4 курс / Акушерство и гинекология / Проблемы_применения_лекарственных_средств_у_беременных

Течение и исходы беременности (данные многоцентрового ретроспективного

исследования в РФ)

•Осложнения гестационного

периода –94,3%

Анемия – 72,7%

Угроза прерывания:

49,9% - I и II триместры

25,4% - III триместр

Гестоз – 12%

Фетоплацентарная недостаточность –

13,8%

Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский.

КМАХ,2007;9(2):162

Всероссийское

фармакоэпидемиологическое исследование "Эпидемиология использования лекарственных средств у беременных"

Участники:

беременные, родильницы и врачи из 31 города России

•Получено 1286 анкет от врачей и 2324 анкет от пациенток

•Критериям анализа соответствовали 1082 анкеты врачей, в том числе 556 анкет акушеров-гинекологов (51,4%), 380 анкет врачей терапевтов (35,1%), и 146 анкет врачей других специальностей (13,5%), работающих в стационаре (52 %) и в амбулаторно-поликлиническом звене (48%)

•Большинство вопросов касалось выбора ЛС при широко распространенных заболеваниях и симптомах (кашель, ринит, лихорадка, боль, ОРВИ) и широко применяемых групп ЛС (поливитаминов, препаратов йода, железа, анальгетиков, НПВС и т.д.)

Ответы врачей на вопрос «Что нужно предпринять при приеме беременной в первые 2 недели после зачатия ЛС,

противопоказанного при беременности?»

•17,7% - «не нужно предпринимать никаких действий, т.к. это не опасно»

•60,6% - «рекомендовать прерывание беременности»

Основные тенденции, выявленные на основании анализа ответов врачей

•Неправильный выбор препаратов не только с точки зрения безопасности, но и эффективности

•Достаточно широкое применение фторхинолонов у беременных

•Сложности с выбором ЛС, применяемых для лечения наиболее широко распространенных симптомов и заболеваний – анальгетиков, НПВС, ЛС для лечения ОРВИ, гриппа и т.д.

Основные тенденции, выявленные на основании анализа ответов врачей

•Большинство врачей отдает предпочтение фитотерапии, считая ее более безопасной

•В большом ретроспективном фармакоэпидемиологическом исследовании, проанализировавшем 14551 беременностей, закончившихся рождением живых детей, выявлена взаимосвязь между применением растительных препаратов в первом триместре и врожденными аномалиями нервной системы (отношение шансов 8,62), опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани и глаза

Chuang CH, et al. Drug Saf. 2006;29(6):537-48.

•В исследовании типа случай-контроль с участием 316 матерей применение растительных препаратов на ранних сроках беременности ассоциировалось с повышением перинатальной смертности

Ab Rahman J Trop Med Public Health. 2007 Nov;38(6):1150-7.

Безопасность растительных средств

•На основании ограниченного количества информации достаточно безопасными считаются Ginkgo biloba, Hypericum perforatum (зверобой)], Echinacea spp, женьшень и валерьяна.

•Однако: осторожность следует соблюдать и при применении Ginkgo в поздние сроки беременности, так как он обладает антиагрегационными свойствами и может удлинять время кровотечения.

Dugoua JJ, et al. J Clin Pharmacol. 2006 Fall;13:e277-84.

•У детей, матери которых получали во время беременности зверобой, описано снижение веса при рождении, колики и сонливость.

Dugoua JJ, еt al. J Clin Pharmacol. 2006 Fall;13:e268-76

•В плацентарной крови женщин, применявших Ginkgo biloba, а также 200 других растительных средств, обнаружен колхицин, обладающий тератогенными

свойствами

Petty, H; et al.. Chemical Research Toxicology, 2001 14(9), 1254–1258.

Канефрон Н

•Безопасность при беременности не доказана.

•Розмарин – оценивается как «вероятно безопасный» при применении в количествах, содержащихся в пище, и как «возможно опасный» при применении в составе ЛС

•Розмарин и любисток – стимулирующее действие на миометрий

•Золототысячник – в связи с недостатком информации применения во время беременности рекомендуется

избегать

•В Канаде создается специальная научная сеть по

выявлению рисков, связанных с применением «натуральных» продуктов у беременных – MotherNature,

которая, возможно, позволит более точно оценить их соотношение польза/риск

На сегодняшний же день следует считать, что риск от применения растительных препаратов во время беременности превышает потенциальную пользу, поэтому их использования надо избегать

Hulisz DT. Top Herbal Products: Efficacy and Safety Concerns.Release Date: January 4, 2008; http://www.medscape.com/viewprogram/8494_pnt.

Лекарственные средства, обладающие высоким потенциалом тератогенного действия

•Талидомид

•Антиметаболиты, алкилирующие средства

•Фенитоин

•Карбамазепин

•Вальпроевая кислота и натрия вальпроат

•Литий

•Варфарин

•Ретиноиды (включая большие дозы витамина А)

•Даназол

•Ингибиторы АПФ

Лекарственные средства, которые

могут влиять на рост и развитие

плода

•Ингибиторы АПФ - почечная недостаточность

•Антитиреоидные препараты (в

•чрезмерных дозах) - гипотиреоз

•Бензодиазепины, барбитураты - лекарственная зависимость

•ß – адреноблокаторы (при применении на протяжении всей беременности) - замедление роста

•НПВС - (начиная со второго триместра, и далее)- сужение и закрытие артериального протока

•Тетрациклины - нарушение пигментации зубов, замедление роста костей

•Варфарин - кровоизлияние в мозг плода (даже в случае, когда МНО находится в терапевтических пределах)