4 курс / Акушерство и гинекология / Аномалии_родовой_деятельности_КрасГМУ
.pdf
Лечение слабости родовой деятельности.
Зависит от:
ее своевременности возраста женщины
целостности плодного пузыря
предшествующего акушерского анамнеза (бесплодие, мертворождение, невынашивание и т. д.)
сопутствующих акушерских осложнений экстрагенитальных заболеваний
Поэтому слабость родовой деятельности в одних случаях требует лечения, а в других является показанием для оперативного родоразрешения.
Противопоказания для медикаментозной родостимуляции
клинический и анатомически узкий таз
наличие рубца на матке
угрожающий разрыв матки
неправильное положение плода
частичная отслойка нормально расположенной плаценты
предлежание плаценты
острая или хроническая гипоксия плода
разрывы промежности 3- й степени в анамнезе
состояние после восстановления
мочеполовых или кишечнополовых свищей
утомление роженицы
непереносимость
окситоцина тяжелый гестоз
ЗВРП II или III степени
недоношенная
беременность
переношенная
беременность
тазовое предлежание крупного плода
!
!
!
!
Амниотомия.
Из акушерских пособий, применяемых для управления и ускорения родов следует указать вскрытие плодного пузыря.
Еще Н. Н. Феноменов писал: «Вскрытие плодного пузыря – могучее, подчас единственное
средство родоусиления».
Другой виднейший русский акушер
К.К. Скробанский указывал, что
«Разрыв пузыря не только ускоряет роды, но и значительно
повышает эффективность наших обезболивающих методов, так как боли - подчас именно перед отхождением вод - теряют свой
нестерпимый характер».
Тактика ранней амниотомии (строго
по показаниям) приводит к уменьшению средней продолжительности родов приблизительно на 60-120 минут.
Тактика врача при вторичной 
слабости родовой деятельности во
втором периоде родов:
Предоставление медикаментозного сна отдыха на 1-1,5 часа (желательно применение ГОМК), в тех случаях когда условия для кесарева сечения уже упущены (головка в полости малого таза), а для наложения акушерских щипцов их еще нет. Применение вакуум-экстрактора следует считать поражением акушера, даже если все обошлось все благополучно.
После пробуждения от сна отдыха – родостимуляция, лучше всего внутривенным введением окситоцина или простагландинов
В случае недостаточной эффективности родовой деятельности и появлении условий для наложения акушерских щипцов выполнить эту операцию. С целью профилактики кровотечения в III периоде родов –капельное введение окситоцина или простенона продолжить до отделения и
выделения плаценты, а также (в несколько меньшем темпе) в раннем послеродовом периоде
– не менее 30 минут.
Профилактика слабости родовой деятельности.
У беременных и рожениц из группы высокого риска по развитию слабости родовой деятельности и с отягощенным акушерским анамнезом – проводят предварительную подготовку к родам созданием
витамино-эстрогено-глюкозо-кальциевого фона
(ВГЭК), в который входят: 20 мл 40% р-ра глюкозы - в/в
1мл-6% р-ра витамина В1 - в/м 5 мл –5% р-ра витамина С - в/в
10 мл –10% р-ра хлористого кальция - в/в
20 000 ЕД синэстрола (фолликулина) в 0,5 мл эфира - в/м
1 мл АТФ - в/м
В родах повторение ВГЭК
фона производят через 4-6 часов, а также при предоставлении медикаментозного сна отдыха. В качестве подготовки к родам во время беременности ВГЭК фон вводят в течение 7-10 дней до родов, при этом контролируется созревание шейки матки. В случаях когда спонтанные роды представляют высокий риск, но возможны через естественные родовые пути или потребуют в случае каких либо осложнений смены тактики – проводят програмированные или индуцированные роды.
! Наиболее эффективным
методом подготовки шейки матки к родам и индуцирования родов у первобеременных с
«незрелой» шейкой матки является цервикальный метод введения простагландинов, в
частности ПГЕ2 в дозе 0,5 мг. При недостаточно
«зрелой» шейке матки оптимальным является влагалищный метод введения ПГЕ2-геля в дозе
2 мг. Применение простагландинов в минимальной дозе позволяет снизить до минимума процент
специфических (локальных) и неспецифических (системных) осложнений.
!
!
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дистресс- |
синдром |
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Гиперстимуляция |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
плода, проявляющийся |
||||||||||
родовой |
|
|
|
||||||||||||
деятельности |
|
|
|
брадикардией до 70 уд |
|||||||||||
(более 5 схваток |
|
|
|
\мин в первую минуту |
|||||||||||
за 10 мин. |
|
|
|
введения препарата. |
|||||||||||
длительностью до |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
2 мин. и более). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Специфические и |
||||||||||
|
|
|
|
|
неспецифические |
||||||||||
Гиперстимуляция осложнения. |
|||||||||||||||
отмечается в первый |
|
|
|
|
|
Возникновение |
|||||||||
час при |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
поздних |
||||||||||
цервикальном |
|
|
|
|
|
||||||||||
введении геля и в |
|
|
|
|
|
децелераций, |
|||||||||
первые 4 часа при влагалищном его введении.