4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология 2010 №05

живается условно-патогенная флора, приобретающая при длительно текущем воспалительном процессе характер патогенной. Отрицательные или «стерильные» посевы лабораторнодиагностического материала при воспалительных заболеваниях органов малого таза следует рассматривать как результат длительного лечения антибактериальными средствами или как следствие использования недостаточно информативных методов диагностики.

По мнению большинства ученых, решающим фактором при возникновении воспалительного процесса является количество микроорганизмов в пораженных тканях и органах. Количество микроорганизмов, достигающее критической концентрации, приводит к клинической манифестации заболевания, снижение концентрации возбудителей в очаге инфекции вызывает ремиссию, которая может смениться новым обострением процесса. Лишь полная элиминация микроорганизмов из очага инфекции приводит к стойкому выздоровлению. Одним из основным механизмов развития воспалительного заболевания половых органов является состояние эндогенной интоксикации, проявляющееся нарушением микро- и макроциркуляции крови, водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия, структурных и ультраструктурных изменений в клетках органов и тканей при гнойно-септических заболеваниях. Главной причиной возникновения синдрома эндогенной интоксикации являются возбудители. Их эндо- и экзотоксины, а также другие продукты жизнедеятельности угнетают функцию ретикулоэндотелиальной системы, снижают активность фагоцитов, титр комплемента и других факторов неспецифической резистентности организма, нарушают микроциркуляцию в органах и тканях.

Таким образом, представленные данные литературы показывают, что воспалительные заболевания внутренних половых органов являются полимикробным этиологическим заболеванием.

Патогенез

В патогенезе острого воспаления придатков матки основное значение имеет восходящий путь инфицирования. Предрасполагающими факторами являются менструация, наличие внутриматочной спирали, трансцервикальные диагностические и лечебные вмешательства, хирургическое прерывание беременности.

Воспалительный процесс начинается с эндосальпингита, затем последовательно вовлекаются подслизистый слой, мышечная и серозная оболочки. В просвете маточной трубы скапливается серозный воспалительный экссудат, который по мере прогрессирования процесса может становиться гнойным. При адгезии маточного и

ампулярного отделов труб формируется гидросальпинкс или пиосальпинкс.

Морфологические данные показывают, что яичники редко вовлекаются

вострый воспалительный процесс. Если же оофорит возникает, то он является вторичным, т.е. является следствием распространения инфекции из соседних органов и тканей (маточная труба, аппендикс, сигмовидная кишка, брюшина малого таза). В первую очередь развивается острый периоофорит, при котором поражается покровный эпителий. После овуляции

ввоспалительный процесс вовлекается корковый слой. На месте лопнувшего фолликула или в желтом теле может формироваться абцесс, а при полном расплавлении тканей – пиовар. При наличии в яичнике гнойника в некоторых случаях происходит деструкция окружающей его ткани и образуется единая полость – тубоовариальный абцесс.

Диагностика

Диагностика острого поражения придатков матки основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Изучая анамнез, необходимо обратить внимание на связь заболевания с менструальным циклом, особенностями сексуального поведения, предшествующими диагностическими и лечебными вмешательствами на половых органах. При наличии в анамнезе заболеваний со сходными клиническими проявлениями следует уточнить длительность его течения, характер и эффективность терапии, предрасполагающие факторы (переохлаждение, переутомление и др.), наличие нарушений менструального цикла и бесплодия.

Больные с острым сальпингитом или сальпингоофоритом предъявляют жалобы на боли разной степени выраженности и интенсивности в нижних отделах живота с иррадиацией в область крестца, поясницы и внутренних поверхностей бедер, реже – в прямую кишку. Боли возникают остро или усиливаются постепенно в течение нескольких дней. Большинство пациенток отмечают повышение температуры тела и патологические выделения из влагалища (гноевидные, сукровичные, кровянистые). Жалобы на озноб могут указывать на развитие или наличие гнойного процесса в придатках матки. Жалобы на частое и болезненное мочеиспускание могут свидетельствовать о специфической этиологии заболевания (гонорея, урогенитальный хламидиоз и др.).

Состояние больной при негнойном остром сальпингите или сальпингоофорите остается относительно удовлетворительным. Проявление интоксикации может отсутствовать. Цвет кожных покровов и слизистых оболочек не изменен. Язык влажный. Часто-

та пульса соответствует температуре тела. Артериальное давление в пределах нормальных значений. Пальпация нижних отделов живота болезненна, однако симптомы раздражения брюшины отсутствуют или сомнительные.

При наличии гнойного процесса в придатках матки (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование или тубоовариальный абцесс) общее состояние больной оценивается как тяжелое или средней степени тяжести. Цвет кожных покровов в зависимости от выраженности интоксикации бледный с цианотичным или сероватым оттенком. Пульс частый, но обычно соответствует температуре тела. Несоответствие указанных параметров (показателей) появляется при микроперфорации гнойника в брюшную полость.

Имеется тенденция к гипотонии вследствие изменения волемических показателей (снижение объемов циркулирующей крови, плазмы, эритроцитов).

Язык остается влажным. Живот мягкий, может отмечаться умеренное вздутие его нижних отделов. Пальпация области гипогастрия болезненная, могут быть симптомы раздражения брюшины. При прогрессировании заболевания появляются клинические признаки пельвиоперитонита или перитонита.

Осмотр

При осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал можно обнаружить гнойные, сукровичные, сероз- но-гнойные или кровянистые выделения. Результаты бимануального исследования зависят от стадии и длительности течения воспалительного процесса в придатках матки. На ранних этапах острого серозного сальпингита структурные изменения в маточных трубах могут не определяться, отмечается лишь болезненность области их расположения и усиление боли при смещении матки. Прогрессирование процесса приводит к увеличению воспалительного отека тканей, при этом пальпируются мягковатые болезненные придатки матки. Если происходит окклюзия фимбрий и интерстициальных отделов труб, то воспалительный экссудат скапливается в их просвете и формируются сактосальпинксы. Указанные образования, как правило, пальпируются сбоку и сзади от тела матки. Одновременное вовлечение в воспалительный процесс маточных труб и яичников приводит к образованию единого конгломерата неправильной формы и неравномерной консистенции. У больных с обострением длительно существующего сальпингоофорита, не сопровождающегося активацией эндогенной инфекции, при бимануальном исследовании выявляются утолщенные, малоподвижные, умеренно болезненные, тяжистые придатки матки. В подобных клинических случаях, как правило, отме-

ГИНЕКОЛОГИЯ | ТОМ 12 | №5 21

чается резкая болезненность боковых стенок малого таза, что свидетельствует о тазовом ганглионите. Бимануальное исследование при гнойном воспалении придатков матки позволяет обнаружить несколько увеличенную матку, болезненную, особенно при ее смещении, нередко спаянную в единый конгломерат с увеличенными придатками. В некоторых клинических ситуациях из-за резкой болезненности не удается получить четких данных о состоянии придатков матки. Вместе с тем следует учитывать, что для гнойного воспаления придатков в стадии ремиссии воспалительного процесса отмечается четкость контуров пальпируемого образования, плотная консистенция, некоторая подвижность при достаточно выраженной болезненности. При остром течении воспалительного процесса придатковое образование имеет нечеткие контуры и неравномерную консистенцию, как правило, неподвижно, плотно связано с маткой и резко болезненное. Ткани, окружающие матку и придатки, – пастозные.

Течение

Таким образом, острое воспаление придатков матки имеет определенную клиническую картину. Наиболее тяжело, по нашим наблюдениям, протекают аднекситы, вызванные анаэробной флорой, особенно в ассоциации с кишечной палочкой и стафилококком. Менее выраженной клинической картиной и более затяжным течением характеризуются воспалительные процессы, обусловленные хламидийной инфекцией. Заболевание, как правило, начинается после или во время менструации, после инвазивных методов диагностики и лечения на половых органах, введения или удаления внутриматочного контрацептива, смены сексуального партнера или поведения. Пациентки предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область крестца, на внутреннюю поверхность бедер или в прямую кишку. При наличии хламидийной и гонококковой инфекции больную могут беспокоить боли в правом подреберье за счет развития перигепатита, сопровождающего воспалительный процесс внутренних половых органов (синдром Фитц- Хью–Куртиса). Появление болей сопровождается лихорадкой от субфебрильной до высокой гипертермии, общей слабостью, головной болью, тошнотой или рвотой, вздутием кишечника. В большинстве клинических случаев наблюдаются гнойные, сукровичные или кровянистые выделения из влагалища.

Следует учитывать, что обострение хронического воспаления придатков имеет сходную клиническую картину с острым аднекситом, однако начало заболевания пациентки часто связывают с переохлаждением организма, тяжелой физической работой, ум-

22 ГИНЕКОЛОГИЯ | ТОМ 12 | №5

ственным переутомлением, стрессовыми ситуациями.

Формирование гнойного очага в придатках может происходить при первично возникшем воспалительном процессе, чему способствуют ассоциация микробных факторов, наличие внутриматочного контрацептива, сопутствующие генитальные и экстрагенитальные заболевания, неадекватная терапия. Наряду с этим гнойные воспалительные очаги в придатках матки могут формироваться постепенно по мере углубления воспалительного процесса. При этом уменьшается продолжительность ремиссий заболевания и увеличивается частота рецидивов. Каждое последующее обострение протекает тяжелее предыдущего, сопровождается температурной реакцией, ознобами, интоксикацией.

Дополнительное обследование

Лабораторные данные дополняют клиническую картину воспаления. В общем анализе крови наблюдаются лейкоцитоз, высокий процент палочкоядерных форм нейтрофилов, анемия, при гнойном процессе – лимфопения. Мазки на микрофлору и бактериологический посев выделений из цервикального канала и влагалища выявляют разные микробные ассоциации, включающие специфическую и неспецифическую флору.

Во многих клинических ситуациях ультразвуковое исследование помогает диагностике острых воспалительных процессов внутренних половых органов. Однако в некоторых случаях интерпретация эхограмм оказывается затрудненной, в частности когда воспаленные маточные трубы увеличены незначительно, в малом тазу существует обширный спаечный процесс или у пациентки имеется выраженный под- кожно-жировой слой передней брюшной стенки. В тех случаях, когда при остром сальпингите удается визуализировать маточные трубы, они имеют вид вытянутых неправильной формы однокамерных жидкостных образований с гомогенной внутренней структурой и тонкими стенками, расположенных сбоку или сзади от матки. Стенки пиосальпинкса имеют четкие контуры средней эхогенности, гнойный экссудат эхонегативен. Сонографическая дифференциальная диагностика пиовара и опухоли яичника в большинстве случаев невозможна из-за сходства их эхограмм, представленных округлой формы образованиями сниженной эхоплотности и хорошо визуализируемой капсулой. Тубоовариальный абсцесс, по данным ультразвукового исследования, определяется в виде неправильной формы многокамерного образования с нечеткими контурами.

Ультразвуковые признаки перитонита – свободная жидкость в брюшной полости, появление большого количества газов и жидкости в перерастянутых петлях кишечника, резкое ослабление перистальтических волн.

В качестве дополнительного инструментального метода диагностики острых воспалительных заболеваний придатков матки может использоваться лапароскопия, которая позволяет не только уточнить диагноз и определить степень поражения маточных труб и яичников, но и получить материал для бактериоскопического и бактериологического исследования, разделить сращения между органами брюшной полости и малого таза, удалить скопления гноя и др.

Лечение

Лечение острого воспаления придатков матки должно проводиться в условиях стационара. Своевременно начатая адекватная терапия позволяет уменьшить число возможных неблагоприятных последствий, характерных для данного заболевания. Лечение больных в амбулаторных условиях, по нашему мнению, увеличивает риск развития ближайших и отдаленных осложнений, таких как распространение воспалительного процесса и образование гнойных очагов в малом тазу, хронизация патологического процесса, нарушение менструальной и репродуктивной функции, развитие внематочной беременности и бесплодия.

Антибактериальная терапия

Ведущим методом лечения острых воспалений придатков матки является антибактериальная терапия, которая предусматривает назначение в сочетании с метронидазолом двух антибиотиков с разным механизмом действия, например представители пенициллинов и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклинов, а также линкомицин или клиндамицин с аминогликозидами. Представленные комбинации антимикробных средств позволяют эффективно воздействовать на наиболее распространенный спектр возбудителей. После получения результатов микроскопического и бактериологического исследования схема антибиотикотерапии может пересматриваться.

Дезинтоксикационная терапия

Учитывая развитие интоксикации у больных с острыми заболеваниями придатков матки, патогенетически обоснованным является назначение инфузионной дезинтоксикационной терапии в объеме 1,5–3,0 л/сут при соотношении между коллоидными и кристаллоидными растворами 2:1 на фоне форсированного диуреза лазиксом после каждого литра перелитой жидкости. В состав инфузионной терапии могут быть включены также гемодез, реополиглюкин, глюкоза, плазма, солевые и другие растворы.

Иммунокорригирующая терапия

Воспалительные заболевания придатков матки чаще развиваются у пациенток, у которых имеется снижение

специфической иммунной реактивности и ослабление неспецифических защитных сил организма. В связи с этим важной составной частью комплексного лечения инфекционно-вос- палительных заболеваний половых органов является иммунокорригирующая терапия. Для этого в настоящее время предложено достаточно много препаратов.

Полиоксидоний®

По нашему мнению, для указанной цели предпочтительно назначение препарата Полиоксидоний®, активным лекарственным веществом которого является Азоксимера бромид. Это линейный высокомолекулярный полимер, на поверхности которого имеется большое количество активных групп. В основе высокой клинической эффективности Полиоксидония® лежат уникальные физико-химические и биологические свойства Азоксимера бромида.

Полиоксидоний® увеличивает иммунную резистентность организма в отношении локальных и генерализованных бактериальных, грибковых и вирусных инфекций. В основе механизма иммуномодулирующего действия Полиоксидония® лежит его активирующее влияние на фагоцитоз и антителообразование. Полиоксидо-

ний® воздействует на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, повышает продукцию провоспалительных цитокинов, вызывает усиление продукции интерлейкинов, ин- терферона-α, клетками моноцитарномакрофагальной системы, в том числе активирует тканевые макрофаги, что способствует более быстрой элиминации возбудителя из организма при наличии очага инфекции, а также стимулирует антителообразование (т.е частично стимулируется специфический иммунный ответ).

Наряду с иммунотропным действием, следует выделить антибактерильно противовирусное, противовоспалительное свойства препарата, которые проявляются за счет снижения синтеза медиаторов воспаления, стимуляции выработки цитокинов.

Отличительной особенностью препарата Полиоксидоний® служит его способность воздействовать на иммунную систему в зависимости от ее состояния у конкретной пациентки, т.е. повышать исходно сниженные или понижать исходно повышенные показатели, что позволяет назначать препарат без предварительного иммунологического исследования.

Помимо иммуномодулирующего действия Полиоксидоний® обладает также выраженной антитоксической

активностью, которая не является результатом стимуляции иммунных механизмов, а определяется полимерной природой препарата. Полиоксидоний® повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию, снижает токсичность лекарственных препаратов, химических веществ и инфекционных агентов.

Наряду с этим Полиоксидоний® обладает антиоксидантной активностью, удаляет из организма активные радикалы кислорода и продукты перекисного окисления липидов, которые играют важную роль в патогенезе инфекционно-воспалительного патологического процесса.

По нашим наблюдениям, Полиоксидоний® хорошо переносится, не обладает антигенными свойствами и не оказывает аллергизирующего действия.

Применение Полиоксидония® позволяет повысить эффективность и сократить продолжительность лечения, значительно уменьшить объем антибактериальной терапии.

Мониторинг

Интенсивная комплексная терапия острого воспаления придатков матки должна проводиться при тщательном клиническом наблюдении за пациенткой и под контролем лабораторных

показателей. Выбор тактики дальнейшего лечения зависит от того, по какому из трех вариантов пойдет развитие патологического процесса.

Если имеется положительная динамика клинических проявлений и лабораторных показателей, то необходимо продолжить начатую терапию, оказавшуюся адекватной. Если наблюдается дальнейшее прогрессирование заболевания, проявляющееся ухудшением состояния больной и лабораторных показателей, необходимо перейти к срочному хирургическому лечению. Если в течение 48 ч отсутствуют существенные изменения в состоянии больной, то возникает необходимость в уточнении состояния придатков матки для коррекции дальнейшего лечения. В современных условиях в подобных ситуациях методом выбора является лечебно-диагностическая лапароскопия.

Заключение

Таким образом, острые воспалительные заболевания придатков матки являются актуальной проблемой практической гинекологии. Ранняя диагностика и своевременно начатая адекватная терапия инфекционно-воспа- лительных процессов внутренних половых органов, в том числе с включением иммуномодулятора Полиоксидония®, позволяют предупредить развитие тяжелых осложнений, сохранить репродуктивное здоровье и детородную функцию женщины. Успех лечения во многом зависит от правильного выбора лекарственных средств и тактических действий врача.

Литература 1. Абашин В.Г., Новиков Е.И., Аракелян Б.В.

и др. Оценка роли лапароскопии в диагностике и лечении больных с распространенными формами гнойно-воспа- лительных заболеваний придатков матки. Журн. акуш. и жен. бол. 2003; 52 (2): 57–9.

Среди многочисленных факторов, обеспечивающих жизнедеятель-

ность организма человека, большое значение принадлежит микронутриентам. Этот термин объединяет широкий спектр веществ (витаминов и микроэлементов), в небольших количествах необходимых для нормального роста и функционирования клеток, тканей, органов и систем, сопротивления инфекциям, метаболизма основных классов питательных веществ (белков, жиров, углеводов), гормонов, медиаторов и других биологически активных соединений.

Магний

В структуре патологии элементного статуса у женщин недостаточность магния занимает лидирующую позицию наряду с распространенностью дефицита йода, кальция, железа, цинка

иселена. При обследовании 16 тыс. жителей Германии субоптимальный уровень потребления магния обнаружен у 33,7% населения, что опережает встречаемость дефицита калия (29%)

икальция (23%). При этом распространенность дефицита магния среди женского населения была выше в 1,3 раза. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ10) существует диагноз «недостаточность магния» (Е61.3).

Магний функционирует в качестве кофактора в более чем 300 известных ферментативных реакциях. Он обеспечивает гидролиз аденозинтрифосфата, регулирует гликолиз, уменьшая накопление лактата (обеспечивает поступление продуктов гликолиза в цикл Кребса), участвует в окислении жирных кислот и активации аминокислот

идр. Этим можно объяснить влияние магния на углеводный обмен и снижение инсулинорезистентности после ликвидации дефицита магния.

Особый интерес представляет магний как естественный антагонист кальция. Способствуя фиксации калия в клетке и поляризации клеточных мембран, магний играет особую роль в функционировании тканей, обладающих проводящей способностью и спонтанной электрической активностью (миометрий, нервная ткань, проводящая система сердца). Магний стабилизирует сердечный ритм, чрезвычайно важен в регуляции нервномышечной активности сердца, не-

обходим для метаболизма кальция и витамина С, участвует в энергетическом превращении углеводов. Магний

– природный изолятор на пути проведения нервного импульса. Восполняя относительный дефицит дофамина, магний облегчает симптомы нервного напряжения: беспокойство и раздражительность. Магний помогает организму адаптироваться к холоду, служит структурным компонентом костей и зубной эмали, помогает усваиваться кальцию, стимулирует перистальтику кишечника и повышает отделение желчи. Препараты магния нормализуют артериальное и внутричерепное давление, предотвращают судорожное сокращение мышц, снимают спазмы сосудов, синдром хронической усталости, уровень холестерина крови.

Дефицит магния отражается на многих функциях организма и в первую очередь на самых жизненно важных: работе миокарда, нервной системы и эффективности углеводного обмена. Недостаток магния ускоряет процесс старения, резко повышая риск инсультов и инфарктов.

Принято считать, что суточная потребность в магнии составляет 350–400 мг для мужчин и 280–300 мг для женщин, причем она больше у беременных и кормящих матерей. В период беременности и лактации потребность в магнии увеличивается на 20–30% – до 340–355 мг.

Магний поступает в организм с водой и пищей. Его главными источниками могут служить крупы (гречневая, пшенная, перловая, овсяная), мука грубого помола, хлеб с отрубями, бобовые (особенно чечевица), миндаль, семечки, шпинат, морская капуста, арбуз, некоторые минеральные воды. К сожалению, в большинстве продуктов, богатых магнием, имеется много кальция или фосфора, которые препятствуют абсорбции магния, а основные пищевые продукты (мясо, птица, картофель и другие овощи, молоко и молочные продукты) содержат ограниченное количество магния, поэтому современная популяция характеризуется пограничным количеством магния в организме.

Дефицит магния и его причины

Несмотря на то что магний широко распространен в природе, его дефицит обнаруживается в человеческой по-

пуляции очень часто – у 16–42%, причем клинические признаки магниевого дефицита выявляются еще чаще.

По данным отечественных исследований, 30% россиян получают в день менее 70% от суточной потребности в железе и магнии. У женщин дефицит магния выше, чем у мужчин (58 и 42% соответственно).

В значительной степени недостаток магния связан с современными технологиями обработки пищевых продуктов (рафинированием) и применением минеральных удобрений, приводящих к дефициту магния в почве и, соответственно, в растительных продуктах. Причинами дефицита магния в организме могут быть также избыток его природного антагониста – кальция, алкоголизм, синдром мальабсорбции, в первую очередь при патологии тонкой кишки, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперальдостеронизм, гиперфункция щитовидной железы), физическое и/или психологическое перенапряжение, беременность и лактация.

Являясь естественным антагонистом кальция, магний участвует в процессах мембранного транспорта, способствует торможению сократительной активности гладких и поперечно-полосатых мышц за счет расслабления отдельных клеток (миоцитов) путем блокады кальцийзависимого взаимодействия сократительных белков. За пределами клеток ионы магния способны блокировать нейросинаптическую передачу, препятствуя освобождению ацетилхолина, а также нарушать продукцию клетками мозгового слоя надпочечников катехоламинов, моделируя тем самым их физиологическую реакцию на стрессовое воздействие. Именно поэтому магний, тормозя развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе (ЦНС) и снижая чувствительность организма к внешним раздражителям, выполняет функцию естественного антистрессового фактора.

Из-за низких концентраций магния в биологических жидкостях его сывороточный уровень (1,7–2,5 мэкв/л) не может в полной мере характеризовать состояние метаболизма данного микроэлемента. Кроме того, часть сывороточного магния находится в связанном с белками состоянии и является неактивной в отличие от его свободной ионизированной фракции.

Патологические состояния

Дефицит магния может обусловливать развитие разных форм патологии: сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, аритмии, ишемическая болезнь сердца), эндокринной (сахарный диабет), психоневрологической (тревожность, депрессия, головокружение, мигрень, расстройства памяти, судорожный синдром). Особо следует отметить тяжесть скрытого дефицита магния, который может проявляться в форме общей астении, депрессии, психоэмоциональной лабильности, головокружения, вегета- тивно-невротических расстройств и др.

Распознать дефицит магния, не прибегая к клиническим исследованиям, можно по следующим признакам:

–внезапное головокружение;

–потеря равновесия;

–подергивание век;

–судороги в мышцах;

–мелькание «мушек» перед глазами;

–частая головная боль;

–быстрая утомляемость;

–трудности с концентрацией внимания;

–эмоциональная неустойчивость;

–ощущение тяжести в теле;

–«онемение» конечностей;

–покалывание в ногах;

–выпадение волос;

–ломкость ногтей;

–кариес;

–повышенная чувствительность к перемене погоды;

–сердцебиение, аритмия;

–бессонница, кошмарные сновидения;

–спастическая боль в желудке. Согласно результатам ряда исследо-

ваний, у больных, умерших от инфаркта миокарда, содержание магния в сердечной мышце было на 50% ниже нормы. Пониженное содержание этого микроэлемента обнаруживали также у больных с гипертонической и мочекаменной болезнью. По данным статистики, у жителей районов с пониженным содержанием магния в почве чаще выявляют онкологические заболевания.

Гипомагниемия в акушерскогинекологической практике

Особое значение недостаток магния приобретает в акушерско-гинекологи- ческой практике. Гипомагниемия при беременности обусловлена как повышенной потребностью в этом элементе, необходимом для обеспечения полноценного роста и развития плода, так и усиленным выделением магния почками.

Последствия дефицита этого микроэлемента различны и отражаются на здоровье как матери, так и ребенка. Существенную роль в возникновении недостатка магния могут играть рвота в ранние сроки беременности, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Особенно актуальна данная проблема в III триместре беременности.

Наиболее низкая концентрация магния в крови беременных отмечается при поздних гестозах, в частности при эклампсии. Важным фактором, усугубляющим гипомагниемию и, соответственно, клиническое течение патологических состояний, патогенетически тесно связанных с дефицитом магния в организме, является наличие в анамнезе гипертонической болезни.

Невынашивание беременности

Высокозначима роль дефицита магния в генезе невынашивания беременности. В условиях сниженной концентрации магния происходит патологическая активация кальцийзависимых контрактильных реакций в миометрии и возрастает угроза прерывания беременности, особенно во II–III триместре. Кроме того, гипомагниемия способствует развитию повышенной возбудимости ЦНС, что провоцирует центральные механизмы спастической реакции матки. При сопутствующей гипертонической болезни нарушается кровоснабжение плаценты и фетоплацентарного комплекса, повышается содержание в крови вазоконстрикторных факторов (ренин, ангиотензин II, простагландин F, серотонин), что усугубляет риск невынашивания беременности.

Следует помнить, что магний – физиологический регулятор продукции альдостерона. Недостаточность этого микроэлемента ведет к увеличению секреции альдостерона, задержке жидкости в организме и развитию отеков. При гипомагниемии возникает относительная гиперэстрогения, приводящая к гиперпродукции ангиотензина печенью, в свою очередь повышающего уровень альдостерона в крови и артериальное давление. Возникающий «порочный круг» служит еще одним патогенетическим механизмом осложнений беременности, в первую очередь у женщин с гипертонической болезнью. Дефицит магния у беременных проявляется в основном в повышении нервно-психической (раздражительность, подверженность стрессу, ощущение тревоги, бессонница, астения) и мышечной возбудимости (боль в пояснице, судороги, повышение тонуса матки, иногда вплоть до выкидыша).

Дефицит магния у детей

Потребность в магнии у детей от рождения и до полового созревания составляет 10–30 мг/кг массы тела в сутки. Позже увеличение массы мышц и костей стабилизируется, и потребность в этом микроэлементе уменьшается до 6 мг/кг/сут. Недоношенным детям в гестационный период менее 32 нед необходимо в 2 раза больше магния (в среднем 20 мг/кг/сут), поскольку эффективность всасывания в кишечнике у них снижена. У маленьких детей дефицит магния может развиваться из-за несбалансированности питания. У новорожденных и младенцев дефицит магния проявляется в

первую очередь генерализированными припадками половины тела в судорожном эквиваленте (клонические судороги, ритмичные жевательные движения и др.). Для детей характерны возбудимость, раздражительность, повышенная двигательная активность и усиление сухожильных рефлексов. Дети более старшего возраста с дефицитом магния склонны к непослушанию, тревожности, психомоторной нестабильности, отставанию в росте и умственном развитии.

Магний и витамин В6

Высокая активность микронутриентов во многом определяется их взаимным влиянием на метаболизм друг друга, а также синергизмом и потенцированием биологических эффектов.

Яркий пример такого взаимодействия – тандем магния и витамина В6 (пиридоксина). Пиридоксин в качестве кофермента участвует в обмене белков (переаминирование, декарбоксилирование, дезаминирование, пересульфурация, образование никотиновой кислоты из триптофана, синтез гемоглобина), углеводов и жирных кислот (превращение гликогена в глюко- зу-1-фосфат, линолевой кислоты в арахидоновую и др.). Пиридоксин относится к важнейшим водорастворимым витаминам, поскольку также участвует в синтезе нейромедиаторов и многих ферментов, оказывает нейро-, кардио-, гепатотропное, а также гемопоэтическое действие. Кроме того, пиридоксин, обеспечивая превращение триптофана в ниацин (син. – никотиновая кислота, никотинамид, витамин В3), способствует пополнению энергетических запасов, поддержанию здоровья кожи, пищеварительного тракта, иммунной системы.

Источники

Естественными источниками витамина В6 служат мясо (в том числе домашней птицы), рыба, бобы, овощи с зелеными листьями, картофель, бананы, злаки. Суточная потребность в пиридоксине для мужчин в возрасте 14–50 лет составляет 1,3 мг (с 51 года – 1,7 мг), для женщин 14–18 лет – 1,2 мг, 19–50 лет – 1,3 мг и с 51 года – 1,5 мг. Витамин В6 способствует повышению всасывания магния в кишечнике, улучшает его поступление в клетки и накопление в них, снижая тем самым риск развития дефицита данного микроэлемента. Кроме того, описана способность пиридоксина потенцировать большинство фармакологических эффектов магния. В свою очередь магний, участвуя в активации пиридоксина в печени, облегчает его участие в метаболических процессах в организме.

Витамин В6 улучшает всасываемость магния в ЖКТ, служит проводником для него внутри клетки, повышает проницаемость клеточной мембраны и фиксирует ионы магния внутри клетки, препятствуя их выделению из организма.

ГИНЕКОЛОГИЯ | ТОМ 12 | №5 29