4 курс / Акушерство и гинекология / Аномалии_родовой_деятельности_КрасГМУ
.pdf
Дискоординированная родовая деятельность.
!
!
!
Под дискоординированной родовой деятельностью понимают отсутствие координированных сокращений
между различными отделами матки: правой и левой ее половинами, дном матки, телом матки и нижним ее сегментом.
Частота дискоординированной родовой деятельности 1-3% от
всех родов.
В клиническую практику нашей
страны это понятие стало внедрятся в середине 60 годов. Среди тех, кто активно этому способствовал был Аркадий
Михайлович Фой, первый заведующий кафедры акушерства и гинекологии нашей академии, который до этого работал в
Ленинграде, а затем долгие годы в Саратове.
! Ираида Семеновна Сидорова
«Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности» (1987).
! Предложена классификация
дискоординированной родовой деятельности (первичная и вторичная)
! Согласно данным исследований
сотрудниками Волгоградской кафедры акушерства и гинекологии (зав. Проф. С.В. Вдовин) ведущим патогенетическим механизмом в развитии ДСРД является функциональное нарушение нервной регуляции. У всех беременных и рожениц с этой патологией выявдяется состояние перевозбудимости как стволовых структур, так и вегетативной нервной системы. При этом на фоне повышения ее тонуса происходит преобладание парасимпатического влияния над симпатическим.
Первичная ДСРД.
Эта патология возникает
вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции у женщин, страдающих различными эаболеваниями эндокринной, нервной, сердечнососудистой системы, а также при органических и
функциональных изменениях в миометрии матки, при хронической ФПН. В результате этого мускулатура определенных участков матки теряет способность отвечать сокращениями на нервные
импульсы.
Клиника.
ДСРД характеризуется наличием
болезненных, нерегулярных, временами частых схваток, болезненность в области поясницы и нижних отделов живота. Часто отмечается незрелость шейки матки, плоский плодный пузырь, дородовое или раннее излитие околоплодных вод. Предлежащая часть длительное время остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Динамика раскрытия шейки матки практически отсутствует или крайне не достаточная. Наступает утомление роженицы и родовая деятельность может полностью прекратиться.
Наиболее типичным
клиническим
проявлением
дискоординированной родовой деятельности является одновременное сокращение тела матки и ее нижнего сегмента.
Часто ДСРД начинается
клинически с патологического прелиминарного периода, его своевременное лечение, что мы подробно разбирали ранее, является профилактикой ДСРД.
Вторичная дискоординация 
родовой деятельности
! развивается в процессе
родов и либо является продолжением первичной ДСРД, либо возникает в результате препятствий для
раскрытия шейки матки (плоский плодный пузырь, рубцовая деформация шейки матки, шеечная миома матки, клинический узкий таз).
! Очень часто ДСРД является
следствием неправильного ведения родов, то есть рукотворным деянием: при недостаточном
обезболивании, попытке проведения родостимуляции при «незрелой» шейке матки или отсутсвии показаний к родостимуляции.
Дистоция шейки матки.
Одним из основных симптомов ДСРД является дистоция шейки матки.
Это функциональная патология, возникающая вследствие нарушения
кровообращения и лимфообращения из-за нескоординированного сокращения и недостаточного расслабления мышечных пучков в миометрии. Во время
схватки плотность шейки матки повышается вследствие сокращения циркуляторно расположенных мышечных
пучков. При вагинальном осмотре шейка матки выглядит толстой, ригидной, плохо растяжима, иногда наблюдается неравномерное
утолщение и плотность ткани.
В диагностике этой аномалии требуется дифференцировать ее со слабостью родовой деятельности, клиническим узким тазом (высокое стояние головки, отсутствие продвижения по родовому каналу). Диагностировать ДСРД следует на основании той клинике и данным вагинального статуса, о которых мы только что подробно говорили. Клиническая картина ДСРД иногда может напоминать угрожающий разрыв матки, когда нижний сегмент резко болезненный, перерастянутый, контракционное кольцо придает матке форму песочных часов.
Профилактика ДСРД.
! Профилактику ДСРД следует
начинать еще в женской консультации, но мы остановимся на этом аспекте в дородовом отделении. С 37-38 недель проводят комплексную подготовку организма к родам. Назначают глюкозо-витамино-энергетический комплекс, но без препаратов Са, которые возбуждают парасимпатическую систему. ГВЭК вводят 2 раза в сутки, при этом доза эстрогенов должнв быть не менее 40 000 – 60 000 ЕД одновременно с аскорбиновой кислотой, под влиянием которой неактивные формы эстрогенов переходят в активные. Хороший эффект дает нейротропное воздействие импульсными токами (центральная электроанальгезия) – нормализующая регулирующее влияние ЦНС и равновесие вегетативной нервной системы.
Очень важен режим сна, продолжительность его должна быть не менее 8-10 часов с дополнительным 1-2 часовым дневным сном. При расстройствах сна – назначают седуксен, тазепам, димедрол, пипольфен и др.
В 40 нед. производят оценку зрелости шейки матки. При «зрелой шейке» матки следует отдать
предпочтение индуцированным родам с ранним вскрытием плодного пузыря. При «незрелой» шейке матки, продолжать введение ВГЭК фона после 40 недель не целесообразно – плановое кесарево сечение.