4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология 2010 №06

лентно связан с тиреоглобулином, и

нуса матки, самопроизвольного абор-

Селен

Т1/2 этого микроэлемента из щито-

та, задержки внутриутробного разви-

Селен входит в каталитический

видной железы составляет 120 сут.

тия плода. В то же время перед родами

центр глутатионпероксидазы, обес-

При адекватном снабжении организ-

следует избегать избытка магния для

печивающей инактивацию свободных

ма йодом, начиная с 1 триместра, его

обеспечения нормальной сократимо-

форм кислорода, и является мощным

дозировка может быть уменьшена во

сти маточной мускулатуры [73]. По

антиоксидантом. Данный микроэле-

2 и 3 триместрах беременности.

данным метаанализа плацебо-контро-

мент также входит в состав других 20

лируемых исследований, в которых

важных белков, связанных с противо-

Железо

изучали применение препаратов ор-

вирусной, иммунологической защи-

В России у 20–25% женщин вы-

ганического магния, подтверждены

той и детоксикацией. Во время бере-

является латентный дефицит железа.

безопасность и высокая эффектив-

менности недостаток селена может

На фоне неадекватного питания во

ность применения лактата магния во

приводить к повышению риска разви-

время беременности дефицит железа

время беременности [74].

тия холестаза [82]. Регулярное потреб-

усугубляется, так как железо необхо-

ление селена повышает активность

димо для развития плода (см. табл. 2).

Марганец

глутатионпероксидазы и стабилизи-

Расход элемента повышается уже в на-

Марганец – кофактор более 50 фер-

рует уровни селена в плазме крови

чале 2 триместра (16–20 нед), когда

ментов и прежде всего Mn-зависимых

[83]. Селен участвует в регуляции об-

начинается костно-мозговое крове-

супероксиддисмутаз. Необходимый

ратной связи, регулирующей продук-

творение плода. Интенсивность вса-

для поддержания активности этих

цию тиреотропного гормона, так как

сывания железа на протяжении бер-

ферментов марганец поддерживает

входит в состав фермента йодтиро-

менности постепенно усиливается: в

кроветворение, иммунитет (стимуля-

нин дейодиназы [84]. Селен также по-

1 триместре потребность в железе не

цию пролиферации Т- и В-лимфоци-

вышает реакцию лимфоцитов на раз-

превышает потребность в нем до бе-

тов), метаболизм катехоламинов и

ные митогены, повышает продукцию

ременности

и

составляет

0,6–0,8

энергетический метаболизм. Марга-

интерлейкина 1 и 2, потенцирует кле-

мг/сут; во 2 триместре увеличивается

нец необходим для поддержания мно-

точный и гуморальный ответы и обес-

до 2–4 мг/сут, в 3 – до 10–12 мг/сут

гочисленных биологических функ-

печивает нормальный маточно-пла-

[67]. К концу беременности неизбежно

ций железа [75] и развития коры го-

центарный кровоток.

наступает обеднение депо железа в ор-

ловного мозга, поэтому потребность в

Использование селенсодержащих

ганизме матери в связи с депонирова-

нем увеличивается к 3 триместру

препаратов способствует улучшению

нием железа в

фетоплацентарном

(см. табл. 2). Марганец необходим для

фертильности, поэтому использова-

комплексе (около 450 мг), увеличени-

полимеризации хондроитина – важ-

ние препаратов селена важно не толь-

ем объема

циркулирующей

крови

нейшего компонента соединитель-

ко во время беременности, но и в пе-

(около 500 мг). За весь гестационный

ной ткани [76]. Во время беременно-

риод преконцепции. У беременных

период на кроветворение расходуется

сти Mn-супероксиддисмутаза плазмы

дефицит селена встречается чаще, чем

500 мг железа, из них на потребности

крови играет важную роль в обезвре-

у небеременных женщин репродук-

плода – 280–290 мг, плаценты –

живании пероксид и надоксид (супер-

тивного возраста. Также необходимо

25–100 мг [68]. В послеродовом пе-

оксид) анионов, тем самым способ-

отметить, что недостаток селена кор-

риоде депо железа обедняется за счет

ствуя уменьшению риска развития ге-

релирует с увеличением уровня про-

физиологической кровопотери в 3 пе-

стозов [77]. Нарушение баланса мар-

воспалительного С-реактивного белка

риоде родов и в период лактации. Сум-

ганца в фетоплацентарной системе

[85]. При этом риск дефицита селена

марная потеря железа к окончанию

беременных приводит к нарушению

возрастает с увеличением срока геста-

беременности и лактации составляет

процессов окостенения у плода, что

ции [86]. В первые 3 мес после родов у

1200–1400 мг [69], и для восстановле-

ведет к внутриутробной задержке его

лактирующих женщин уровень селена

ния запасов железа, потраченного в

роста и отставанию в физическом

в крови постепенно повышается, до-

период беременности, родов и лакта-

развитии детей в течение 1-го года

стигая нормальных значений к 7-му

ции, требуется не менее 2–3 лет.

жизни. При нормальном протекании

месяцу после родов [87].

Однако несмотря на повышенную

беременности потребность в марган-

Цинк

потребность в железе во время бере-

це увеличивается от 1 к 3 триместру

менности, следует крайне осторожно

[78].

Цинк играет исключительно важ-

относиться к назначению доз, превы-

ную роль как в период преконцепции,

шающих физиологические, при отсут-

Медь

так и во время беременности и осо-

ствии доказанной железодефицитной

Недостаточность меди в организме

бенно важен для нормального разви-

анемии, особенно в 1 триместре. Ран-

беременной приводит к снижению

тия плода [3, 88] (см. табл. 1, 2). Данный

нее введение железа беременным до

всасывания железа, что в свою очередь

микроэлемент обеспечивает контроль

начала формирования кровеносной

ведет к микроцитарной и гипохром-

экспрессии практически всех генов

системы плода повышает риск возник-

ной анемии, ослаблению деятельно-

человека, без чего невозможно нор-

новения гемосидерозов. Дозировку

сти ряда ферментов, нарушению био-

мальное развитие плода, поэтому до-

железа следует увеличивать от 1 к

синтеза фосфолипидов, метаболизма

статочное потребление цинка важно в

3 триместру [70]. При таком дозирова-

соединительной ткани и остеогенеза

период преконцепции и в 1 триместре

нии полностью исключены интокси-

[79]. При нормальном течении бере-

беременности. В настоящее время из-

кация железом и поражение плаценты

менности уровень меди в крови повы-

вестно 3000 разновидностей цинксвя-

и печени.

шается от 1 к 3 триместру [80]. При

зывающих белков, цинк необходим

развитии дефицита меди, часто возни-

для работы более 500 ферментов.

Магний

кающего на поздних сроках гестации,

Повышенная потребность в цинке

Магний – кофактор более 500 бел-

во 2 и особенно в 3 триместре, повы-

отмечается в период активного роста

ков, в том числе ферментов энергети-

шается риск развития железодефи-

плода во 2 и 3 триместрах. При нор-

ческого метаболизма. Магний имеет

цитной анемии, некоторых вариантов

мальном течении беременности у со-

важное значение для

поддержания

синдрома дисплазии соединительной

матически здоровых женщин содер-

функций около

100

плацентарных

ткани у плода (например, по типу дис-

жание цинка в крови выше во 2 триме-

белков [71], принимает участие в фор-

плазии Элерса–Данло). Также к 3 три-

стре, чем в 1 и 3 [89]. Умеренная недо-

мировании мышечной и костной тка-

местру увеличивается потребность в

статочность цинка ассоциируется с

ней, а также в синтезе белка. Воспол-

антиоксидантной защите; активация

карликовостью и низкорослостью, с

нение дефицита магния, часто возни-

Cu, Zn-супероксиддисмутазы ионами

нарушением работы иммунной систе-

кающего во время беременности, поз-

меди и цинка способствует антиокси-

мы [90]. Даже пограничная цинковая

воляет снизить риск повышенного то-

дантной защите [81].

недостаточность и нарушение мета-

неизменность гормонального фона

личению пролактина во II фазе цикла.

конфликты и скрытые разногласия в

при ПМС [20, 42].

Это увеличение,

возможно,

имеет

супружеской жизни. Сторонники пси-

В основе теории водной интоксика-

значение в нарушении психики и спо-

хосоматической теории сообщают об

ции лежит нарушение водно-солевого

собствует задержке жидкости в орга-

эффективности психотерапии, анти-

обмена. По мнению большинства авто-

низме. Доказано, что эстрадиол влияет

депрессантов и седативных препара-

ров, задержка жидкости в организме –

на активность нейронов и на концент-

тов при лечении ПМС.

это одно из проявлений дисбаланса в

рацию нейротрансмиттеров

мозга.

В 1990–2000 гг. в литературе актив-

нейроэндокринной системе. Задержка

Еще G.Abraham (1980 г.) и E.Geller

но обсуждалась вероятность связи

жидкости во II фазу менструального

(1982 г.) полагали, что на настроение

ПМС с патологией щитовидной желе-

цикла наблюдается и в норме, а при

влияют

именно

эстрогены.

Они

зы [28, 43]. Авторы этих исследований

ПМС она более выражена.

влияют на активность моноаминокси-

полагали, что, хотя ПМС и не является

Существует теория развития ПМС в

дазы. Этот фермент участвует в окис-

«маской» гипоили гипертиреоза, од-

связи с наличием авитаминоза во

лении биогенных аминов, таких как

нако нарушения функции щитовид-

II фазу цикла. Например, витамин В

норэпинефрин, эпинефрин, серото-

ной железы встречаются при этой па-

при лечении ПМС используют с 1940 г.

нин и дофамин. Эпинефрин вызывает

тологии значительно чаще, чем в об-

D.Rose (1978 г.) после обзора литера-

тошноту, повышенный уровень серо-

щей популяции. Однако в настоящее

туры, довольно противоречивой, ка-

тонина – нервное напряжение, бес-

время представляется возможным от-

сающейся взаимодействия витамина

сонницу,

сердцебиение, нарушение

четливо определить, какие именно на-

В6 и половых стероидов, пришел к вы-

внимания. Дофамин нарушает баланс

рушения состояния щитовидной же-

воду, что избыток эстрогенов может

этих трех аминов, вызывая нарушение

лезы характерны для той или иной

привести к недостатку витамина В6

психики. Предполагают, что существу-

формы ПМС.

как в результате нарушения перерас-

ет оптимальный уровень серотонина

В последние годы появилось мнение

пределения его в тканях, так и в стиму-

и изменение его в сторону повышения

о связи тяжести симптомов ПМС с де-

ляции ферментов печени, которые

или понижения приводит к агрессии

фицитом витамина D, который воз-

связывают витамин В6. Эстрогенинду-

или депрессии.

действует на уровень кальция, а он в

цированная недостаточность пиро-

Поглощенная жидкость частично

свою очередь – на циклические коле-

доксальфосфата (витамина В6) ведет к

контролируется ренин-ангиотензи-

бания стероидных гормонов и медиа-

снижению синтеза серотонина из

новой системой. При активации этой

торов. Кроме того, установлено, что

триптофана, что и является причиной

системы повышается уровень серото-

при приеме витамина D происходит

возникновения депрессий как у жен-

нина. В свою очередь он контролирует

снижение выраженности симптомов

щин, использующих комбинирован-

ренин-ангиотензиновую систему по-

ПМС [8].

ные оральные эстроген-гестагенные

средством обратной связи [2].

Существует также мнение о наслед-

контрацептивы (КОК), так и у женщин

Большое количество исследований

ственной предрасположенности

к

с ПМС. Кроме того, имеются сообще-

подтверждает связь сдвигов в серото-

ПМС. Оно основано на данных клини-

ния о том, что недостаток пиридок-

нинергической системе с ПМС [17,

ко-эпидемиологического анализа о

сальфосфата может вызвать снижение

24, 25].

повышении риска появления ПМС у

дофаминергической функции гипота-

В одном из исследований показано,

женщин при наличии данного син-

ламуса и увеличение уровня пролакти-

что у женщин с ПМДР разница актив-

дрома у пробанда и родственниц пер-

на в крови. Лечение витамином В6

ности серотонинергической функции

вого поколения.

способствует усилению секреции до-

в фолликулярной и лютеиновой фазах

В последнее время широко исследу-

фамина, снижению уровня пролакти-

менструального цикла выше, чем у

ется полиморфизм гена-транспортера

на и уменьшению или исчезновению

женщин с ПМС, но без ПМДР, и значи-

серотонина в ассоциации с разными

симптомов ПМС. Однако до настояще-

тельно выше в обеих группах, чем в

видами психопатологий [29]. Транс-

го времени эффективность витамино-

группе контроля (без ПМС) [23].

портный белок серотонина – 5-HTT –

терапии – только предположение, и

Дополнительные

доказательства

ключевой регулятор активности в се-

гипотеза о роли витаминов в гормо-

участия серотонинергической систе-

ротонинергических синапсах. Нали-

нальном обмене веществ должна быть

мы в развитии дисфорического ПМС

чие короткого аллеля связано со сни-

еще доказана.

получены в исследованиях, результаты

жением обратного захвата серотони-

По мнению врачей из США, ПМС,

которых указывают на положитель-

на, что увеличивает длительность се-

выражающийся быстрой сменой на-

ную реакцию при лечении ингибито-

ротонинергической активности. По-

строения, напряженностью, голово-

рами обратного захвата серотонина

добный полиморфизм обусловливает

кружениями, головными болями и

(ИОЗС), представленную в последнем

психоэмоциональную лабильность и

другими симптомами, может быть вы-

обзоре Кокрановской библиотеки [10].

чаще встречается у больных с тревож-

зван недостатком магния и кальция в

Существует также

аллергическая

ными состояниями, депрессией и суи-

организме. Не исключено, что ПМС яв-

теория, согласно которой ПМС являет-

цидальными тенденциями [38, 30].

ляется первым проявлением дефицита

ся результатом гиперчувствительно-

Учитывая, что при ПМС наиболее ча-

кальция. Недостаточность ненасы-

сти к эндогенному прогестерону.

сто наблюдаются психоэмоциональ-

щенных жирных кислот в продуктах

Теория психосоматических наруше-

ные нарушения, изучение полимор-

питания, так же как и недостаточность

ний, приводящих к возникновению

физма гена транспортера серотонина

витаминов В6, А, магния, аскорбино-

ПМС, имеет много сторонников, Они

у женщин с ПМС представляет на-

вой кислоты и цинка, по-видимому,

считают, что соматические факторы

учный интерес [32]. Положительные

играет большую роль в патогенезе

играют первостепенную роль, а пси-

результаты при исследовании связи

ПМС, так как эти факторы обусловли-

хические следуют за биохимическими

полиморфизма гена эстрогеновых ре-

вают недостаточность простагланди-

изменениями, возникающими в ре-

цепторов (ESR1 и ESR2) и ПМДР полу-

на Е1. Нарушение синтеза простаглан-

зультате

изменения

гормонального

чены L.Huo и соавт. (2007 г.), C.Poiană и

динов в органах женщины (мозге, мо-

статуса. Большое число психосомати-

соавт. (2009 г.) [22, 36]. Однако в иссле-

лочных железах, желудочно-кишеч-

ческих симптомов при ПМС создает

дованиях J.Magnay и соавт. (2006 г.) по-

ном тракте, почках, репродуктивной

необходимость дальнейшей разработ-

казано, что генетические факторы не

системе) может способствовать по-

ки данной гипотезы. S.Israel (1938 г.)

играют большой роли в этиологии

явлению таких симптомов, как депрес-

считал, что циклические изменения

ПМС и ПМДР [33].

сия, раздражительность, нервозность,

поведения у женщин с ПМС основаны

В литературе появились сведения об

масталгия, боли и вздутие живота, по-

на подсознательно выраженных пси-

исследовании мозгоспецифического

вышение температуры тела и др.

хогенных причинах. Он предположил,

белка S-100 в ассоциации с нервно-

Некоторые исследователи большую

что причинами нейроэндокринной

психической патологией. S-100 – это

роль в патогенезе ПМС отводят уве-

дисфункции служат неразрешенные

кальцийсвязывающий белок, секрети-

ГИНЕКОЛОГИЯ | ТОМ 12 | №6

35

руемый в основном астроцитами и

ПМДР, как отдельная нозологиче-

точно сравнить результаты многих

клетками микроглии. Белок S-100B –

ская единица, имеет четкое определе-

клинических исследований,

касаю-

нейротрофин, важнейший регулятор

ние в DSM-IV [49]. Для того чтобы отве-

щихся ПМС.

и посредник в сопряжении информа-

чать критериям DSM-IV, признаки

Budeiri и соавт. настаивали на ис-

ционных и метаболических процес-

ПМДР должны отмечаться за 1 нед до

пользовании существующих шкал, на-

сов в центральной нервной системе.

предполагаемой менструации и исче-

пример «Опросника для оценки мен-

Содержание белка в сыворотке являет-

зать в течение первых дней фоллику-

струального дистресса» (47 пунктов),

ся чувствительным маркером ряда ор-

лярной фазы, кроме того, они должны

«Оценки предменструальных пережи-

ганических и функциональных нару-

быть достаточно серьезными, чтобы

ваний» (88 пунктов) и «Формы пред-

шений головного мозга и нервно-пси-

негативно влиять на работоспособ-

менструальной оценки» (95 пунктов),

хических заболеваний [4, 35, 51].

ность, семейные и социальные отно-

особенно при оценке эффективности

По данным литературы, экспрессия

шения. По крайней мере, 5 признаков

лечения в

условиях

исследования.

S-100 наблюдается у пациентов с гипо-

(включая как минимум 1 главный дис-

Существуют

краткие

версии этих

ксическим повреждением мозга, при

форический симптом) из 11 должны

шкал (например «Шкала оценки пред-

этом его уровень в сыворотке крови

присутствовать в большинстве циклов

менструального напряженного со-

коррелирует с размером очага ише-

в течение предшествующих 12 мес.

стояния» – версия «Опросника для

мии [9]. Авторы связывают появление

Симптомы должны быть подтвержде-

оценки менструального дистресса»),

этого белка в сыворотке главным об-

ны в динамике с помощью ежедневно-

хотя и менее полно оценивающие, но,

разом с нарушением гематоэнцефали-

го их контролирования по крайней

вероятно, более приемлемые для жен-

ческого

барьера при повреждении

мере в течение двух последовательных

щин, готовых вести дневники. Среди

ткани мозга, которое могло в течение

симптоматических

менструальных

других, обычно используемых оце-

жизни остаться незамеченным [27].

циклов и не являться просто усилени-

ночных шкал, – «Ежедневная регист-

Кроме того, пациенты с более высо-

ем проявлений другого нарушения.

рация тяжести нарушений» (учиты-

ким уровнем S-100B хуже поддаются

ваются симптомы ПМДР, описанные в

терапии,

соответственно, уровень

Признаки ПМДР:

DSM-IV) и «Проспективное описание

S-100B в крови может служить прогно-

– депрессивное состояние;

влияния и тяжести менструации».

стическим критерием ряда органиче-

– беспокойство, напряженность;

Для проведения дифференциально-

ских, функциональных и гипоксиче-

– лабильность настроения;

го диагноза наряду с ведением дневни-

ских нарушений головного мозга, а

– агрессивность,

раздражитель-

ков необходима консультация психи-

также нервно-психических заболева-

ность;

атра. Также может быть полезным ис-

ний. Тем не менее работы по исследо-

– снижение интереса к обычному

пользование валидных психологиче-

ванию уровня белка S-100, который

образу жизни;

ских шкал, позволяющих определить

может являться прогностическим кри-

– затруднения концентрации вни-

уровень тревоги (Спилберга–Ханина),

терием при ПМС и ПМДР, в доступной

мания;

депрессии (тест Бэка) и виды психо-

литературе не найдены.

– быстрая утомляемость, слабость;

логической защиты (тест Лазаруса).

Большинство авторов считают, что

– изменения аппетита;

Электроэнцефалографию

следует

изменения уровня половых гормонов,

– нарушения сна (бессонница/сон-

проводить не только для исключения

наблюдающихся в лютеиновую фазу

ливость);

какой-либо патологии центральной

менструального цикла, не могут непо-

– нарушение самоконтроля;

нервной системы, но и для подтвер-

средственно приводить к возникнове-

– физические симптомы: масталгия,

ждения диагноза ПМДР [5, 6]. В иссле-

нию симптомов ПМС и ПМДР. Веро-

суставная боль, отеки, увеличение

дованиях, посвященных этому вопро-

ятно, в основе патогенеза заболевания

массы тела и др.

су, подтверждено преобладание фрон-

лежат нарушения центральных нейро-

Оценка

тальной асимметрии

(по

данным

регуляторных механизмов, возможно,

электроэнцефалографии) у женщин с

генетического происхождения, при-

В настоящее время большинство ав-

ПМДР в отличие от здоровых женщин

водящие

к

нейробиологической

торов делают акцент на том, что симп-

или пациенток с незначительно выра-

«уязвимости» этих женщин и возник-

томы должны быть оценены проспек-

женным ПМС.

новению симптомов ПМС в ответ на

тивно во избежание неточностей,

Лечение

гормональные сдвиги в организме.

присущих ретроспективной оценке

В настоящее время не вызывает со-

(неправильное определение времени

Учитывая

полиэтиологичность и

мнений, что развитие ПМС – результат

появления симптомов и преувеличе-

многофакторность ПМС

и

ПМДР,

взаимодействия между циклическими

ние их тяжести). Проспективный ме-

предлагались разные методы терапии:

изменениями

уровней яичниковых

тод исследования симптомов, реги-

психотерапия, физиотерапия, рацио-

стероидов и центральными нейро-

стрируемых в течение нескольких

нальное питание, антигистаминные

трансмиттерами. Изменение уровня

циклов, позволяет проиллюстриро-

препараты, препараты, снижающие

половых стероидов играет лишь роль

вать любую изменчивость характера и

уровень пролактина, антагонисты аль-

триггерного механизма в развитии

тяжести этих симптомов. Что касается

достерона,

нестероидные

противо-

симптомов ПМС.

шкал и дневников, используемых в

воспалительные средства, психотроп-

Клиническая картина

этих целях, их существует большое ко-

ные препараты, гестагены, КОК, вита-

личество, однако большинство из них

мино- и фитотерапия.

Характеризуя клиническую картину

слишком объемны и, соответственно,

Результаты систематического обзо-

ПМС, следует отметить, что она на-

неудобны в использовании или крат-

ра эффективности акупунктуры при

столько насыщена и разнообразна,

ки, но недостаточно информативны.

лечении ПМС [12] свидетельствуют о

что, несмотря на множество попыток

В одном из обзоров результатов ис-

том, что данный метод может быть по-

определения критериев диагностики

следований ПМС

представлены 65

лезен для пациенток с ПМС, однако

ПМС, они еще плохо разработаны.

различных анкетных опросников или

нет достаточных доказательств в под-

Литература о ПМС перегружена опи-

шкал для измерения 199 разных симп-

держку этого заключения из-за мето-

санием разнообразных диагностиче-

томов или признаков, начиная с раз-

дологических недостатков в проведе-

ских процедур, оценочных шкал и

дражительности, импульсивности, де-

нии исследований.

опросников для постановки диагноза

прессии и беспокойства и заканчивая

Что касается фитотерапии и вита-

ПМС, причем ни один из методов не

головными болями, масталгией и ощу-

минотерапии, есть данные обзора, в

признан универсальным. Это затруд-

щениями вздутия [11]. После публика-

котором рассматривали эффектив-

няет не только диагностику, но и осу-

ции этого обзора число анкетных

ность 62 разных витаминов, минера-

ществление значимых оценок эффек-

опросников еще расширилось [15, 16,

лов и трав [50]. Была показана относи-

тивности конкретных методов лечения.

19, 45, 46]. Поэтому почти невозможно

тельная эффективность кальция и ви-

есплодие – одна из наиболее

зарных клеток. Помимо

гипофиза,

от происхождения, патологическая ГП

важных и сложных медико-со-

пролактинсекретирующей

способ-

может быть условно разделена на ГП

Бциальных проблем, обусловлен-

ностью обладают и другие ткани: эн-

опухолевого (пролактиномы) и не-

ных нарушениями репродуктивной

дометрий, кишечник, децидуальная

опухолевого генеза.

функции. Данные статистики свиде-

оболочка, предстательная железа, над-

Выделяют и лекарственную ГП, раз-

тельствуют о том, что каждая 5-я су-

почечники, кожа и др. Эффекты про-

вивающуюся в результате приема ин-

пружеская пара оказывается бесплод-

лактина связаны с его способностью

гибиторов рецепторов дофамина

ной. В последнее время специалисты

оказывать прямое или опосредован-

(нейролептики,

противорвотные

все чаще отмечают нарушение репро-

ное действие на репродуктивную

средства), ингибиторов синтеза дофа-

дуктивного здоровья мужчин – при-

функцию и лактацию, водно-электро-

мина (метилдопа, леводопа), препара-

мерно 40% причин бесплодия прихо-

литный баланс и обмен веществ, им-

тов, тормозящих его метаболизм и

дится на их долю, причем прогнозиру-

мунорегуляцию и поведение.

секрецию (опиаты), антидепрессан-

ется несомненное увеличение этого

тов, антагонистов

гистаминовых

показателя. Среди причин нарушения

Гиперпролактинемия

Н2-рецепторов, анестетиков, стимуля-

репродуктивной функции (и у муж-

ГП – состояние, обусловленное по-

торов серотонинергической системы,

чин, и у женщин) эндокринное бес-

вышением уровня пролактина в плаз-

антагонистов кальция и эстрогенов.

плодие, в частности гиперпролакти-

ме крови. ГП физиологического ха-

В структуре женского бесплодия до

немия (ГП), занимает одно из ведущих

рактера не связана с патологическими

30% случаев связано с повышенной

мест.

состояниями и может быть обусловле-

концентрацией Прл, а в структуре

Пролактин

на сном, лактацией, беременностью,

мужского – около 15% [1].

стрессовой реакцией.

Пролактиномы

Пролактин (Прл) – пептидный гор-

Патологическая ГП – биохимиче-

мон, секретирующийся лактотропны-

ский маркер гипоталамо-гипофизар-

Пролактиномы – гормонально-ак-

ми клетками передней доли гипофиза,

ной дисфункции, развивающаяся в ре-

тивные опухоли гипофиза, образова-

составляющими в среднем около 20%

зультате анатомических или функцио-

ние которых связано с трансформа-

всей клеточной популяции гипофи-

нальных нарушений. В зависимости

цией лактотропных клеток и сопро-