4 курс / Акушерство и гинекология / Асфиксия новорожденных РУДН

Асфиксия – «беспульсие»

•Критическая недостаточность кислорода во время родов и нарушение газообмена в легких после рождения ребенка, приводящие к гипоксемии, гиперкапнии и метаболическому (или смешанному ацидозу), депрессии дыхания и циркуляции

Терминология

•Хроническая внутриутробная гипоксия плода

•Интранатальная (перинатальная) асфиксия

•ГИЭ

•ППНС гипокически—ишемического генеза (не ПЭП!)

Частота

•Частота рождения детей в асфиксии –

1-1,5%

•У детей с ГВ менее 36 недель – 9%

Этиология

•Ухудшение оксигенации крови матери (анемия, гиповолемия у матери, гипоксемия у матери – гиповентиляция во время анестезии, ВПС синего типа, ДН)

•Неадекватаная гемоперфузия материнской части плаценты (артериальная гипо-, гипертензия, чрезмерные схватки, пре-, эклампсия)

Этиология

•Ухудшение оксигенации крови матери (анемия, гиповолемия у матери, гипоксемия у матери – гиповентиляция во время анестезии, ВПС синего типа, ДН)

•Неадекватаная гемоперфузия материнской части плаценты (артериальная гипо-, гипертензия, чрезмерные схватки, пре-, эклампсия)

Этиология

•Нарушение обмена газов через плаценту (отслойка, предлежание плаценты)

•Прерывание кровотока через пуповину (выпадение петель пуповины, сдавление, обвитие пуповины)

•Патология плода и новорожденного (ЗВУР, анемия, меконий в околоплодных водах, ВПР мозга и легких, влияние медикаментозной терапии матери)

Патогенез - компенсация

•Гематологическая: анемия – полицитемия – сладж эритроцитов – ДВС-синдром

•Физиологическая: секреция гормонов надпочечников – стресс – тахикардия, централизация кровообращения – децентрализация кровообращения, шок

•Фармакологическая: в ЦНС повышение синтеза ГАМК, глутаминовой кислоты, эндогенных опиатов – апоптоз нейронов

Диагностические критерии

ААП, Американский колледж акушерства и гинекологии (1993)

•Смешанный или метаболический ацидоз в анализе из пупочной артерии (рН менее 7,0) сразу после рождения

•Оценка по шкале Апгар 0-3 балла в течение не менее 5 мин.

•Неврологические проявления у новорожденного (судороги, кома, гипотония)

•Поражения нескольких органов: головной мозг, сердце, легкие, почки, печень, ЖКТ, кровь и кроветворение

2. Шкала Вирджинии Апгар