4 курс / Акушерство и гинекология / Особенности_диагностики_и_лечения_дорсалгий_беременных_Радзинская

71

Таблица 4.7 — СД, выявленные у беременных с дорсопатией

Помимо тонуса мышц, дополнительными нейро-ортопедическими особенностями беременных с дорсопатией оказались иной, нежели у пациенток без дорсопатии, КСР и контрнутация крестца, ранее считавшаяся в принципе характерным изменением на поздних сроках гестации.

Данные признаки позволили разграничить изменения, вероятно, обусловленные беременностью (присущие группе контроля) и сопряженные с дорсопатией (в основной группе).

Для пациенток, чья беременность осложнена дорсалгиями различной локализации, оказались характерными СД правого КПС (χ2 = 7,95; р = 0,005) и тазового дна (χ2 = 10,44; р = 0,002).

Гестационно обусловленными изменениями, не сопряженными с дорсопатией (р< 0,05), оказались СД правого тазобедренного сустава (χ2 = 4,50; р = 0,03), лонного симфиза (χ2 = 4,50; р = 0,03) и верхней апертуры грудной клетки (χ2 = 4,50;

р = 0,03).

73

дозой (r=0,77) и длительностью (r=0,6) приема препаратов прогестерона при беременности, оценкой качества здоровья в целом до лечения (r=-0,84); оценкой боли после лечения с весом пр и дебюте дорсопатии (r=0,78), интервалом времени от последних родов (r=0,98), РАРР-А (r=-0,87), длиной ШМ (r=0,9).

Резюме. Значимыми отличиями беременности, осложненной дорсопатией, от группы контроля показаны повышенный тонус паравертебральных мышц (ОШ = 4,88, 95% ДИ: 2,45–9,74); более низкие показатели КСР (7,37 ± 1,53 циклов/мин (5– 12) против 8,14 ± 1,46 циклов/мин (6–10), р = 0,002); контрнутация крестца (ОШ = 2,66; 95% ДИ: 1,43–4,94); СД правого КПС (ОШ = 13,28 (95% ДИ: 1,69–104,59) и тазового дна (χ2 = 10,44; р = 0,002).

Беременность, осложненная БНЧС, отличается от ТБ более высоким КСР (7,85±1,73 и 7,00±1,24, р=0,01), корреляцией КСР с интергенетическим интервалом (r=-0,9), дозой (r=-0,74) и длительностью (r=-0,89) приема препаратов прогестерона при беременности.

Когорта пациенток с указанием на ТБ отличается от беременных с БНЧС пи-

ком интенсивности болевого синдрома в ночное время ( 2=4,38, р=0,04), корреляцией КСР с возрастом мужа/партнера (r=0,6), прибавкой веса при дебюте болевого синдрома (r=0,6), дозой (r=0,67) и длительностью (r=0,87) приема препаратов прогестерона при беременности, уровнем PlGF (r=0,79), оценкой личностной тревожности (r=0,64), качества здоровья в целом до лечения (r=-0,64).

Отличия беременности, не осложненной дорсопатией, характерны СД правого тазобедренного сустава (р=0,03), лонного симфиза (р=0,03) и верхней апертуры грудной клетки (χ2 = 4,50; р = 0,03).

По результатам проведенного исследования был разработан алгоритм диагностики дорсопатии при беременности, в соответствии с которым в следующей главе будут представлены критерии прогнозирования и дифференциальной диагностики с учетом локализации (Рисунок 4.7).

75

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ОБОСНОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДОРСАЛГИЙ БЕРЕМЕННЫХ

5.1 Факторы риска дорсалгий при беременности

Согласно полученным данным, факторами риска дорсалгии при беременности могут быть: социальные (регистрированный брак, проживание вне мегаполиса), поведенческие (вождение автомобиля), фармакологические (прием препа-

ратов прогестерона в преконцепционном периоде) и нейро-ортопедические. Вклад каждого фактора в вероятность осложнения беременности дорсопатией отражен на Рисунке 5.1.

Рисунок 5.1 демонстрирует, что с наибольшим отрывом от других значимых риск-факторов вероятность осложнения беременности дорсопатией определяет СД правого КПС. Прием препаратов прогестерона/аналогов в преконцепционном периоде более чем в два раза превышает вероятность дорсопатии беременных в сравнении с приемом во время беременности, конкурируя по значимости с вождением автомобиля.

Исключительную сопряженность с беременностью, осложненной дорсопа-

тией, показали болезни щитовидной железы (субклинический гипотиреоз и узло-

вой нетоксический зоб; 2=32,33, p<0,001).

77

Рисунок 5.2 — Возраст мужа, сопряженный с дорсопатией беременных

Оценка предиктивного значения установленного более высокого ИМТ беременных с дорсопатией (22,97±4,28 и 21,53±2,58 кг/м2, р=0,009) позволил выявить предиктивное значение ИМТ, сопряженное с риском возникновения дорсалгии беременных, – более 19,2 кг/м2 (Рисунок 5.3).

Рисунок 5.3 — ИМТ, сопряженный с дорсопатией беременных

С учетом выявленного более длительного приема КОК беременными с дор-

сопатиями [Me=48 мес, Q25-75=6-60 и Me=5 (Q25-75=1-6), р=0,003] установлено пороговое значение интервала, сопряженного с данным гестационным осло жнением, – употребление КОК более 12 месяцев (Рисунок 5.4).

79

Рисунок 5.6 — Интергенетический интервал, сопряженный с дорсопатией беременных

Учитывая более ранний срок родоразрешения женщин основной группы в предыдущую беременность (Me=40, Q25-75=37-40 и Me=40, Q25-75=39-41, р=0,01), показаны пороговые значения, сопряженные с дорсопатией беременных, – ранее 40 нед. (Рисунок 5.7).

Рисунок 5.7 — Срок предыдущего родоразрешения, сопряженный с дорсопатией беременных

Установлено пороговое значение массы новорожденного при предыду-

щих родах как фактор риска возникновения дорсопатии в период последующей гестации – менее 3470 г (3184,38±598,46 г и 3742,96±466,61 г, р=0,00008) (Рисунок 5.8).