4 курс / Акушерство и гинекология / Медицинские_критерии_приемлемости_для_использования_методов_контрацепции

КОНТРАЦЕПТИВЫ

КПР не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения

ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА (КПР)

ИППП/ВИЧ (в том числе в период беременности или после

родов), рекомендуется правильное и постоянное использование

презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании

с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные

презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

И = Инициация,

СОСТОЯНИЕ

П =Продолжение

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

ПТП

МП/НЭ

ЛНИ/

ЭНИ

c)

после 45 лет

1

2

1

Доказательные факты. У женщин в

возрасте более 45 лет, использующих

в качестве контрацептива МОПАПД,

уровень минерализации костной

ткани был сниженным в сравнении

с таковым у лиц, не пользующихся

данным противозачаточным средством.

Однако в литературе имеются указания

на то, что у женщин, прекративших

использование МОПАПД до начала

менопаузы, костная масса возрастала.

Также, исследования показали, что

в группе женщин, находящихся в

менопаузе, степень минерализации

костной ткани находилась примерно на

одинаковом уровне вне зависимости от

того, пользовалась ли женщина МОПАПД

до наступления менопаузы или нет8-13.

РОДЫ

a)

Ранее не рожавшие

1

1

1

b)

Рожавшие

1

1

1

КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ

a) < 6 недель после родов

3

3

3

Пояснение: Существуют определенные

опасения относительно влияния

стероидных гормонов на здоровье

новорожденных в течение первых

6 недель жизни. Однако во

многих регионах мира показатели

заболеваемости беременных и

показатели материнской смертности

находятся на высоком уровне. Ситуация

при этом усугубляется отсутствием

широкого доступа к медицинским

услугам. В таких ситуациях, КПР

являются одним из немногих средств

контрацепции, которые имеются

в свободной продаже и могут

использоваться кормящими грудью

женщинами сразу после родов.

Доказательные факты: Результаты

исследований показывают, что

использование контрацептивов

прогестогенового ряда кормящими

грудью женщинами в первые 6 недель

после родов не оказывает какого-либо

отрицательного воздействия ни на

качество грудного вскармливания, ни на

здоровье и развитие новорожденного.

Однако характер влияния препаратов

прогестогенового ряда на мозг и

печень детей, находящих на грудном

вскармливании, на настоящий момент не

изучен14-38.

* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы

КОНТРАЦЕПТИВЫ

КПР не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения

ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА (КПР)

ИППП/ВИЧ (в том числе в период беременности или после

родов), рекомендуется правильное и постоянное использование

презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании

с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные

презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

И = Инициация,

СОСТОЯНИЕ

П =Продолжение

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

ПТП

МП/НЭ

ЛНИ/

ЭНИ

b) от 6 недель до 6 месяцев после

1

1

1

родов (ребенок находится

в основном на грудном

вскармливании)

c) более 6 месяцев после родов

1

1

1

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД*

(у не кормящих грудью женщин)

a) менее 21 дня после родов

1

1

1

b) > 21 дня после родов

1

1

1

ПОСЛЕАБОРТНЫЙ ПЕРИОД

a)

Первый триместр

1

1

1

Пояснение: Прием КПР допускается

начинать сразу после аборта.

b)

Второй триместр

1

1

1

c)

Сразу после септического

1

1

1

Доказательные факты: Ограниченные

аборта

доказательства свидетельствуют об

отсутствии отрицательного эффекта

если Норплантат или НЭЭ назначаются

сразу после аборта в первом триместре

беременности.39-42

ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ

2

1

1

БЕРЕМЕННОСТИ*

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

1

1

1

ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ

МАЛОГО ТАЗА В АНАМНЕЗЕ

КУРЕНИЕ

a) Возраст < 35 лет

1

1

1

b) Возраст > 35 лет

(i) < 15 сигарет в день

1

1

1

(ii) > 15 сигарет/день

1

1

1

ОЖИРЕНИЕ

1

1

1

Доказательные факты: В литературе

Индекс массы тела

имеются противоречивые данные

(ИМТ) > 30 кг/м2

относительно воздействия МОПАПД на

набор веса и возникновение маточных

кровотечений у женщин, страдающих

ожирением, в сравнении с женщинами,

не имеющими избыточного веса43-45.

Результаты исследований показывают,

что снижения противозачаточного

эффекта при использовании мягких

капсул «Норплант» или «Джаделл»

у женщин с избыточным весом не

наблюдается46-48.

НЕВОЗМОЖНОСТЬ

Н/П

Н/П

Н/П

Пояснение: Перед началом

ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО

использования КПР рекомендуется

ДАВЛЕНИЯ

измерить показатели кровяного

давления. Однако, учитывая, что во

многих регионах мира показатели

заболеваемости беременных и

показатели материнской смертности

находятся на высоком уровне, женщине

не следует отказывать в применении

КПР только потому, что нет возможности

измерить ее артериальное давление.

* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы

КОНТРАЦЕПТИВЫ

КПР не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения

ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА (КПР)

ИППП/ВИЧ (в том числе в период беременности или после

родов), рекомендуется правильное и постоянное использование

презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании

с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные

презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

И = Инициация,

СОСТОЯНИЕ

П =Продолжение

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

ПТП

МП/НЭ

ЛНИ/

ЭНИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ

2

3

2

Пояснение: Одновременное наличие

РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО

ряда серьезных рисков может

СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

существенно увеличивать риск развития

(такие, как более старший возраст,

сердечно-сосудистых заболеваний.

курение, диабет и гипертония)

Некоторые КПР могут увеличивать риск

тромбоза сосудов, хотя степень риска

в таком случае значительно ниже в

сравнении с риском, возникающим при

использовании КОК. Влияние МОПАПД

и НЭЭ может сохраняться в течение

некоторого времени после отказа от

использования препарата.

ГИПЕРТЕНЗИЯ*

a)

В анамнезе гипертензия,

2

2

2

Пояснение: Перед началом использо-

при которой артериальное

вания КПР рекомендуется измерить по-

давление НЕ МОЖЕТ

казатели кровяного давления. Однако,

быть измерено (включая

учитывая, что во многих регионах мира

гипертензию во время

показатели заболеваемости беременных

беременности)

и показатели материнской смертности

находятся на высоком уровне, женщине

не следует отказывать в применении КПР

только потому, что нет возможности из-

мерить ее артериальное давление.

b)

Адекватно контролируемая

1

2

1

Пояснение: Эффективное лечение

гипертензия, когда

артериальной гипертензии позволяет

артериальное давление

снизить риск развития острого инфар-

МОЖНО измерить

кта миокарда и инсульта в сравнении

с ситуациями, когда такое лечение не

проводится. Несмотря на отсутствие

каких-либо сообщений в литературе по

данному вопросу, есть все основания

полагать, что женщины-пользователи

КПР, получающие адекватное лечение

по поводу артериальной гипертензии

и находящиеся под соответствующим

наблюдением врача, подвергаются мень-

шему риску развития острого инфаркта

миокарда и инсульта в сравнении с

пользователями КПР, не получающими

необходимой врачебной помощи.

c)

Повышенное артериальное

Пояснение: Имеющиеся данные (объ-

давление (правильно

ем которых на настоящий момент явля-

измеренное)

ется ограниченным) свидетельствуют о

(i) систолическое 140-159 или

1

2

1

том, что в группе женщин, страдающих

диастолическое 90-99

артериальной гипертензией, использо-

(ii) систолическое >160 или

2

3

2

вание ПТП или инъекционных контра-

диастолическое >100

цептивов прогестогенового ряда спо-

собствовало снижению риска развития

сердечно-сосудистых заболеваний49.

d)

Сосудистые заболевания

2

3

2

КОНТРАЦЕПТИВЫ

КПР не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения

ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА (КПР)

ИППП/ВИЧ (в том числе в период беременности или после

родов), рекомендуется правильное и постоянное использование

презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании

с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные

презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

СОСТОЯНИЕ

И = Инициация,

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

П =Продолжение

ПТП

МП/НЭ

ЛНИ/ЭНИ

ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ

1

1

1

ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ

БЕРЕМЕННОСТИ

(когда измеряемое в настоящее

время артериальное давление

находится в норме)

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН ТГВ /

ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ ЛЭ *

a)

ТГВ/ЛЭ в анамнезе

2

2

2

b) ТГВ/ЛЭ в настоящее время

3

3

3

c) Семейный анамнез ТГВ/ЛЭ (у

1

1

1

ближайших родственников)

d)

Радикальная хирургия

(i) с длительной

2

2

2

иммобилизацией

(ii) без длительной

1

1

1

иммобилизации

e) «Малая» хирургия без

1

1

1

иммобилизации

ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ

2

2

2

Пояснение: Регулярный скрининг

МУТАЦИИ

нецелесообразен из-за редкости

(например, фактор V Лейдена;

подобных случаев и высокой

протромбиновая мутация;

стоимости процедуры.

недостаточность протеина S,

протеина C и антитромбина)

ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

a)

Варикоз вен

1

1

1

b)

Поверхностный тромбофлебит

1

1

1

Ишемическая болезнь сердца

И

П

И

П

сейчас и ранее*

2

3

3

2

3

ИНСУЛЬТ*

I

C

I

C

(инсульт в анамнезе)

2

3

3

2

3

УСТАНОВЛЕННЫЕ

2

2

2

Пояснение: Регулярный скрининг

ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

нецелесообразен из-за редкости

подобных случаев и высокой

стоимости процедуры. Некоторые виды

гиперлипидемии являются факторами

риска возникновения сосудистых

заболеваний.

ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

1

a)

без осложнений

1

1

1

b)

с осложнениями (легочная

1

1

гипертензия, риск фибрилля-

ции предсердий, подострый

КОНТРАЦЕПТИВЫ

КПР не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения

ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА (КПР)

ИППП/ВИЧ (в том числе в период беременности или после

родов), рекомендуется правильное и постоянное использование

презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании

с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные

презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

И = Инициация,

СОСТОЯНИЕ

П =Продолжение

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

ПТП

МП/НЭ

ЛНИ/

ЭНИ

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ*

И

П

И

П

И

П

a)

немигренозные (средние или

1

1

1

1

1

1

Пояснение: Данная классификация за-

сильные)

висит от точности дифференциальной

диагностики мигрени и головной боли

другой этиологии. Появление сильных

головных болей или ощутимых измене-

ний в интенсивности таковых требует

проведения соответствующего обсле-

дования. Классификация применима в

отношении женщин, не подверженных

другим факторам риска возникновения

инсульта. Факторами риска развития

инсульта являются возраст, артериальная

гипертензия и курение.

b)

мигрень

(i)

без очаговых

неврологических

симптомов

Возраст < 35

1

2

2

2

2

2

Возраст > 35

1

2

2

2

2

2

(ii)

с очаговыми

2

3

2

3

2

3

неврологическими

симптомами, в любом

возрасте

ЭПИЛЕПСИЯ

1

1

1

Пояснение: Если женщина принимает

противосудорожные препараты,

назначать КПР следует с учетом

рекомендаций, приводимых

в разделе о взаимодействии

лекарственных препаратов. Некоторые

противосудорожные препараты могут

снижать эффективность КПР.

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

1

1

1

Пояснение: Данная классификация

разработана с учетом результатов

наблюдения за пациентами,

страдающими определенными

видами депрессивных расстройств.

Данные о влиянии КПР на течение

маниакально-депрессивного психоза или

послеродовой депрессии отсутствуют.

Не исключается возможность

лекарственного взаимодействия при

одновременном применении некоторых

антидепрессантов и гормональных

контрацептивов.

Доказательные факты: Исследования

показали, что КПР не способствует

усугублению депрессивных симптомов у

женщин с депрессивными состояниями в

сравнении с основной группой50-53.

КОНТРАЦЕПТИВЫ

КПР не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения

ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА (КПР)

ИППП/ВИЧ (в том числе в период беременности или после

родов), рекомендуется правильное и постоянное использование

презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании

с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные

презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

И = Инициация,

СОСТОЯНИЕ

П =Продолжение

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

ПТП

МП/НЭ

ЛНИ/

ЭНИ

ИНФЕКЦИИ И РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ТРАКТА

ХАРАКТЕР ВАГИНАЛЬНОГО

КРОВОТЕЧЕНИЯ*

a)

нерегулярные без больших

2

2

2

кровопотерь

b)

Обильные или длительные

2

2

2

Пояснение: Появление вагинальных

кровотечения (включая

кровотечений необычной интенсивности

регулярные и нерегулярные)

может свидетельствовать о наличии

серьезной патологии.

НЕОБЪЯСНИМЫЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ

Пояснение: При подозрении на

КРОВОТЕЧЕНИЯ*

беременность или наличие серьезной

(подозрение на серьезное

патологии (например, опухоли органов

заболевание)

малого таза) необходимо провести

До обследования

2

3

3

соответствующее обследование и

пересмотр принадлежности пациентки к

той или иной категории.

ЭНДОМЕТРИОЗ

1

1

1

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

1

1

1

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

(включая кисты)

ВЫРАЖЕННАЯ ДИСМЕНОРЕЯ

1

1

1

БОЛЕЗНИ ТРОФОБЛАСТА

a)

Доброкачественные

1

1

1

гестационные болезни

трофобласта

b)

Злокачественные

1

1

1

гестационные болезни

трофобласта

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭКТРОПИОН

1

1

1

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ

1

2

2

Пояснение: При хроническом течении

ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ

ВИЧ-инфекции длительное применение

НЕОПЛАЗИЯ ЦИН

МОПАПД (более 5 лет) может увеличивать

риск возникновения преинвазивной

(внутриэпителиальной) и инвазивной

карциномы54.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

1

2

2

(в ожидании лечения)*

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ

ЖЕЛЕЗ *

a)

Недиагностированное

2

2

2

Пояснение: Женщина должна быть

образование

подвергнута обследованию как можно

раньше.

b)

Доброкачественное

1

1

1

заболевание молочной железы

c)

Семейный анамнез рака

1

1

1

d)

Рак молочной железы:

(i) в настоящее время

4

4

4

(ii) в прошлом и без рецидивов

3

3

3

в последние 5 лет

РАК ЭНДОМЕТРИЯ*

1

1

1

РАК ЯИЧНИКОВ*

1

1

1

КОНТРАЦЕПТИВЫ

КПР не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения

ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА (КПР)

ИППП/ВИЧ (в том числе в период беременности или после

родов), рекомендуется правильное и постоянное использование

презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании

с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные

презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

И = Инициация,

СОСТОЯНИЕ

П =Продолжение

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

ПТП

МП/НЭ

ЛНИ/

ЭНИ

ФИБРОМЫ МАТКИ*

a) Без изменения полости матки

1

1

1

b) С изменением полости матки

1

1

1

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ

МАЛОГО ТАЗА ВЗОМТ *

(i)

с последующей

1

1

1

беременностью

(ii)

без последующей

1

1

1

беременности

b) ВЗОМТ – в настоящее время

1

1

1

ИППП*

a)

Гнойный цервицит, хламидиоз

1

1

1

Доказательные факты: Имеющиеся

или гонорея в настоящее

данные (объем которых на настоящий

время

момент является ограниченным) свиде-

b) Другие ИППП (за исключением

1

1

1

тельствуют о том, что вероятность разви-

ВИЧ и гепатит)

тия хламидийных цервицитов у пользо-

вателей МОПАПД, подвергающихся высо-

кому риску заражения ИППП, может уве-

личиваться. Что касается других ИППП,

то здесь либо имеются прямые указания

на отсутствие связи между использова-

нием МОПАПД и заражением ИППП, либо

не представляется возможным сделать

какое-либо заключение в связи с ограни-

ченностью имеющихся данных. Данные о

влиянии других КПР отсутствуют55-61.

c)

Вагинит (включая вагинальный

1

1

1

трихомоноз и бактериальный

вагиноз)

d)

Повышенный риск ИППП

1

1

1

ВИЧ/СПИД