4 курс / Акушерство и гинекология / Медицинские_критерии_приемлемости_для_использования_методов_контрацепции

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ

ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/

СРЕДСТВА (ВМС)

ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется

правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель-

ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До-

казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную

защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

СОСТОЯНИЕ

И = Инициация,

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

П = Продолжение

Cu-ВМС

ЛНГ-ВМС

ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ

БЕРЕМЕННОСТЬ

4

4

Пояснение: ВМС не должны применяться во время

беременности из-за риска серьезных инфекций

тазовых органов и септического самопроизвольного

аборта.

ВОЗРАСТ*

a)

От менархе до 20 лет

2

2

b)

≥ 20 лет

1

1

РОДЫ*

a)

Ранее не рожавшие

2

2

Доказательные факты: Имеются противоречивые

данные в отношении того, связано ли применение

ВМС с бесплодием среди нерожавших женщин, хотя

по результатам последних тщательных исследований

увеличение риска бесплодия маловероятно. 1-9

b)

Рожавшие

1

1

ПОСЛЕ РОДОВ*

(у кормящих или не

кормящих грудью, в том

числе после кесарева

сечения)

a)

< 48 часов

2

3

Доказательные факты: Зафиксировано увеличение

числа случаев выпадения ВМС при их введении с

некоторой задержкой после родов по сравнению

с тем, когда ВМС вводятся сразу после родов, и

при немедленном введении ВМС после родов

по сравнению с тем, когда они вводятся через

определенный интервал 10-16

b)

от 48 часов до 4 недель

3

3

c)

> 4 недель

1

1

d)

пуэрперальный сепсис

4

4

ПОСЛЕ АБОРТА*

a)

Первый триместр

1

1

Пояснение: ВМС можно вводить немедленно после

самопроизвольного или индуцированного аборта в

первом триместре.

Доказательные факты: Уровень риска развития

осложнений не зависит от момента введения ВМС

– сразу после аборта или по истечении некоторого

времени. Случаи выпадения наблюдались чаще,

когда ВМС вводились после аборта на втором

триместре, чем после аборта на первом триместре.

Выбор вводимых после аборта ВМС – ЛНГ-ВМС или

Cu-ВМС – не влияет на уровень безопасности или

вероятность выпадения 17-30

b)

Второй триместр

2

2

c)

Сразу после

4

4

септического аборта

ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ

1

1

БЕРЕМЕННОСТИ*

* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ

ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/

СРЕДСТВА (ВМС)

ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется

правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель-

ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До-

казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную

защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

СОСТОЯНИЕ

И = Инициация,

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

П = Продолжение

Cu-ВМС

ЛНГ-ВМС

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

1

1

ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА

ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА В

АНАМНЕЗЕ

(см. раздел После родов,

включая Состояние после

кесарева сечения)

КУРЕНИЕ

a) Возраст < 35 лет

1

1

b) Возраст > 35 лет

(i) < 15 сигарет в день

1

1

(ii) > 15 сигарет в день

1

1

ОЖИРЕНИЕ

1

1

Индекс массы тела

(ИМТ) > 30 кг/м2

НЕВОЗМОЖНОСТЬ

Н/П

Н/П

Пояснение: Хотя для обеспечения качественного

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

профилактического обслуживания, возможно,

АРТЕРИАЛЬНОГО

целесообразно измерять артериальное давление,

ДАВЛЕНИЯ

это не имеет прямого отношения к вопросам

безопасного и эффективного применения ВМС.

Женщине не следует отказывать в применении ВМС

только потому, что нет возможности измерить ее

артериальное давление.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МНОЖЕСТВЕННЫЕ

1

2

ФАКТОРЫ РИСКА

РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО

СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

(такие, как немолодой

возраст, курение, диабет и

гипертония)

ГИПЕРТЕНЗИЯ*

a)

В анамнезе гипертензия,

1

2

при которой

артериальное давление

НЕ МОЖЕТ быть

измерено (включая

гипертензию во время

беременности)

b)

Адекватно

1

1

контролируемая

гипертензия, когда

артериальное давление

МОЖНО измерить

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ

ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/

СРЕДСТВА (ВМС)

ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется

правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель-

ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До-

казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную

защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

СОСТОЯНИЕ

И = Инициация,

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

П = Продолжение

(i)

систолическое

1

1

140-159 или

диастолическое 90-

99

(ii)

систолическое >160

1

2

или диастолическое

>100

d)

Заболевание сосудов

1

2

ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ

1

1

ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ

БЕРЕМЕННОСТИ В

АНАМНЕЗЕ

(когда артериальное

давление можно измерить

и в данный момент оно

находится в норме)

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ

ВЕН ТГВ /ЛЕГОЧНАЯ

ЭМБОЛИЯ ЛЭ *

a)

ТГВ/ЛЭ в анамнезе

1

2

b)

ТГВ/ЛЭ в настоящее

1

3

время

c)

Семейный анамнез

1

1

ТГВ/ЛЭ (у ближайших

родственников)

d)

Радикальная хирургия

(i)

с длительной

1

2

иммобилизацией

(ii)

без длительной

1

1

иммобилизации

e)

«Малая» хирургия без

1

1

иммобилизации

ВЫЯВЛЕННЫЕ

1

2

Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен

ТРОМБОГЕННЫЕ

из-за редкости подобных случаев и высокой

МУТАЦИИ

стоимости процедуры.

(например, фактор V

Лейдена; протромбиновая

мутация; недостаточность

протеина S, протеина C и

антитромбина)

ТРОМБОЗ

ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

a)

Варикоз вен

1

1

b)

Поверхностный

1

1

тромбофлебит

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

И

П

СЕРДЦА СЕЙЧАС И РАНЕЕ*

1

2

3

ИНСУЛЬТ*

1

2

(инсульт в анамнезе)

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ

ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/

СРЕДСТВА (ВМС)

ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется

правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель-

ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До-

казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную

защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

СОСТОЯНИЕ

И = Инициация,

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

П = Продолжение

Cu-ВМС

ЛНГ-ВМС

УСТАНОВЛЕННЫЕ

1

2

Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен

ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

из-за редкости подобных случаев и высокой

стоимости процедуры.

ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ

СЕРДЦА

a)

без осложнений

1

1

b)

с осложнениями

2

2

Пояснение: При введении ВМС с целью

(легочная гипертензия,

профилактики эндокардита рекомендуются

риск фибрилляции

антибиотики.

предсердий, подострый

бактериальный

эндокардит в анамнезе)

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ*

И

П

Пояснение: Следует выяснить причину любых новых

a)

немигренозные

1

1

1

головных болей или значительных изменений в

(средние или сильные)

характере прежних головных болей.

Возраст < 35

1

2

2

Возраст > 35

1

2

2

(ii) с очаговыми

1

2

3

неврологическими

симптомами, в

любом возрасте

ЭПИЛЕПСИЯ

1

1

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ДЕПРЕССИВНЫЕ

1

1

Пояснение: Классификация основывается на до-

РАССТРОЙСТВА

казательных фактах, касающихся женщин с некото-

рыми видами депрессивных расстройств. Данные по

биполярному психозу или послеродовой депрессии

отсутствуют. Не исключена возможность лекар-

ственного взаимодействия между определенными

антидепрессивными препаратами и гормональными

контрацептивами.

ИНФЕКЦИИ И РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ТРАКТА

ХАРАКТЕР

ВАГИНАЛЬНОГО

КРОВОТЕЧЕНИЯ*

И

П

a)

нерегулярные без

1

1

1

больших кровопотерь

b)

Обильные или

2

1

2

Пояснение: Необычайно сильные кровотечения

длительные

должны вызывать подозрение на наличие серьезной

кровотечения

сопутствующей патологии.

(включая регулярные и

Доказательные факты: Среди женщин с

нерегулярные)

обильными или длительными кровотечениями

применение ЛНГ-ВМС оказывало положительный

эффект на лечение меноррагии.31-35

* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ

ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/

СРЕДСТВА (ВМС)

ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется

правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель-

ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До-

казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную

защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

СОСТОЯНИЕ

И = Инициация,

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

П = Продолжение

Cu-ВМС

ЛНГ-ВМС

НЕОБЪЯСНИМЫЕ

Пояснение: Если подозревается беременность

ВАГИНАЛЬНЫЕ

или сопутствующая патология (например,

КРОВОТЕЧЕНИЯ

злокачественный процесс в органах малого таза),

женщину необходимо полностью обследовать,

(подозрение на серьезное

а категория должна быть определена после

заболевание)

И

П

И

П

обследования. Перед обследованием нет

До обследования

4

2

4

2

необходимости удалять ВМС.

ЭНДОМЕТРИОЗ*

2

1

Доказательные факты: При применении ЛНГ-ВМС

у женщин с эндометриозом отмечалось уменьшение

дисменореи и болей в области малого таза. 36, 37

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

1

1

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

(включая кисты)

ВЫРАЖЕННАЯ

2

1

ДИСМЕНОРЕЯ*

БОЛЕЗНИ ТРОФОБЛАСТА*

a)

Доброкачественные

3

3

гестационные болезни

трофобласта

b)

Злокачественные

4

4

гестационные болезни

трофобласта

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ

1

1

ЭКТРОПИОН

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ

1

2

ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬ НАЯ

НЕОПЛАЗИЯ ЦИН *

РАК ШЕЙКИ МАТКИ*

И

П

И

П

(в ожидании лечения)

4

2

4

2

ЗАБОЛЕВАНИЯ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ*

a)

Недиагностированное

1

2

образование

b)

Доброкачественное

1

1

заболевание молочной

железы

c)

Семейный анамнез рака

1

1

d)

Рак молочной железы:

(i)

в настоящее время

1

4

(ii)

в прошлом и

1

3

без рецидивов в

последние 5 лет

РАК ЭНДОМЕТРИЯ*

И

П

И

П

4

2

4

2

РАК ЯИЧНИКОВ*

3

2

3

2

ФИБРОМЫ МАТКИ*

Доказательные факты: У женщин с фибромами

a)

Без изменения полости

1

1

при применении ЛНГ-ВМС не отмечено признаков

матки

ухудшения состояния здоровья. Более того, у

некоторых женщин наблюдалось ослабление

симптомов и уменьшение размеров фибромы. 38-44

b)

С изменением полости

4

4

матки

* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ

ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/

СРЕДСТВА (ВМС)

ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется

правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель-

ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До-

казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную

защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

СОСТОЯНИЕ

И = Инициация,

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

П = Продолжение

Cu-ВМС

ЛНГ-ВМС

АНАТОМИЧЕСКИЕ

АНОМАЛИИ*

a)

Измененная полость

4

4

матки (любая врожден-

ная или приобретенная

аномалия, изменяющая

полость матки таким

образом, что это несо-

вместимо с введением

ВМС)

b)

Другие аномалии (вклю-

2

2

чая стеноз шейки матки

или разрывы шейки

матки), не изменяющие

полость матки или не

препятствующие введе-

нию ВМС

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ

МАЛОГО ТАЗА ВЗОМТ *

И

П

И П

(i)

с последующей

1

1

1

1

беременностью

(ii)

без последующей

2

2

2

2

беременности

b) ВЗОМТ – в настоящее

4

2

4

2 Пояснение для продолжения: Необходимо

время

лечение ВЗОМТ с помощью соответствующих

антибиотиков. Как правило, нет необходимости в

удалении ВМС, если пациентка желает продолжать

их применение. (См. Некоторые практические

рекомендации по использованию контрацептивов.

ВОЗ: Женева, 2002). Продолжение применения ВМС

зависит от информированного выбора женщины, а

также от факторов риска ИППП и ВЗОМТ, которым

она подвержена в настоящее время.

Доказательные факты: Среди женщин,

пользующихся ВМС, которые проходили лечение

ВЗОМТ, не отмечено различий в течении болезни,

обусловленные тем, удалены у них ВМС или

оставлены. 45-47

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ

ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/

СРЕДСТВА (ВМС)

ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется

правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель-

ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До-

казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную

защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

СОСТОЯНИЕ

И = Инициация,

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

П = Продолжение

Cu-ВМС

ЛНГ-ВМС

ИППП*

И

П

И

П

a)

Гнойный цервицит,

4

2

4

2

Пояснение для продолжения: Необходимо лече-

хламидиоз или гонорея

ние ИППП с помощью соответствующих антибио-

в настоящее время

тиков. Как правило, нет необходимости в удалении

ВМС, если пациентка желает продолжать их при-

менение. Продолжение применения ВМС зависит

от информированного выбора женщины, а также от

факторов риска ИППП и ВЗОМТ, которым она под-

вержена в настоящее время.

Доказательные факты: Нет данных в отношении

того, насколько введение ВМС женщинам с ИППП

увеличивает риск ВЗОМТ, по сравнению с теми, ко-

торые ими не пользуются. Среди женщин, которым

были введены ВМС, абсолютный риск последующего

развития ВЗОМТ у женщин с ИППП на момент введе-

ния ВМС был невысоким, но выше, чем у женщин, не

имеющих ИППП на момент введения ВМС. 48-54

b)

Другие ИППП (за

2

2

2

2

исключением ВИЧ-

инфекции и гепатита)

c)

Вагинит (включая

2

2

2

2

вагинальный

трихомоноз и

бактериальный вагиноз)

d)

Повышенный риск

2/3

2

2/3

2

Пояснение для продолжения: Если женщина в силу

ИППП

своих индивидуальных обстоятельств имеет очень

высокую вероятность подвергнуться заражению го-

нореей или хламидийной инфекцией, ее состояние

квалифицируется как категория 3.

Доказательные факты: По результатам исследо-

вания с использованием алгоритма классификации

уровней риска ИППП среди женщин, пользующихся

ВМС, осложнения вследствие применения ВМС были

отмечены у 11% женщин, подверженных высокому

риску ИППП, по сравнению с 5% аналогичных случа-

ев среди женщин, не отнесенных к категории повы-

шенного риска. 50

ВИЧ/СПИД

ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ

И

П

И

П

Доказательные факты: У женщин, подверженных

ИНФИЦИРОВАНИЯ

высокому риску ВИЧ-инфекции, использование

2

2

2

2

медьсодержащих ВМС не повышает риск

инфицирования ВИЧ. 55-65

ВИЧ ПОЗИТИВНЫЕ

2

2

2

2

Доказательные факты: В отношении пользования

ВМС имеются некоторые немногочисленные данные,

свидетельствующие об отсутствии повышения

риска общих осложнений или осложнений,

связанных с инфекцией, при сравнении женщин,

инфицированных и не инфицированных вирусом

ВИЧ. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных женщин

применение ВМС не ведет к повышению риска

передачи вируса половым партнерам. 55, 66-69

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ

ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/

СРЕДСТВА (ВМС)

ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется

правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель-

ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До-

казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную

защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

СОСТОЯНИЕ

И = Инициация,

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

П = Продолжение

Cu-ВМС

ЛНГ-ВМС

СПИД

2

2

2

2

Пояснение для продолжения: Женщины, больные

СПИДом, при использовании ВМС должны быть

полностью обследованы на наличие инфекционных

заболеваний тазовых органов

Эффективная

2

2

2

2

антиретровирусная терапия

ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ

ШИСТОСОМОЗ

a)

Без осложнений

1

1

b)

Фиброз печени (если

1

1

выраженный, см.

цирроз)

ТУБЕРКУЛЕЗ*

И

П

И

П

a)

Нетазовыйa)

1

1

1

1

Нетазовый

b)

Установленный тазовый

4

3

4

3

МАЛЯРИЯ

1

1

ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДИАБЕТ*

a)

Во время беременности

1

1

в анамнезе

b)

Без поражения сосудов

(i)

инсулино-

1

2

независимые

(ii)

инсулино-зависимые

1

2

c)

Нефропатия/

1

2

ретинопатия/

нейропатия

d)

Другие сосудистые

1

2

осложнения или диабет

продолжи-тельностью

>20 лет

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

a)

Простой зоб

1

1

b)

Гипертиреоз

1

1

c)

Гипотиреоз

1

1

(i)

после

1

2

холецистэктомии

(ii)

после медикамен-

1

2

тозного лечения

(iii) в настоящее время

1

2

b) Бессимптомные

1

2

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ

ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/

СРЕДСТВА (ВМС)

ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется

правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель-

ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До-

казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную

защиту от ИППП/ВИЧ.

КАТЕГОРИЯ

СОСТОЯНИЕ

И = Инициация,

ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ

П = Продолжение

Cu-ВМС

ЛНГ-ВМС

ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ*

a)

Связанные с

1

1

беременностью

b)

Связанные с

1

2

применением КОК

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ*

a)

Активный

1

3

b)

Носительство

1

1

ЦИРРОЗ*

a)

Легкий

1

2

(компенсированный)

b)

Тяжелый

1

3

(декомпенсированный)

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ*

a)

Доброкачественная

1

3

(аденома)

b)

Злокачественная

1

3

(гепатома)

АНЕМИИ

ТАЛАССЕМИЯ*

2

1

СЕРПОВИДНО

2

1

КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ*

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ

2

1

АНЕМИЯ*

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ФЕРМЕНТЫ ПЕЧЕНИ

a)

Рифампицин

1

1

Доказательные факты: По данным одного

b)

Некоторые

1

1

исследования, рифабутин, который относится к

противосудорожные

тому же классу препаратов, что и рифампицин, не

средства (фенитоин,

оказывает влияния на эффективность ЛНГ-ВМС. 70

карбамазепин,

барбитураты,

примидон, топирамат,

окскарбазепин)

АНТИБИОТИКИ

1

1

(исключая рифампицин)

a)

Гризеофульвин

1

1

b)

Другие антибиотики

1

1

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ

И

П

И

П

ТЕРАПИЯ АРВ

2/3

2

2/3

2

Пояснение: СПИД классифицируется как категория

3 при введении ВМС и как категория 2 при

продолжении применения ВМС, если женщина не

находится на продвинутой стадии АРВ-терапии, в

случае чего и при введении, и при продолжении

использования ВМС состояние классифицируется

как категория 2.