4 курс / Акушерство и гинекология / Особенности_диагностики_и_лечения_дорсалгий_беременных_Радзинская

52

Таблица 3.10 — ИМТ прегестационный

Женщин с дорсопатией от группы контроля отличал более высокий, хотя и в пределах физиологических констант ИМТ (22,97±4,28 и 21,53±2,58 кг/м2, р=0,009). С учетом локализации дорсопатии выявлено единственное отличие – более высокий, хотя нормальный, прегестационный ИМТ женщин с БНЧС (23,99±3,89 и 21,61±4,44 кг/м2, р=0,01).

Анализ особенностей ЭГЗ требовал отдельной оценки у женщин с дорсопатиией частоты фенотипических маркеров НДСТ (Таблица 3.11).

Таблица 3.11 — Частота выявления маркеров НДСТ

Не показана ожидаемая причастность дорсопатий к НДСТ, как во всей когорте, так и с учетом локализации дорсопатии

Таким образом, оценка и систематизация анамнестических сведений предста-

вила прегестационные риск-факторы дорсопатии беременных в принципе и с учетом локализация (БНЧС и ТБ) (Рисунок 3.3). В следующей главе будут представлены риск-факторы, формирующиеся в прогрессе гестации.

Резюме. Значимое отличие беременности, осложненной дорсопатией, от группы контроля определяют следующие риск-факторы: социальные – проживание

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

54

3.5 Особенности беременности, осложненной дорсопатией

различной локализации

Анализ особенностей беременности показал, что концепция в когорте имела естественный генез. Срок беременности при первой явке для диспансерного наблюдения в женскую консультацию (ЖК) оказался сопоставимым при наличии дорсопатии беременных и в группе контроля. Обращает внимание превышение среднего срока обращения более 9 недель в основной группе и приближение к нему в контрольной (Таблица 3.12).

Таблица 3.12 — Гестационные параметры и их различия при различной локализации дорсалгии

С учетом локализации дорсалгии показано, что женщин с БНЧС от ТБ значимо (р <0,05) отличали не только более поздняя первая явка в ЖК, но и превышение среднего срока 9 недель. Женщины с ТБ отличались более ранней и преимущественно своевременной первой явкой для диспансерного наблюдения в ЖК.

Заслуживала внимания оценка связи дорсопатии и ее локализации с приемом препаратов прогестерона и его продолжительность (Рисунок 3.4).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

56

Суммарная продолжительность приема пр епаратов прогестерона беременными с дорсопатией и группы контроля оказалась сопоставимой (16,78±8,02 нед. и 17,74±13,78 нед., р=0,77), а по длительности в группе контроля достигала 36 нед. (Рисунок 3.5).

а) б) Рисунок 3.5 — Суммарная продолжительность приема пр епаратов прогестерона до (а) и во время беременности (б)

С учетом локализации дорсопатии установлена большая, но статистически не значимая суммарная продолжительность приема пр епаратов прогестерона для ТБ

(18,4±9,92 нед и 14,75±4,33 нед, р=0,25).

Группа контроля, согласно критериям включения, подразумевала неосложненное течение беременности. Это объясняет отсутствие женщин с преэклампсией (ПЭ), гестационной артериальной гипертензией (ГАГ) и гестационным сахарным диабетом (ГСД). У половины беременных с дорсопатией была выявлена высокая частота железодефицитной анемии (ЖДА) (46%) и угроза невынашивания беременности в III триместре (43,59%) (Рисунок 3.6).

Угроза невынашивания была диагностирована на протяжении всей беременности более чем у 48% беременных с дорсопатией, значимо превышая частоту та-

ковой в группе контроля, начиная с I триместра (в I триместре 2= 7,0, р=0,009; во

II триместре 2= 6,82, р=0,01; в III триместре 2= 18,09, р<0,001), перекликалась с частотой приема прогестинов в I-III триместрах беременности. Частота ЖДА пре-

вышала таковую в группе контроля, но статистически незначимо ( 2= 1,09, р=0,30).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

58

Таким образом, было показано, что дорсопатия имеет гестационные детерминанты: сопряженность с приемом прогестинов в преконцепционном периоде (ОШ=5,85, 95%ДИ 2,27–15,07) и при прогрессирующей беременности (ОШ=2,33, 95%ДИ 1,24-4,40). Предиктором БНЧС оказалась статистически значимо более поздняя первая явка в ЖК (9,40±2,15 нед и 7,42±3,08 нед, р<0,01). Прием препара-

тов прогестерона в преконцепционном периоде показан большим предиктором БНЧС в сравнении с ТБ (ОШ=4,28, 95% ДИ 1,51–12,10).

3.6 Гестационные особенности дорсопатии

Оценены гестационные особенности дорсопатии, сопряженные с ее локализацией (Таблица 3.15).

Таблица 3.15 — Гестационные характеристики дебюта дорсопатии

Срок дебюта дорсопатии варьировал в широком диапазоне (8–38 нед), в сред-

нем составил 23,56 ± 8,60 недели (Рисунок 3.7, а).

Дебют болевого синдрома при ТБ в среднем оказался намного более поздним,

чем при БНЧС (26,31±7,76 (15 до 38) недель и 20,0±8,45 (10 до 33) недель, р=0,002) (Рисунок 3.7, б). Окончательное подтверждение диагноза дорсопатии беременных соответствовало более позднему сроку (Рисунок 4.1, в), что и определяло отсрочку начала соответствующего лечения при ТБ до 5 нед., при БНЧС – до 4 недель (Рисунок 3.7, г).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

60

Рисунок 3.8 — Линейная корреляция между суммарной продолжительностью приема гестагенов и сроком беременности при дебюте дорсопатии

Родоразрешение женщин как основной, так и контрольной группы

(38,63±1,03 нед. и 39,0±1,41 нед., р=0,33), как с ТБ, так и с БНЧС (38,59±1,01 нед.

и 38,67±1,06 нед., р=0,82), произошло в сопоставимый доношенный срок (Рису-

нок 3.9).

а) б) Рисунок 3.9 — Срок беременности при родоразрешении, сопряженный

с дорсопатией (а) и ее локализацией (б)

Резюме. Таким образом, установлены отличия в течении беременности женщин с дорсопатией в сравнении с не имеющими таковой. Представлены критерии дифференцировки беременных с дорсопатией различной локализации.

Значимым отличием беременности, осложненной дорсопатией, от группы контроля показаны: связь с приемом препаратов прогестерона в преконцепционном

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/