4 курс / Акушерство и гинекология / Планирование_семьи_и_контрацепция_Соколова_Т_М_,_Макаров_К_Ю_

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Т.М. Соколова К.Ю. Макаров, Аникин А.А., Фоляк Е.Д.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И КОНТРАЦЕПЦИЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Новосибирск – 2007

2

УДК 618.1-036.868(072)

ББК57.1 Р31

Рекомендовано к изданию Центральным координационным методическим советом НГМУ

Рецензенты:

Т. В. Киселева — д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии НГМУ;

Г. В. Безродная — канд. пед. наук, доцент, зав. кафедрой педагогики и медицинской психологии НГМУ

Авторы: коллектив кафедры поликлинической гинекологии и акушерства НГМУ: Т. М.

Соколова, К. Ю. Макаров, А.А. Аникин, Е.В Фоляк.

Р31 Планирование семьи и контрацепция: учебное пособие / Т.М. Соколова • К.Ю.

Макаров, А.А. Аникин, Е.В Фоляк..- Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. — 76 с.

Предложенное учебное пособие содержит дидактический материал для подготовки к практическим занятиям и экзамену студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов по специальности «акушерство и гинекология». Оно включает основные нормативные правовые документы в области репродуктивных прав, инструкции Минздрава России о медицинских стандартах по планированию семьи, медицинские приемлемомсти методов контрацепции (ВОЗ, 2000), вопросы для самостоятельного изучения, тестовые задания и задачи, схемы лечения.

УДК 618.1-036.868(072) ББК 57.1

© Коллектив авторов, 2007 © Новосибирский государственный

медицинский университет, 2007

3

ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Предисловие……………………………………………………………………………………………5

Введение………………………………………………………………………………………………..6

ГЛАВА 1. ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ПРОГРАММЫ…………………..9

ГЛАВА 2 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ…………………………………..11

2.1История контрацепции……………………………………………………………………………11

2.2Методы контрацепции……………………………………………………………………………13

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ………………………………………………………………………………………….37

3.1.Рекомендуемые методы контрацепции в подростко\вом периоде……………………………37

3.2.Контрацепция в раннем репродуктивном возрасте…………………………………………….38

3.3.Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте…………………………………………...39

3.4.Контрацепция в перименопаузальном периоде………………………………………………...41

3.5.Контрацепция в послеродовом периоде………………………………………………………...42

3.6.Контрацепция в послеабортном периоде……………………………………………………….44

Задания в тестовой форме…..………………………………………………………………………..46 Эталоны ответов………………………………………………………………………………………47

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Основные нормативные правовые документы в области репродуктивных прав и

репродуктивного здоровья населения………………………………………………………………49

Приложение 2. Критерии приемлемости использования низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (2-я редакция ВОЗ)…………………………………………………….52

Приложение 3. Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи……………...63

4

-систему мер и законодательных актов по поддержке молодой семьи, особенно при рождении ребенка; охрану здоровья беременной женщины как в медицинском, так и в социальном плане, а также создание условий для безопасного материнства;

-создание условий, позволяющих гражданам реализовывать свои репродуктивные права: организацию медицинских служб, таких, как центры планирования семьи и репродукции, молодежные центры, генетические консультации, клиники лечения бесплодия и др.;

-обеспечение населения доступной и достоверной информацией в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также доступ к современным средствам контрацепции.

Введение

Проблема планирования семьи является одной из наиболее актуальных медикосоциальных проблем. Во многих странах наиболее распространенным методом ограничения рождаемости является аборт. ВОЗ более 40 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны здоровья женщин. Уровень абортов и материнской смертности после них находится в прямой зависимости от действующего законодательства в отношении абортов, развития службы охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, распространенности и доступности современных методов контрацепции, квалифицированной медицинской помощи, эффективности образования, информированности и просвещения в этой области. Во всем мире ежегодно производится 60 млн легальных и нелегальных абортов, от осложнений аборта умирает около 100000 женщин. Аборты увеличивают в 2-3 раза частоту невынашивания беременности, перинатальной заболеваемости и смертности, являются причиной бесплодия, внематочной беременности. Предотвратить аборты можно применением контрацептивов. Кроме того, некоторые контрацептивы защищают от заболеваний, передающихся половым путем, оказывают терапевтическое воздействие на репродуктивную систему, предотвращают развитие опухолей гениталий.

Использование контрацептивов в разных странах значительно разнится. Так, в Великобритании, Китае, США контрацепцией пользуются около 80% населения, в Нигерии - 5%, Пакистане - 25%. Методами продолжительной и необратимой контрацепции в Китае пользуются более половины супружеских пар, а частота применения наиболее современного метода контрацепции норпланта не превышает 1%. Всего лишь 5% женщин во всем мире предохраняются с помощью презервативов. Но за последние годы эти средства приобретают все большее распространение, совершенствуются конструкции презервативов, и все больше мужчин привлекают к планированию семьи и борьбе со СПИДом. Россия стала первой страной в мире, разрешившей в 1920 году аборт. С 1936 года Постановлением ЦИК и СНК

СССР производство абортов допускалось лишь при наличии угрозы для жизни или тяжелого ущерба здоровью женщины, а также наследственных заболеваний родителей. В 1955 году Указом Президиума Верховного Совета СССР в целях предоставления женщине возможности решать вопрос о материнстве, предупреждения вреда, наносимого здоровью женщин внебольничными абортами, и снижения материнской смертности после последних аборт был легализован.

В 90-е годы российское законодательство по обеспечению прав и интересов охраны репродуктивного здоровья динамично совершенствовалось и развивалось. Приняты меры по реализации международных документов, в том числе направленных на поддержку материнства и детства, ратифицированных нашей страной: Всеобщей декларации прав человека, Конвекции ООН о правах ребенка и ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и

6

развития детей в 90-е годы. Важную роль в формировании государственной политики в России по улучшению положения женщин и охране здоровья сыграли международные конференции ООН по народонаселению и развитию (Каир, 1994 г.) и положению женщин

(Пекин, 1995 г.)

В настоящее время репродуктивный выбор расширен правами на контрацепцию, беременность и стерилизацию. Однако основной акцент делается на регуляции рождаемости посредством абортов. Это связано с безграмотностью населения в вопросах планирования семьи, в особенности среди подростков. Некоторые родители, учителя, общественные и религиозные деятели выражают опасение, что приобщение молодежи к планированию семьи, половому образованию поощрит безответственное поведение и увеличит сексуальную активность молодежи вне брака. Опыт многих стран свидетельствует об обратном. Там, где были разработаны программы в области полового просвещения, сексуальная активность молодых людей не увеличилась. Наоборот, программы формируют у под ростков ответственное отношение к сексуальности, в связи с этим происходит повышение возраста начала половой жизни, что помогает юношам и девушкам полностью реализовать жизненный потенциал, сохранить физическое и нравственное здоровье, уберечься от ошибок, иметь здоровое потомство. Немаловажное значение имеет и сексуальное невежество взрослого населения, которое приводит к конфликтам и распаду семьи и, как следствие, к развитию неврозов, депрессии, язвенной болезни, гипертонической болезни, нарушениям менструальной функции у женщин и гиперпластическим процессам гениталий.

Таким образом, проблема планирования семьи является сложной медико-социальной проблемой, решение которой должно базироваться на материалах по изучению репродуктивного поведения населения, и в ее реализации должны принимать участие не только государственные и общественные структуры, но и все население.

Данное учебное пособие призвано обучить студентов, интернов и ординаторов НГМУ грамотному информированию и консультированию по вопросам планирования семьи, профилактики ЗППП и проблемам сексологии. Это особенно важно, если учесть специфику будущей работы: тесный и продолжительный контакт с пациентами — потенциальными клиентами службы планирования семьи.

Учебное пособие состоит из предисловия, введения, 3–х глав, заданий в тестовой форме, списка литературы и заключения.

Впервой главе отражены цели, задачи и программы планирования семьи. Во второй главе подробно представлены современные методы контрацепции.

Втретей главе показаны особенности контрацепции в различные периоды жизни женщины, начиная с подросткового периода и заканчивая перименопаузальным периодом.

7

ГЛАВА 1. ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ПРОГРАММЫ

Актуальность темы.

Планирование семьи - часть государственной программы, направленной на охрану репродуктивного здоровья населения. Огромная роль медработника в профилактике абортов, венерических заболеваний, пропаганда методов контрацепции, здорового образа жизни. Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирование семьи, обеспечение противозачаточными средствами, просвещение по вопросам семьи и брака, а также организацию соответствующих служб и мероприятий. Планирование семьи является существенным элементом первичной медицинской помощи необходимым для сохранения здоровья и обеспечения регуляции детородной функции для рождения только желанных детей.

Цель занятия: изучить со студентами задачи, программы планирования семьи, использования современных методов контрацепции.

Студен должен знать: определение понятия «Планирование семьи» (ВОЗ 1970 г.), определение понятия «репродуктивного здоровья» (ВОЗ 1970 г.), охраны репродуктивного здоровья; о методах современной контрацепции для планирования семьи.

Студент должен уметь: освоить методы расспроса пациентов. Соблюдать правила медицинской деонтологии, в том числе специфические принципы деонтологии работников службы планирования семьи, которые связаны с проблемами менструального цикла, половой функции, любовных и семейных отношений, регулирования рождаемости. Установить тесный контакт с пациенткой уже при первой встрече, при общении соблюдать исключительную деликатность и тактичность. Внимательно и терпеливо выслушать пациентку, подробно расспросить, без высокомерия, в спокойной беседе. Относиться к больному как к личности с особенностями характера и переживаниями, не игнорировать естественную стыдливость женщины. Никаких посторонних разговоров. Анамнез по интимным вопросам собирать постепенно в процессе сложившейся доверительной беседы и гинекологического осмотра. Тактично сообщать о каких-либо отклонениях в со стоянии здоровья. Пациентка должна получить в доступной для нее форме грамотную консультацию по вопросам планирования семьи, включая проблемы с заболеваниями, передающимися половым путем, и сексологические проблемы. При выборе метода контрацепции учитывать имеющиеся знания у пациентки и сведения, полученные ею от медицинского работника в результате проведенной беседы и обследования, ее личные пожелания.

Во всем мире в последнее время все большее внимание уделяется проблеме здоровья, здорового образа жизни и ответственного родительства.

По определению ВОЗ, планирование семьи — это совокупность социально-

экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке.

Планирование семьи — понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Что это такое и почему планирование семьи так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение рождаемости. Но планирование семьи — это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Другими словами, планирование семьи — это дети по желанию, а не по случаю. Право на планирование семьи, на свободное и ответственное родительство является международно признанным правом каждого человека. Планирование семьи помогает людям сознательно

8

выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений.

Для чего нужно планирование семьи:

-для рождения желанных здоровых детей; -для сохранения здоровья женщины;

-для достижения гармонии в психосексуальных отношениях в семье; -для осуществления жизненных планов.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех аспектах, касающихся репродуктивной системы, ее функцией и процессов.

Репродуктивная система — это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).

Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, все это влияет на стабильность семейных отношений, общее самочувствие человека.

Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте. Бытует мнение: все, что связано с зарождением будущей жизни, целиком и полностью зависит только от здоровья будущей матери. На самом деле это не так. Доказано, что из 100 бездетных пар 40—60% не имеют детей по причине мужского бесплодия, что связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, влиянием на репродуктивное здоровье мужчины вредных факторов окружающей среды, условий работы и вредных привычек. Перечисленные факты убедительно доказывают важность бережного отношения к репродуктивному здоровью не только будущей женщины, но и мужчины.

Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым выбором — родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки-подростка.

Концепция охраны репродуктивного здоровья включает:

содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в подростковый период, включая безопасное сексуальное поведение, принятие нужд подростков; создание службы планирования семьи;

профилактику нежеланной беременности, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов;

профилактику, раннее выявление и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ/СПИД;

охрану прегравидарного здоровья, планирование беременности, оптимальный возраст для рождения детей — 19—35 лет; интервалы между родами рекомендуются не менее 2-2,5 года, что позволяет женщине восстановить силы для будущих родов, сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей;

лечение бесплодия;

обеспечение эффективной антенатальной охраны плода;

обеспечение безопасного материнства, включая меры по снижению материнской, неонатальной и младенческой смертности и заболеваемости;

ранее выявление и лечение онкологических заболеваний репродуктивных органов женщин и мужчин;

профилактику патологии климактерического периода и остеопороза;

вовлечение мужчин в процесс охраны репродуктивного здоровья;

искоренение всех форм насилия в отношении женщин;

9

Достижение цели планирования семьи до 1998 года в России осуществлялось в рамках двух федеральных целевых программ «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» в составе федеральной программы «Дети России», а с 1998 года в связи с решением Государственной Думы РФ об объединении двух целевых программ — в рамках одной целевой программы «Безопасное материнство», разработанной Минздравом РФ в соответствии с международными правовыми стандартами. Аналогичные программы разработаны и реализуются в субъектах РФ.

Программные мероприятия сосредоточены на решении следующих задач:

1.Формирование государственных и общественных структур службы планирования семьи (СПС) на федеральном и региональном уровнях, обеспечение управления и создание правовой основы деятельности СПС.

2.Создание информационной системы, обеспечивающей современными знаниями в вопросах сексуальности и репродуктивного поведения, использования средств контрацепции.

3.Совершенствование системы подготовки детей, подростков к семейной жизни, консультирования по вопросам полового воспитания, планирования семьи, профилактики СПИДа.

Методическим, консультативным и обучающим центром СПС является Головное научное учреждение в России — Республиканский Центр планирования семьи и репродукции (ЦПС и Р) на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии. На региональном уровне реализация проблем планирования семьи возлагается на ЦПС и Р, консультации «Брак и семья» на базе профильных НИИ, областных больниц, кабинеты планирования семьи. За годы реализации программы создано около 500 центров планирования семьи, более 100 молодежных центров планирования семьи и центров репродуктивного здоровья подростков, центров по охране репродуктивного здоровья и реабилитации.

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства – основная задача современной медицины. Для каждой женщины право на свободный репродуктивный выбор и охрану репродуктивного здоровья – это право на свободу при принятии решения по реализации

еерепродуктивной функции – наступлению желанной беременности и рождению желанных детей или использование методов контрацепции, а в случае наступления незапланированной беременности – возможности ее прерывания в условиях оказания доступной, безопасной, эффективной и высококвалифицированной медицинской помощи.

Законодательство Российской Федерации, как и многих стран, в отношении репродуктивных прав соответствует международным правовым нормам и регламентировано (Приложение 1).

ГЛАВА 2 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Контрацепция - это не только защита от нежеланной беременности, это и сохранение Вашего здоровья, и путь к рождению здорового желанного ребенка, когда Вы этого захотите.

2.1 История контрацепции.

Издавна зачатие пытались предотвратить самыми различными способами. История противозачаточных средств уходит своими корнями в глубокую древность.

10