4 курс / Акушерство и гинекология / Протоколы_индукции_овуляции_и_алгоритм_подбора_дозы
.pdf
Пример протокола индукции овуляции (повышающий протокол)
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пример протокола индукции овуляции
(понижающий протокол)
Виды протоколов КИСО
|
Длинный протокол а-ГнРГ |
|
а-ГнРГ на 21-й день м.ц. |
|
||||
|
|
|
КОК в предшествующем |
|
Гонадотропины с 1-3 дня |
|
||
|
Длинный протокол с КОК |
|
|
|||||
|
|
|
м.ц. |
|
|
кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Супердлинный |
|
|
|
Депо а-ГнРГ за 3 мес до ИСО |
|
||
|
протокол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткий протокол а-ГнРГ |
а-ГнРГ + гонадотропины с 3-го дня м.ц. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткий протокол ант-ГнРГ
Комбинированные протоколы
гонадотропины с 3-го дня м.ц+ант-ГнРГ с
6-го ингибитор ароматазы (Анастразол 2мг) с 3-
го дня м.ц, ЛГ с 7-го дня, ЧМГ, ХГЧ…………..
День
введения триггера
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Протокол с ант ГнРГ
фаза медикаментозной стимуляции
Не превышать 30 ч между инъекциями |
|
Оргалутрана |
|
Не превышать 30 часов между последней |
ХГЧ |
инъекцией Оргулутрана и чХГ |
|
|
|
|
|
|
|
Оргалутран® |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Пурегон® |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
Дни менструального цикла |
|
|
|
|
||||
Критерии оценки вероятности недостаточного ответа и гиперответа яичников на стимуляцию
Предполагаемый ответ на
Фактор |
индукцию овуляции |
||
|
|
|
|
|
|
Недостаточный |
Сильный |
|
|
|
|
Возраст, лет |
> 35 |
< 25 |
|
Индекс массы тела, кг/м2 |
> 30 |
< 23 |
|
|
|
|
|
Базальный уровень ФСГ |
|
|
|
на 2-5 дмц (МЕ/л) |
> 12 |
Нет данных |
|
|
|
|
|
Общий объем яичников по |
|
|
|
данным УЗИ (см3) |
< 3 |
> 10 |
|
|
|
|
|
Число антральных фолликулов |
|
|
|
(2-10 мм) на 2-5 дмц |
< 7 |
>15 |
|
|
|
|
|
Дополнительные признаки |
Операции на яичниках и |
Мультифолликулярные |
|
|
|
плохой ответ в |
|
|
|
яичники, СПКЯ |
|
|
|
предыдущих попытках |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т.А. Назаренко, А.А. Смирнова «Индукция моно- и суперовуляции: оценка овариального |
|
резерва, ультразвуковой и гормональный мониторинг» Проблемы репродукции, 2004, |
|
1:36-42. |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
Оргалутран®
|
Cвойства |
Преимущества в |
Выгоды для пациента |
|
|
|
группе |
|
|
|
|
|
|
|
|
Оргалутран® (ганиреликс – |
|
|
|
|
антагонист ГнРГ |
|
• Удобное, |
|
|
|
|
|
|
|
• Одноразовый |
• Готовый к |
самостоятельное |
|
|
заполненный шприц |
применению раствор |
применение без стресса |
|
|
0,25 мг для п/к введения |
|
|
|
|
Условия хранение +2+30 С |
|
• Возможность |
|
|
|
|
|
|
|
• Немедленное |
• Восстановление |
проведения большего |
|
|
количества циклов в |
|
||
|
функции гипофиза |
|
||
|
подавление секреции |
течение года лечения |
|
|
|
сразу после отмены |
|
||
|
гонадотропинов |
|
|
|
|
препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доводы ЗА антагонисты ГнРГ
быстрый эффект (несколько часов), короткий период введения
снижен риск формирования кист яичников
укорочение по времени схемы стимуляции яичников
нет выраженной недостаточности лютеиновой фазы
возможно проведение мягких схем стимуляции
возможно использование в качестве триггера овуляции агонистов ГнРГ
исключена возможность случайного введения агонистов ГнРГ на фоне малых сроков беременности
низкий риск развития средних и тяжёлых форм СГЯ
реже случаи прекращения лечения
легче переносится пациентками
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/