4 курс / Акушерство и гинекология / Неотложные состояния в периодах

зВУЪОУКМ˚В ТУТЪУflМЛfl ‚ Ф ВМ‡Ъ‡О¸МУП, ЛМЪ ‡М‡Ъ‡О¸МУП Л ФУТЪМ‡Ъ‡О¸МУП ФВ ЛУ‰‡ı

VII. гЛıУ ‡‰Н‡, УФ‡ТМ‡fl ‰Оfl КЛБМЛ

1.Лихорадка во время беременности и родов

Лихорадка во время беременности или родов – это повышение температуры тела до 38°C и выше во время беременности или родов. Высокая температура тела – это сигнал развития осложнения беременности или родов, что ассоциируется с высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. Лихорадка во время беременности и родов может отрицательно сказаться на состоянии матери и плода, и , если не лечить это состояние, то это может привести к таким нежелательным последствиям, как смерть. Множество патологических состояний проявляются температурой, начиная от простой простуды и заканчивая сепсисом или амнионитом. Дифференциальная диагностика важна при диагностике цистита, острого пиелонефрита, септического аборта, амнионита, пневмонии, брюшного тифа, малярии и гепатита.2, 3

Общие принципы ведения

■Постельный режим

■Обильное питье

■Использовать вентилятор или теплую губку, чтобы помочь снизить температуру

■Если есть подозрение на шок, то немедленно начать лечение

Дальнейшая тактика

После проведения дифференциальной диагностики требуется специальная тактика ведения в зависимости от причины. Некоторые состояния могут быть излечены семейными врачами, другим может потребоваться специализированная акушерско-гинекологическая помощь.

2.Лихорадка после родов

Лихорадка после родов – это повышение температуры до 38°C и выше спустя 24 часа после родов. Повышение температуры тела после родов ассоциируется с высоким уровнем материнской заболеваемости и смертности (особенно в развивающихся странах).2, 3

Общие принципы ведения

■Постельный режим

■Обильное питье или в/в инфузии

■Использовать вентилятор или теплую губку, чтобы помочь снизить температуру

■Если есть подозрение на шок, то немедленно начать лечение2, 3

Дифференциальная диагностика должна быть проведена между метритами, тазовым абсцессом, перитонитом, лактостазом, маститом, абсцессом молочной железы, гнойным абсцессом, серомой или гематомой, циститом, острым пиелонефритом, пневмонией, малярией, ателектазом, тромбозом глубоких вен, брюшным тифом и гепатитом.

Некоторые из этих заболеваний показаны в предыдущем алгоритме по ведению лихорадки во время беременности или родов, другие показаны в алгоритме по ведению лихорадки в послеродовый период.

Дальнейшее ведение зависит от причины лихорадки. В большинстве случаев женщина с лихорадкой в послеродовом периоде должна быть направлена в специализированное учреждение.2, 3

75

зВУЪОУКМ˚В ТУТЪУflМЛfl ‚ Ф ВМ‡Ъ‡О¸МУП, ЛМЪ ‡М‡Ъ‡О¸МУП Л ФУТЪМ‡Ъ‡О¸МУП ФВ ЛУ‰‡ı

Выслушивание сердцебиения плода должно производиться сразу после схватки:

■Считать серцебиение плода полную минуту каждые 30 минут как минимум в течение активной фазы первой стадии родов и каждые 5 минут во второй стадии родов

■Если серцебиение плода ниже 100 или более 180 ударов в минуту, то надо заподозрить дистресс плода и направить женщину в специализированное учреждение немедленно 2

Если плодные оболочки отсутствуют, то надо оценить цвет и консистенцию околоплодных вод:

■Если меконий грязного цвета и плотной, вязкой консистенции, то надо заподозрить дистресс плода и направить женщину в специализированное учреждение немедленно

■Отсутствие околоплодных вод после разрыва плодных оболочек говорит о снижении объема амниотической жидкости, что может также привести к дистрессу плода 2

После определения состояния матери и плода должна быть проведена диагностика родов, включающая:

■Диагноз и подтверждение начала родов

■Диагноз периода и фазы родов

■Определение предлежания и позиции плода

■Определение вставления и опущения предлежащей части плода 2

Диагноз и подтверждение начала родов должны основываться на следующих признаках и симптомах:

■Пальпируемые постоянные схватки

■Раскрытие и укорочение цервикального канала

■Слизистые выделения с кровянистыми прожилками («пробка»)

■Водянистые выделения или прорыв околоплодных вод

■Незначительное влагалищное кровотечение может иметь место 2

кЛТНЫМУН 1. мНУ У˜ВМЛВ Л ‡ТН ˚ЪЛВ ¯ВИНЛ П‡ЪНЛ ‚У ‚ ВПfl У‰У‚

Источник: ВОЗ, Ведение осложнений при беременности и в родах: Пособие для медсестер и врачей

83

åÓ‰Ûθ 4

Диагноз периода и фазы родов

Существуют три периода родов: первый, второй и третий. Первый период родов имеет две фазы: латентную и активную. Второй период родов также имеет два фазы: ранную, или неэкспульсивную, и позднюю, или экспульсивную. Третий период родов начинается с рождения ребенка и заканчивается рождением плаценты.2, 4

Как диагнозцировать период и фазу родов представлено в Таблице 2 ниже.

퇷Îˈ‡ 2. Ñˇ„ÌÓÁ Ô ËÓ‰‡ Ë Ù‡Á˚ Ó‰Ó‚ 2

Обычно околоплодные воды изливаются в конце первого или в начале второго периода родов. Излитие околоплодных вод может служить дополнительным критерием для определения периода родов, но этот критерий не является надежным и должен рассматриваться в совокупности с другими признаками. Околоплодные воды могут излиться до начала родовой деятельности (преждевременное излитие околоплодных вод), в самом ее начале, в первом периоде родов (раннее излитие околоплодных вод) и даже могут не излиться до конца родов.

Позиция и вид, и предлежание плода

Определение предлежащей части плода

Наиболее часто предлежащей частью плода является макушка головки плода. Если макушка плода не является предлежащей частью, то данный случай надо рассматривать как патологическое предлежание плода, и женщина должна быть направлена в роддом немедленно.

При определении позиции плода необходимо знать расположение его спинки по отношению к позвоночнику матери. Если спинка плода находится слева от позвоночника матери, то позиция является первой. Если же спинка плода расположена справа, то это – вторая позиция. Если затылок плода направлен к симфизу матери, то вид передний. Если же затылок плода направлен к позвоночнику, то вид задний. При заднем виде предлежание считается патологическим и женщина должна быть немедленно направлена в медицинское учреждение более высокого уровня.

Головка плода в норме вставляется в малый таз матери в поперечнозатылочной позиции, то есть когда затылок плода расположен поперечно (слева или справа) по отношению к тазу матери (см. Рисунок 2). 2

84