4 курс / Акушерство и гинекология / Протоколы_индукции_овуляции_и_алгоритм_подбора_дозы
.pdf
Протоколы индукции овуляции и алгоритм подбора дозы
Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ
Д.м.н., доцент Базина Марина Ивановна
Критерии оценки вероятности недостаточного ответа и гиперответа яичников на стимуляцию
|
|
|
Предполагаемый ответ на |
|
|
|
Параметры |
контролируемую индукцию суперовуляции |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Плохой |
Нормальный |
Сильный |
|
|
|
|
|
|
|
|
Прогностические |
|
|
|
|
|
- возраст |
> 35 лет |
17 – 35 лет |
17 – 30 лет |
|
|
Диагностические |
|
|
|
|
|
- общий объем яичников по |
< 6 |
6 – 8 |
>8 |
|
|
данным УЗИ (см3) |
|
|
|
|
|
- число базальных |
< 4 |
4 – 10 |
10 – 20 |
|
|
фолликулов |
|
|
|
|
|
|
> 10 |
3 – 10 |
3 – 10 |
|
|
- базальный уровень ФСГ |
|
|
|
|
|
(МЕ/л) |
< 1.0 |
1.0 – 2.5 |
> 2.5 |
|
|
- Антимюллеровский гормон |
< 40 |
40 – 100 |
> 40 |
|
|
(нг/мл) |
|
|
|
|
|
- Ингибин В (пг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операции на |
Нормальная |
|
|
|
|
яичниках |
Продолжительность |
Мультифолликуляр |
|
|
- дополнительные признаки |
|
менструального цикла |
ные яичники, СПЯ |
|
|
Т.А. |
Назаренко, Проблемы |
репродукции, 2004, 1:36-42. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эстрожель или дивигель в протоколе индукции овуляции кломифенцитратом
УЗ мониторинг
ЧХГ
КЛ 50-100 мг
1 2 3 4 5 
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 … 26 27 28
Прогестерон
М-ЭХО ≤ 6 мм
Эстрожель 1,5 мг, дивигель 1-2 мг
Критерии выбора стартовой дозы Пурегона
Критерии |
100 МЕ |
50 МЕ |
|
|
|
Возраст |
> 30 лет |
< 30 лет |
|
|
|
Количество фолликулов |
< 15 фолликулов |
> 15 фолликулов |
d<10 мм на 2-3 д.м.ц. |
|
|
|
|
|
Общий объем яичников |
< 10 см³ |
> 10 см³ |
|
|
|
Базальный уровень ФСГ |
> 10 МЕ/л |
< 10 МЕ/л |
на 2-3 д.м.ц. |
|
|
|
|
|
Стимуляции в анамнезе |
КЦ - резистентность |
Ответ на 50 мг КЦ |
|
|
|
Патология яичников |
Резекция яичников |
СПКЯ |
|
|
|
Пособие для врачей акушеров-гинекологов “Современные методы индукции овуляции в лечении бесплодия” 2005 г. ММА им. И.М. Сеченова.
Эстрожель и дивигель в протоколе индукции овуляции гонадотропинами
УЗ мониторинг
ЧХГ
Гонадотропины
1 2 3 4 5 
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 … 26 27 28
Прогестерон
М-ЭХО ≤ 6 мм
Эстрожель 1,5-2 мг, дивигель 1-2 мг
50 МЕ, как стартовая доза Пурегона, строго показана при ...
СПКЯ |
высокий риск |
||
|
|
|
|
Возраст до 25 лет |
гиперстимуляции |
||
Повышенный уровень Е2 |
и многоплодия |
||
|
|
||
Низкая масса тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром поликистозных яичников (СПЯ)
СПЯ присутствует у 70-80% женщин с бесплодием второй группы по ВОЗ Критерии для постановки диагноза СПКЯ
(Роттердам, 2003)
1. Олигоили ановуляция
2. Клинические или биохимические признаки гиперандрогении
3. УЗИ признаки поликистозных яичников
за исключением заболеваний со сходной клинической картиной
Два из приведенных трех критериев
указывают на СПКЯ
Лечение бесплодия у женщин с СПЯ
Комбинированное применение кломифена цитрата и гонадотропинов может быть показано при недостаточном ответе яичников на стимуляцию кломифеном, а также выраженном антиэстрагенном периферическом эффекте
После применения кломифена цитрата по стандартной схеме на 6-7 день цикла назначают препараты, содержащие ФСГ (например, Пурегон®) по 75-150 МЕ 1 раз в день ежедневно, в одно и то же время суток. Далее под контролем УЗИ проводят оценку адекватности дозы и при наличии зрелого фолликула 18-20 мм, эндометрия не менее 8 мм вводят однократно 10 000 МЕ ХГЧ
The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group,
“Consensus on infertility treatment related to polycystic ovarian syndrome”, Human reproduction (2008), 23(3):462477
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, рекомендовано МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ для врачей женских консультаций, «ГОЭТАР-Медиа», 2007 г.
Гонадотропины при лечении бесплодия у пациенток с СПКЯ
Рекомендуемая возможная стартовая доза ФСГ составляет 50 МЕ в
день.
Поддержание выбранной стартовой дозы в течение 14 дней в первом цикле и минимальное увеличение дозы ФСГ в последующих циклах
(на 50% от начальной дозы) с меньшей вероятностью приведет к
избыточной стимуляции.
Продолжительность терапии препаратами, содержащими ФСГ не
должна превышать 6-ти овуляторных циклов.
The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group,
“Consensus on infertility treatment related to polycystic ovarian syndrome”, Human reproduction (2008), 23(3):462-477
Диабет и инсулинрезистентность
Диабет меллитус (ДМ) определяется, как метаболическое заболевание многочисленной этиологии, которое характеризуется хронической гипергликемией с нарушением метаболизма сахара, жиров и белков, как последствие дефекта в инсулиновой секреции, в инсулиновом воздействии или в обоих.
ДМ является важным заболеванием, которое причиняет длительное повреждение различных органов с их нарушением или полным отказом. До сих пор действительная классификация различает 5 основных типов ДМ, в наших европейских условиях чаще всего встречаются два типа: ДМ 1-ого типа и ДМ 2–ого типа, которые от себя отличаются своей этиологией, развитием, лечением и осложнениями.