4 курс / Акушерство и гинекология / Аномалии_родовой_деятельности_КрасГМУ
.pdf
Лечение ДСРД.
В зависимости от причины:
Плоский плодный пузырь – необходимо провести амниотомию,
Анатомически или клинически узкий таз – кесарево сечение. При не установленной причине дискоординации следует обязательно снять патологическую родовую деятельность, для чего используют акушерский наркоз, адекватное обезболивание, спазмолитики. Иногда только применение одного медикаментозного сна-отдыха нормализует родовую деятельность, иногда требуется родоусиление, но с обязательным систематическим введением спазмолитиков, которые являются основным средством лечения при ДСРД (но-шпа, папаверин, дибазол, баралгин, ганглерон, галидор, баралгин и др.).
Первостепенной задачей является ликвидация перевозбуждения стволовых структур мозга. Для этого можно использовать как лекарственные препараты
(седуксен, мепробомат, элениум, реланиум, баралгин, дипидолор и др.), так и немедикаментозные методы (электроанальгезия, иглорефлексотерапия, психотерапия и др .).
Снятие гипертонуса матки достигается спазмолитиками и β-миметиками
(партусистен, спазган, максиган, обзидан и др.).
В последнее время очень широкое
распространение во многих зарубежных и отечественных акушерских клиниках нашло широкое распространение проведение метода периили эпидуральной анестезии в комплексе лечения ДСРД (Москва, Волгоград, Томск, у нас в крае Норильск). При первичной ДСРД, когда от начала родовой деятельности прошло не более 4-5 часов – применение перидуральной анестезии в сочетании со спазмолитиками и седативными препаратами в большинстве случаев нормализует родовую деятельность.
При второй и третьей стадии ДСРД
такого лечения не достаточно, необходимо предоставление снаотдыха с отключением сознания для снятия не только патологической родовой деятельности, но и патологической неврологической инервации. В этих случаях в комплекс лечения следует включать амниотомию, периили
эпидуральную анестезию, лечение и профилактику гипоксии плода. В большинстве случаев под перидуральной анестезией через 1-4 часа после родов происходит полное открытие шейки матки и начинаются потуги. Если в течении 2-3 часов после снаотдыха не наблюдается эффекта, родостимуляция не только не целесообразна, но и опасна (прежде всего разрывом матки) –
показано закончить роды операцией кесарева сечения.
ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
(гиперактивность
матки, тетанус матки)
Эта форма аномалии родовой деятельности по частоте составляет 0,8% и проявляется чрезмерно сильными схватками (более 50 мм рт. ст.) или быстрыми чередованиями схваток (более 5 схваток за 10 мин) и повышенным тонусом матки (более 12 мм рт. ст.)
Этиология.
Эта аномалия родовой деятельности чаще всего возникает у женщин с повышенной возбудимостью нервной системы (неврастения, истерия, тиреотоксикоз).
Можно предполагать, что чрезмерно сильная родовая деятельность может
зависеть от нарушений кортикостероидной регуляции, при которой импульсы, поступающие из матки рожающей женщины в подкорку, не регулируются в должной мере корой головного мозга.
При этом могут вырабатываться в организме такие вещества, как окситоцин,
ацетилхолин, адреналин, которые оказывают мощное воздействие на сократительную деятельность маточной мускулатуры.
При чрезмерно сильной родовой деятельности всегда страдает плод, так как резко нарушается маточноплацентарное кровообращение. В этой ситуации может произойти не только глубокая асфиксия плода, но и его антенатальная гибель. Со стороны матери следует прежде всего опасаться таких грозных осложнений, как разрыв матки и отслойка нормально расположенной плаценты.
Акушерская тактика.
Ввиду высокой
вероятности развития грозных осложнений, как для матери, так и для плода, акушерская тактика должна иметь единственно
правильный алгоритм действия: наркоз и
снятие родовой деятельности, затем оперативное родоразрешение.
Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент).
Патологическое состояние родовой
деятельности, когда волна сокращения начинается в нижнем маточном сегменте и при этом нижний сегмент сокращается сильнее, чем тело матки и дно. Такие схватки мало эффективны в отношении раскрытия шейки матки и продвижения плода, так как основная масса мышечной мускулатуры находится в дне матки. Особенность обратного градиента такова, что эти сокращения (особенно на ранней стадии) направлены скорее на закрытие шейки матки, чем на раскрытие.
Этиология этой патологии не ясна, но
точно установлено, что гипертонус нижнего сегмента часто бывает при «незрелой» или ригидной шейке матки.
Акушерская тактика. Тактика довольно
проста – снять патологическую родовую деятельность (акушерский наркоз), дать
сон-отдых, дозреть шейку матки – если эффекта нет – операция кесарево сечение.