 40% материнской смертности непосредственно связано с гипертензивными нарушениями при беременности.

2.Имеют значение не абсолютные цифры максимального артериального давления, а повышение давления по сравнению с исходным, изучение его в динамике. Особое значение имеет увеличение диастолического и уменьшение пульсового давления (до 30 мм рт. ст. и ниже).

3.Выявлена зависимость между тяжестью гестоза и степенью сосудистой асимметрии при измерении артериального давления: чем выраженное асимметрия, тем тяжэлее протекает гестоз.

4.Уже при нетяжелом течении гестоза существенно нарушается центральная гемодинамика.

Оценка тяжести по нарушению функции почек

О степени тяжести гестоза можно судить по нарушению

функции почек.

1.Основные изменения в почках при гестозах сводятся:

•к снижению кровоснабжения,

•иммунному поражению сосудов (эндотелиоз), в том числе

клубочков и канальцев (иммунное воспаление),

•гипоксическим, ишемическим и геморрагическим изменениям,

•снижению перфузии коркового слоя.

водовыделительная и гормональная. Снижение этих функций еще больше нарушает регуляцию артериального давления.

3. Развивается нефротичеекий синдром (протеинурия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия и отеки).

О выраженности протеинурии более достоверно свидетельствует суточная потеря белка, так как выявление белка с мочой в течение суток может значитепьно варьировать.

•При легких степенях гестоза в течение суток происходит потеря 2-3 г белка, при тяжелых - 5 г и более.

•В то же время следует учитывать, что протеинурия является отражением уже имеющихся тяжелых изменений в почках и поэтому не может быть отнесена к симптому, отсутствие которого убеждает

вблагополучии.

16

4.Раньше других страдает концентрационная функция почек,

осостоянии которой можно судить по относительной плотности мочи и пробе Зимницкого.

•При нормальном состоянии почек диурез не должен превышать 1/3 дневного, а различия величин относительной плотности мочи в утренних и дневных порциях должны составлять не менее 8-10.

•Устойчивая гипоизостенурия в утренних порциях, как правило, свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.

5. Параллельно нарастанию тяжести гестоза снижается суточный диурез, который при тяжелой форме может быть менее

500мл.

•О нарушении азотовыделительной функции почек при гестозе судят по повышению концентрации мочевины и креатинина в крови.

экстрагенитальных заболеваний в популяции беременных женщин и составляет 75 - 78% всей патологии почек.

•начало клинических проявлений в 20 -22 недели;

•преобладание атипичных форм;

•более тяжелое течение и частое развитие осложненных форм;

•резистентность к проводимой терапии;

•высокая частота перинатальных осложнений, в том числе внутриутробного инфицирования;

•зависимость клинической картины от длительности и формы течения хронического пиелонефрита.

п

4.Каким образом клиническая форма ХП влияет на

течение гестоза1!

1. Рецидивирующий пиелонефрит:

•Первые симптомы гестоза развиваются в 20 - 22 недели и проявляются лабильностью артериального давления.

•Клинические проявления - сочетание гипертензии и протеинурии или триада симптомов, реже сочетание отеков и протеинурии.

•Гипертензия и протеинурия носят стойкий характер.

•Тяжесть определяется степенью выраженности протеинурии

иплацентарной недостаточности, которая носит субкомпенсированный характер и проявляется СЗВУР плода.

•Осложненные формы развиваются у 7% женщин.

2. Латентный пиелонефрит:

•Первые симптомы развития в 22 - 24 недели и проявляются патологической или неравномерной прибавкой в массе тела.

•Преобладают моносимптомные гипертензивные формы, у 28%-в сочетании с отеками, у 7%-с протеинурией.

•Тяжесть гестоза определяется величиной гипертензии.

•Плацентарная недостаточность носит преимущественно компенсированный характер.

5.Каковы возможности иммунологических методов в

прогнозировании и диагностике гестоза7

1. Прогностические критерии гестоза в первом триместре беременности:

•Снижение SD3 - лимфоцитов в крови до 45 - 48% (0,80 - 0,96 тыс/мкл), SD8 - лимфоцитов до 11 - 18% (0,10 - 0,16 тыс/мкл); увеличение иммунорегуляторного индекса до 2,00 - 2,60.

•Увеличение R - белков в сыворотке крови свыше 11,94 - 12,94

(в lg2).

2.Диагностические критерии доклинической стадии:

• Снижение в крови SD3 - лимфоцитов до 42 - 46% (0,80 - 0,85 тыс/мкл), SD 4 - до 31-35% (0,23 - 0,29 тыс/мкл), SD8 - до 11 - 14% (0,08 - 0,12 тыс/мкл), увеличение иммунорегуляторного индекса до 2,30-3,10.

• Увеличение R - белков до 13,00 - 13,28 или в 2 и более раз в сравнении с исходными значениями.

б. Каковы особенности гуморального иммунитета ?

• Для беременных с ХП характерно увеличение активности гуморального иммунитета.

• Развитие гестоза сопровождается угнетением гуморального звена иммунитета, которое наиболее выражено при средних и тяжелых формах и прогностически неблагоприятно в. | плане