4 курс / Акушерство и гинекология / Проблемы_применения_лекарственных_средств_у_беременных
.pdf
Проблемы
применения
лекарственных средств у беременных
Ушкалова Е.А.
Д.м.н., проф. кафедры общей и клинической фармакологии РУДН,
В.н.с. ФГУ «Научный центра акушерства, гинекологии
и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минсоцразвития России
Исходы
беременности
(США,1996 г.)
только 62% клинически беременностей закончились рождением живого ребенка
22% - медицинские аборты
16% - спонтанные аборты (1 из 7 беременностей) или
внутриутробная смерть/мертворожденные (1 из 200 беременностей)
Врожденные аномалии - у 2-4% новорожденных, у 20% из них – множественные
Преждевременные роды (до 35 недели) - 1 из 8 беременностей, закончившихся рождением живого ребенка
Ventura 2000, March of Dimes 2001
.
Потенциальные последствия применения ЛС во время беременности
•врожденные аномалии
•внутриутробная смерть
•сенсибилизация
•замедление внутриутробного развития
•интоксикация и синдромом отмены у новорожденного
•нейроповеденческая тератогенность
•спонтанные аборты и преждевременные роды
•другие осложнения беременности
•осложнения в послеродовом периоде
Сведения о безопасности ЛС во время беременности недостаточны более чем для 80% ЛС, имеющихся на рынке
Lo WY, Friedman JM. Teratogenicity of recently introduced medications in human pregnancy. Obstet Gynecol. 2002;100:465–473.
«Золотое правило» применения ЛС у беременных
Применение всех ЛС во время беременности сопряжено с риском, поэтому, по возможности, следует избегать использования любых ЛС, особенно в I триместре
Критические
периоды
•до зачатья – опасность представляет прием незадолго до зачатья ЛС, способных кумулировать
•с момента зачатья до 11-го дня –
«все или ничего»
•с 11-го дня до 3-й недели –
максимально опасен. Период тератогенности – с 31 по 81-й день после последней менструации (с 15 по
60 день беременности).
•с 4-й по 9-ю неделю - не вызывают серьезных врожденных дефектов, но могут нарушать рост и функционирование нормально сформированных органов и тканей;
•с 9-й недели до родов - структурные дефекты, как правило, не возникают. Возможно нарушение метаболических процессов и постнатальных функций, включая поведенческие расстройства.
Органогенез
•ЦНС, скелет – с 3 недели до конца беременности (особенно 3- 16 неделя)
•Сердце – 3-6 неделя (особенно 3-4 неделя)
•Верхние конечности – 4-5 неделя
•Глаза – 4-8 неделя
•Нижние конечности – 4-6 неделя
•Зубы – 6-8 неделя
•Небо – 6-9 неделя
•Наружные половые органы – 7-9 неделя
•Уши – 4-9 неделя
В целом наиболее опасен период с 15 по 60 день беременности.
ЛС, получаемые отцом
•На основании крайне ограниченных сведений, преимущественно экспериментальных исследований, предполагают, что прием тератогенных препаратов отцом не приводит к развитию врожденных аномалий, но может вызывать потерю беременности или нарушение зачатия
Эпидемиология применения ЛС беременными в РФ (данные многоцентрового ретроспективного исследования)
•18 консультаций в 6 городах,
543 беременных женщины
•Среднее число ЛС - 11 ± 5,3 (1 - 26)
•В I триместре 72% женщин - 3,2± 1,9 ЛС (от 1 до
16)
•256 ЛС из 52 АТС групп
•Минерало-витаминные препараты – 92,4%
•Препараты железа – 80,9%
•Антимикробные препараты для местного применения – 50,3%
Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский.
КМАХ,2007;9(2):162
•