4 курс / Акушерство и гинекология / Неотложные состояния в периодах

åÓ‰Ûθ 4

Ç ˝ÚÛ „·‚Û ‚Íβ˜ÂÌ˚ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ‡Á‰ÂÎ˚:

I.Мероприятия в отношении неотложных состояний

II. Первоначальная экспресс-оценка состояния женщины

III. Затрудненное дыхание

IV. Шок

V.Вагинальное кровотечение

1.Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности

2.Вагинальное кровотечение на поздних сроках беременности

3.Вагинальное кровотечение после родов

VI. Гипертензии, судороги или потеря сознания

1.Ведение судорог или порети сознания

2.Противосудорожная терапия при преэклампсии и эклампсии

3.Лечение тяжелой преэклампсии и эклампсии

VII. Лихорадка, представляющая опасность

1.Лихорадка во время беременности и родов

2.Послеродовая лихорадка

VIII.Боль в животе

1.Боль в животе на ранних сроках беременности

2.Боль в животе на поздних сроках беременности

•Роды в срок

•Преждевременные роды

IX. Психологическая поддержка женщины и ее семьи

56

зВУЪОУКМ˚В ТУТЪУflМЛfl ‚ Ф ВМ‡Ъ‡О¸МУП, ЛМЪ ‡М‡Ъ‡О¸МУП Л ФУТЪМ‡Ъ‡О¸МУП ФВ ЛУ‰‡ı

I.еВ УФ ЛflЪЛfl Ф Л МВУЪОУКМ˚ı ТУТЪУflМЛflı

Вынашивание ребенка и роды обычно являются нормальными процессами для женщины. Однако некоторые женщины уже до беременности имеют медицинские проблемы или же беременность вызывает у них осложнения, которые могут представлять опасность как для ее жизни, так и для жизни вынашиваемого плода. Независимо от группы риска, акушерское неотложное состояние может развиваться быстро.1 Приблизительно у 15 % всех беременных женщин развиваются потенциально опасные для жизни осложнения, которые требуют квалифицированной помощи и вмешательств.2

Неотложные состояния могут возникать внезапно, как, например, судороги, либо они могут развиваться в результате осложнения, за развитием которого не велось адекватного наблюдения и которое не подвергалось адекватному лечению. Раннее выявление опасных признаков и симптомов, надлежащая помощь и лечение, а также своевременное направление женщин в неотложных состояниях являются очень существенными факторами для положительного результата как для женщины, так и для плода. В противном случае, неотложные состояния могут привести к неблагоприятным последствиям для здоровья и жизни женщины и плода, в результате чего они могут даже умереть.

Поскольку переход от физиологического состояния в пренатальном, интранатальном и послеродовом периодах к осложнению и, тем самым, опасному для жизни состоянию может происходить очень быстро, каждый медицинский работник должен составить план помощи женщине при акушерском неотложном состоянии. План должен включать подготовку к чрезвычайным ситуациям, мобилизацию всего имеющегося персонала, начальную экспресс-оценку состояния женщины, дифференциальную диагностику опасного для жизни состояния, ведение этого состояния согласно вызвавшей его причине, психологическую поддержку женщине и ее семье, организацию направления и транспортировки в медицинское учреждение более высокого уровня после стабилизации состояния женщины и/или ее плода.

Когда неотложное состояние имеет место, очень важно, чтобы весь имеющийся персонал работал вместе как команда и наиболее эффективным способом. Это может быть сделано следующим образом:

■регулярной проверкой оборудования и расходных материалов

■подготовкой всего штата, имеющегося в учреждении, включая регистраторов, охранников, санитаров и других, оказывать помощь при вызове на помощь, когда женщина поступает в это учреждение в акушерском неотложном состоянии;

■обеспечением постоянного доступа (ключи всегда в наличии), работающего оборудования (ежедневная проверка) и соответствующей подготовленности всего штата по правилам его использования;

■наличием норм, протоколов, и алгоритмов на видимых местах для справки относительно распознавания опасных для жизни состояний и того, как оказывать неотложную помощь.2

После мобилизации всего штата, когда поступает женщина с осложнением или жалобой, в качестве первого шага должны быть заданы целенаправленные вопросы относительно ее жалоб, что может помочь в установлении диагноза или возможной причины проблемы. Этот процесс называется сбором целенаправленного анамнеза: вопросы, задаваемые относительно имеющейся у женщины жалобы, помогут медработнику определить проблемы или поставить диагноз. Если женщина не может отвечать на вопросы (она находится в шоковом состоянии или без сознания), то следует расспрашивать людей, сопровождающих ее.3

Следующим шагом после сбора целенаправленного анамнеза является выполнение начальной экспресс-оценки состояния женщины. При экспресс-оценке функций жизнедеятельности женщины и ее общего состояния медицинские работники получают информацию, помогающую им определять проблемы, ставить диагноз и вести состояния, согласно их причинам. Общее ведение неотложных состояний описано в алгоритме, представленном ниже.

57

åÓ‰Ûθ 4

II. з‡˜‡О¸М‡fl ˝НТФ ВТТ-УˆВМН‡ ТУТЪУflМЛfl КВМ˘ЛМ˚

Начальная экспресс-оценка — наиболее важный шаг в мероприятиях при неотложной ситуации. В приведенной ниже Таблице 1 схематически представлена начальная экспресс-оценка состояния женщины.3

Примечание: В этот список включены не все проблемы, с которыми может столкнуться женщина во время беременности и родов, а также в послеродовом периоде. В таблице представлены те проблемы, при которых риск материнской заболеваемости и смертности наиболее высок.

58

зВУЪОУКМ˚В ТУТЪУflМЛfl ‚ Ф ВМ‡Ъ‡О¸МУП, ЛМЪ ‡М‡Ъ‡О¸МУП Л ФУТЪМ‡Ъ‡О¸МУП ФВ ЛУ‰‡ı

61