4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология 2010 №06

Рис. 4. Объемное образование яичника у девочки 13 лет. Выражена васкуляризация опухоли. По данным гистологического исследования, Сертоли–Лейдигоклеточная опухоль правого яичника промежуточной дифференциации, крайне редкий вариант неоплазмы для данного возраста.

ется тубулярная структура с неоднородным содержимым. Переход инфекции на яичник приводит к тубоовариальному абсцессу, который может выглядеть как солидное образование. В случаях некроза и разжижения образования визуализируется одноили многокамерная киста с неравномерно утолщенными стеками. По данным цветного допплеровского сканирования, регистрируется гиперваскуляризация воспаленного яичника. Клинически отмечаются боли внизу живота, лихорадка и лейкоцитоз. Возможна пальпация болезненного образования.

Опухоли яичников

У детей встречаются редко. Они проявляются как объемное образование или дебютируют с синдрома острых болей в случаях перекрута, кро-

воизлияния или разрыва яичников. У детей 70% всех опухолей яичников доброкачественные. Обычно это дермоидные кисты или зрелые тератомы: пик заболеваемости приходится на 10–15 лет (рис. 3). В 10% всех случаев тератомы поражают оба яичника одновременно или с временным интервалом. Эхографически они выглядят как недостаточно однородные массы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным очагом в центре вплоть до феномена акустической тени [15]. Как гипоэхогенные образования выглядят 10–12% тератом. Внутренние структуры настолько мелкие, что эхографически не визуализируются. В этой ситуации более информативны КТ и МРТ. Из редких доброкачественных опухолей у детей встречаются цистаденома и гонадобластома. Последняя известна как прекурсор герминомы. Герминома развивается у детей с гонадальной дисгенезией, синдромом Тернера и истинным гермафродитизмом. Нередко это двусторонние опухоли, содержащие кальцинаты.

Злокачественные опухоли чаще регистрируются у подростков в постпубертатном возрасте, на них приходится 1–2% в общей структуре малигном. У детей 70–75% всех злокачественных опухолей яичников приходится на герминогенные опухоли, такие как дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, незрелая тератома, эмбриональная карцинома и хориокарцинома. Эпителиальные и стромальные опухоли у детей встречаются в 25–30% случаев.

Злокачественные опухоли яичников могут манифестировать с болей в животе, запоров, общей симптоматики. Эхографически крайне сложно диф-

ференцировать злокачественное новообразование яичников от других объемных образований. Признаками неоплазм являются плохо определяемые границы образования, превалирование плотных элементов (рис. 4), жидкость в дугласовом пространстве, асцит, лимфаденопатия и изменения печени.

Возможна опухолевая инфильтрация яичников при лейкозах, неходжкинской лимфоме, нейробластоме или аденокарциноме толстой кишки. Лейкозные и лимфоматозные инфильтраты яичников эхонегативны.

Опухоли влагалища и матки у детей встречаются крайне редко. Они представлены эмбриональной рабдомиосаркомой, опухолью эндодермального синуса, светлоклеточной карциномой и презентируют кровянистыми вагинальными выделениями.

Заключение

Таким образом, высокая диагностическая ценность и безопасность УЗИ делают его методом выбора при патологии органов малого таза у девочек и девушек-подростков. Эхография позволяет надежно оценить анатомические особенности и гормональный статус детей с интерсексуальными гениталиями, преждевременным или поздним половым созреванием и предстает как первая методика при синдроме болей в животе, области таза и наличии объемных образований в малом тазе. КТ и МРТ показаны для уточнения стадии опухолевого процесса, визуализации мелких кальцинатов, тонкой характеристики анатомических взаимоотношений.

Список литературы находится в редакции.