- •Вестник ОАР № 9
- •Предисловие
- •Глава 1 Беременность и роды: общие сведения
- •Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
- •Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности
- •Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности
- •Основные факторы риска
- •Интубация желудка с целью опорожнения
- •Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома
- •Интубация больного в сознании
- •Быстрая индукция
- •Мониторинг во время интубации
- •Интубация в сознании
- •Ретроградная интубация
- •Общие сведения
- •Показания:
- •Противопоказания
- •Ингаляционные анестетики
- •Наркотические аналгетики
- •Тиопентал натрия
- •Кетамин
- •Бензодиазепины
- •Пропофол
- •Местные анестетики
- •Лечение угнетения плода
- •Лекарственная терапия тяжелого угнетения
- •Состояние матери и плода удовлетворительное
- •Общая анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Регионарная анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки:
- •Выводы
- •Глава 10. Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
- •Подготовка
- •Преоксигенация
- •Введение анестетика
- •Введение миорелаксанта
- •Анестезия
- •Премедикация
- •Индукция
- •Период анестезии
- •Эпидуральная анестезия
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Спинальная анестезия
- •Достоинства
- •Недостатки.
- •Подготовка к спинальной анестезии
- •Уровень анестезии
- •Порядок выполнения
- •Местные анестетики
- •Осложнения спинальной анестезии
- •Утеротоническая терапия
- •Токолитики
- •Препараты, влияющие на свертываемость крови
- •Глава 13. Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Критерии и причины
- •Профилактика маточных кровотечений
- •Основные понятия
- •Обследование и мониторинг
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Основные причины АГ
- •Пытаемся понять, какая причина гипертензии у пациентки
- •Основные принципы антигиперензивной терапии
- •Почему нельзя слишком быстро снижать повышенное АД
- •Профилактика ТЭЛА
- •Противопоказания к назначению
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Приложение
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Препараты для гипотензивной терапии
- •Доксазозин
- •Клонидин (Клофелин).
- •Лабеталол.
- •Нитроглицерин для инъекций
- •Нифедипин (кордафен, коринфар)
- •Нитропруссид натрия
- •Метилдопа.
- •Метопролол
- •Пропранолол
- 39 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
пользование в условиях неспециализи- |
смерть матери. Последствия для плода |
|||||||||||||||
рованного |
отделения. |
На |
|
мой |
взгляд, |
вообще |
непредсказуемы. |
Наиболее |
||||||||
применение этих методов требует - не |
токсичным препаратом считается бупи- |
|||||||||||||||
сколько иной организации службы и спе- |
вакаин. Поэтому в ряде стран запре- |
|||||||||||||||
циально |
подготовленного, |
очень |
ответ- |
щено использование |
раствора бупива- |
|||||||||||
ственного медицинского персонала. |
|
каина |
в концентрации более 0,5% |
в |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
акушерской практике при эпидуральной |
|||||||
Эпидуральная анестезия |
|
|
анестезии; |
|
|
|
|
|
||||||||
|
· Опасность |
субарахноидального введе- |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния. |
Результатом |
этого |
осложнения |
||||
Преимущества |
|
|
|
|
|
|
может быть развитие |
тотального |
спи- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
нального блока, с развитием глубокой |
||||||||||
· Большая длительность анестезии. |
На- |
|||||||||||||||
гипотонии, |
остановкой |
дыхания, а |
в |
|||||||||||||
пример: одномоментное |
введение 2% |
наиболее тяжелых случаях– останов- |
||||||||||||||
раствора |
лидокаина |
в |
эпидуральное |
кой сердечной деятельности. Введение |
||||||||||||
пространство |
обеспечивает |
длитель- |
тест–дозы анестетика перед введени- |
|||||||||||||
ность анестезии в среднем90 мин. А |
ем основного объема – основной про- |
|||||||||||||||
при |
субарахноидальном |
введении– |
филактический прием; |
|
|
|
||||||||||
60–70 мин. А если была |
произведена · |
Удлинение времени между индукцией и |
||||||||||||||
катетеризация |
эпидурального |
- про |
началом операции. Требуется, по край- |
|||||||||||||
странства, то |
длительность анестезии |
ней мере, 15–25 минут от начала мани- |
||||||||||||||
может быть продлена на любой срок; |
||||||||||||||||
пуляции до развития анестезии. Эпи- |
||||||||||||||||
· Возможность проведения послеопера- |
||||||||||||||||
дуральная анестезия не должна при- |
||||||||||||||||
ционной аналгезии. По эпидуральному |
меняться в тех случаях, когда времен- |
|||||||||||||||
катетеру можно вводить для послеопе- |
ной промежуток ограничен (например – |
|||||||||||||||
рационной аналгезии опиоиды и мест- |
угрожающая гипоксия плода); |
|
|
|||||||||||||
ные анестетики; |
|
|
|
|
· |
Технические трудности. Просвет эпи- |
||||||||||
· Меньшая выраженность гипотензивной |
дурального |
пространства |
составляет |
|||||||||||||
реакции. Это преимущество более от- |
приблизительно 5 мм, и требуются хо- |
|||||||||||||||
четливо проявляется, если была вы- |
рошие мануальные навыки для его |
|||||||||||||||
полнена |
катетеризация |
эпидурального |
идентификации. Пункция твердой моз- |
|||||||||||||
пространства. |
|
|
|
|
|
|
говой |
оболочки (встречается в 1–3% |
Недостатки |
|
случаев) приводит к сильным постпунк- |
|
||
|
ционным головным болям; |
|
|
||
· Опасность внутрисосудистого введения |
· |
Частота |
неадекватной |
анестезии |
по |
местного анестетика. Известно, что при |
|
данным разных авторов составляет3– |
|
||
беременности из-за повышения внут- |
|
17 %, что намного выше, чем частота |
|
||
рибрюшного давления происходит уве- |
|
неудач при спинальной анестезии; |
|
||
личение кровенаполнения вен эпиду- |
· |
Токсическое влияние |
анестетика |
на |
|
рального пространства. Соответствен- |
|
плод. Используются сравнительно вы- |
|
||
но – увеличивается риск внутрисосуди- |
|
сокие дозы местного анестетика. По- |
|
||
стого введения анестетика с развитием |
|
этому тонкие физиологические иссле- |
|
||
общетоксической реакции у пациентки. |
|
дования всегда выявляют определен- |
|
||
В сравнительно легких случаях это ос- |
|
ную степень угнетения плода, что |
|
||
ложнение проявляется развитием воз- |
|
ухудшает его адаптацию. Справедли- |
|
||
буждения и дезориентации больной, |
|
вости ради, следует заметить, что при |
|
||
судорожным синдромом, повышением |
|
правильно проведенной анестезии кли- |
|
||
или снижением артериального давле- |
|
нические |
признаки угнетения плода |
||
ния. В тяжелых случаях– гипоксиче- |
|
выявляются редко. |
|
|
|
ское повреждение головного мозга или |
|
|
|
|
|
длядлязаметок
medwedi.ru