4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_и_гинекология_Князева_Т_П_,_Шубина_В_Я_

Т.П. Князева, В.Я. Шубина

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Издательство ГОУ ВПО Дальневосточный государственный

медицинский университет

2009

1

УДК 618.1/7 (072) ББК 57.1/57. 16 я 73 К 546

СОСТАВИТЕЛИ:

к.м.н., доцент Т.П. Князева, к.м.н., доцент В.Я. Шубина

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ДВГМУ

И.А. Блощинская,

к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ДВГМУ

Ю.М. Глухова

Утверждено центральным методическим советом Дальневосточного государственного медицинского университета в качестве учебно-методического пособия для преподавателей

к проведению практических занятий со студентами 4 курса, обучающихся по специальности 060105.65 – Стоматология по циклу

«Акушерство и гинекология».

УДК 618.1/7 (072) ББК 57.1/57. 16 я 73

© Издательство ДВГМУ, 2009

2

Практическое занятие № 1

Тема занятия: Родовые пути. Плод как объект родов. Таз с акушерской точки зрения.

Форма занятия: практическое.

Цель:

1.В ходе практического занятия преподаватель должен ознакомить студентов с понятием о родовых путях женщины, анатомо - физиологическими особенностями доношенного плода.

2.В результате освоения данной темы обеспечить системное усвоение теоретических понятий основных форм и размеров женского таза.

3.Сформировать умение проведения акушерского обследования.

Содержание обучения

Для самостоятельной подготовки к занятию студенты должны использовать:

1.Литература

Основная:

1)Айламазян Э.К. Акушерство [Текст] / Э.К. Айламазян.- М.: СПб.: Спец.

лит., 2003.-528 с.

2)Савельева Г.М. Акушерство [Текст] / Г.М. Савельева.- М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2008.-656 с.

Дополнительная :

1)Гуменюк Е.Г. Акушерство: физиология беременности [Текст] / Е.Г. Гуменюк.- Петрозаводск: Интел. Тек., 2004.-170 с.

2)Дуда В.И. Акушерство [Текст] / В.И. Дуда. - Минск: Высш. шк., 2004.- 639 с.

3)Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. [Текст] / В.И. Кулаков.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006.-512 с.

4)Макаров О.В. Акушерство [Текст] / О.В. Макаров.- М.: ГЭОТАР -

Медиа, 2007.-640 с.

5)Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст] / В.Е. Радзинский, И.Н. Костин, Ч.Г. Тагаев [и др.]; под ред. В.Е. Радзинского.-

М.: ГЭОТАР - Медиа, 2004.-576 с.

3

2.Таблицы

2.1.Приемы наружного акушерского обследования.

2.2.Измерение наружных размеров таза.

2.3.Измерение внутренних размеров таза.

2.4.Женский таз.

2.5.Угол наклонения таза.

2.6.Основные размеры плода.

3.Наглядные пособия

3.1.Костный таз.

3.2.Кукла.

3.3.Фантом.

4.Инструментарий

4.1.Тазомер.

4.2.Стетоскоп.

4.3.Сантиметровая лента.

План и организационная структура занятия

3Самостоятельная работа студентов:

Материалы к практическому занятию

1.Задания для контроля исходного уровня знаний

-анатомия женского таза (наружные размеры нормального таза, классические плоскости таза - границы, размеры, форма);

-определение диагональной, истинной конъюгаты;

-границы и форма пояснично-крестцового ромба у женщин с нормальными размерами таза;

-анатомическое строение головки зрелого плода;

-методы наружного акушерского обследования;

-входящие тесты для контроля знаний студентов по теме «Родовые пути. Плод как объект родов. Таз с акушерской точки зрения».

1.Наружные размеры нормального таза равны:

1)23-26-29-18 см

2)26-26-30-18 см

3)25-28-31-20 см

4)24-26-30-20 см

5)26-29-30-18 см.

2.Размеры нормального ромба Михаэлиса равны:

1)10 на 9 см

2)10 на 10 см

3)11 на 10,5 см

4)9 на 11 см

5)8 на 9 см.

3.Полость женского таза имеет форму:

1)конуса

2)цилиндра

3)овоида

4)усеченного цилиндра

5)пирамиды.

4.Женский таз состоит из:

1)трех костей

2)четырех костей

3)пяти костей

4)шести костей

5)восьми костей.

5.Костный таз делится на:

1)два отдела

2)три отдела

3)четыре отдела

4)пять отделов

5)один отдел.

5

6.Для уточнения размеров таза измеряют:

1)истинную конъюгату

2)анатомическую конъюгату

3)наружную конъюгату

4)диагональную конъюгату

5)наружные размеры таза.

7.Мозговой череп плода состоит из:

1)трех костей

2)четырех костей

3)пяти костей

4)шести костей

5)семи костей.

8.Стреловидный шов соединяет:

1)лобные кости

2)лобные и теменные кости

3)теменные кости

4)теменные и затылочную кости

5)теменные и височные кости.

9.Прямой размер головки плода равен:

1)9,5 см

2)10,5 см

3)11см

4)12 см

5)13 см.

10.Малый родничок образован пересечением:

1)трех швов

2)четырех швов

3)двух швов

4)пяти швов

5)шести швов.

2.Вопросы корректировки знаний студентов, необходимых для предстоящей самостоятельной работы студентов (на фантоме)

-из скольких костей состоит женский таз?

-какие составные части включают в себя тазовые кости?

-с помощью каких сочленений соединяются кости таза?

-какое анатомическое строение подвздошных, седалищных, лонных костей?

-какое анатомическое строение крестца и копчика?

-какое анатомическое строение черепа головки плода?

6

3.Вопросы общего инструктажа по самостоятельной работе студентов

-перечислите основные размеры большого таза, их ориентиры и величину;

-как вычислить индекс Соловьева?

-как измерить размеры ромба Михаэлиса?

-сколько плоскостей выделяют в полости малого таза?

-перечислите ориентиры и размеры плоскостей малого таза;

-что такое угол наклонения таза?

-что такое проводная ось таза?

-как измерить диагональную конъюгату?

-как вычислить истинную конъюгату по размерам диагональной и истинной конъюгат?

-перечислите основные признаки зрелого доношенного плода;

-из каких частей состоит головка плода?

-перечислите основные швы, соединяющие кости на головке плода;

-перечислите основные роднички на головке плода;

-каковы отличия между большим и малым родничками?

-какие основные размеры на головке плода и их ориентиры;

-перечислите основные размеры выделяют на туловище плода?

-как проводят измерение и каковы параметры поперечного размера плечиков и ягодиц плода?

4.Формы текущего контроля по выполнению студентами самостоятельной работы

-отработка на фантоме проведения оценки строения костей женского таза, размеров плоскостей большого и малого таза, размеров головки доношенного плода;

-контроль при проведении курации беременных в смотровом кабинете с последующим разбором в учебной комнате вопросов антропометрических измерений.

5.Образец оформления отчетов о выполняемой работе

На основании проведенного обследования уметь:

а) измерить наружные размеры таза женщины; б) оценить форму таза по ромбу Михаэлиса; в) измерить индекс Соловьева; г) измерить лонный угол;

д) вычислить истинную конъюгату по величине наружной и диагональной конъюгаты; е) измерить окружность таза.

Объект деятельности: беременные в отделении патологии беремен-

ных.

Программа (алгоритм) деятельности

1. Познакомиться с паспортными данными обследуемой.

7

2. Изучить соматический и акушерский анамнез. Необходимо выяснить характер менструальной функции (возраст менархе, длительность менструального цикла, продолжительность менструации, количество теряемой крови, наличие болезненности), выяснить были ли беременности, течение и исход родов. Преподаватель нацеливает студентов на необходимость выявления перенесенных ранее заболеваний, таких как рахит, заболевания костей и суставов. Необходимо уточнить наличие оперативных вмешательств, переломов, травм.

3.Выяснить дату последней менструации и первого шевеления плода, особенности течения данной беременности.

4.Произвести акушерское обследование:

-общий осмотр (состояние молочных желез, живота, пигментация, полосы беременности);

-измерение таза, пояснично-крестцового ромба, индекса Соловьева, окружности живота, высоты стояния дна матки, длины овоида, лобнозатылочного размера головки;

5.Сделать вывод о форме и размерах таза у обследуемой беременной.

6.На основании совокупности анамнестических и объективных данных поставить диагноз.

6.Задания для контроля конечного уровня усвоения знаний

6.1.Выходящие тесты для контроля знаний студентов по теме «Родовые пути. Плод как объект родов. Таз с акушерской точки зрения»

1) Инструмент для измерения таза называется ______________.

2) Малый таз состоит из ______________классических плоскостей.

3) Диагональную конъюгату можно измерить при выполнении _____.

4) Расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей называется __________________.

5) Величина лонного угла нормального женского таза должна быть не менее __________________ .

6) Способность головки плода менять свою форму и размеры в родах называется _________________.

7) Главными родничками на головке плода являются ____________.

8) Минимальная длина доношенного новорожденного равна _____см.

9) Минимальная масса доношенного новорожденного равна ________г .

6.2.Клинические задачи для заключительного контроля

Задача № 1

Беременная, 26 лет. Беременность соответствует 36-37 неделям. Размеры таза 26-28-30-21 см. Индекс Соловьева 1,4. Размеры ромба Михаэлиса

10,5 × 11 см.

Вопросы:

Оцените размеры и форму таза. Вычислите истинную конъюгату.

8

Задача№2

Первобеременная, 19 лет. Поступила в родильный дом с доношенным сроком беременности. Вес 65 кг , рост 168 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. ОЖ - 98 см, ВДМ - 34 см. Индекс Соловьева – 1,5.

Вопросы:

Оцените размеры и форму таза. Вычислите истинную конъюгату.

Практическое занятие № 2

Тема занятия: Диагностика беременности ранних и поздних сроков.

Форма занятия: практическое.

Цель:

1.В ходе практического занятия преподаватель должен ознакомить студентов с сомнительными, вероятными и достоверными признаками беременности.

2.В результате освоения данной темы научить студентов методам общего, специального и дополнительного обследования, позволяющим диагностировать беременность и ее срок.

Содержание обучения:

Для самостоятельной подготовки к занятию студенты должны использовать:

1.Литература

Основная:

1)Айламазян Э.К. Акушерство [Текст] / Э.К. Айламазян.-М.: СПб.: Спец.

лит., 2003.-528 с.

2)Савельева Г.М. . Акушерство [Текст] / Г.М. Савельева.-М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2008.-656 с.

Дополнительная :

1)Абрамченко В.В. Клиническая перинатология [Текст] / В.В. Абрамченко.- Петрозаводск: ИнтелТек, 2004.-424 с.

2)Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска [Текст] / В.В. Абрамченко.- М.: Мед. Информ, 2004.-400 с.

3)Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. КТГ. Допплерометрия. Биофизический профиль [Текст]: учебное пособие для системы постдипломного мед. образования / С.Л. Воскресенский. - Минск: Книжный дом, 2004.-304 с.

9

4)Гуменюк Е.Г. Акушерство: физиология беременности [Текст] / Е.Г. Гуменюк.- Петрозаводск: Интел.Тек., 2004.-170 с.

5)Дуда В.И. Акушерство [Текст] / В.И. Дуда.- Минск: Высш. шк., 2004.- 639 с.

6)Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. [Текст] / В.И. Кулаков.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006.-512 с.

7)Макаров О.В. Акушерство [Текст] / О.В. Макаров.- М.: ГЭОТАР -

Медиа, 2007.-640 с.

8)Радзинский В.И. Ранние сроки беременности [Текст] / В.И. Радзинский.-

М.: МИА, 2005.-448 с.

9)Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практических врачей [Текст] / В.И. Кулаков, В.Н. Серов; под ред. В.И. Кулакова.-М.: Литера, 2005.-1152 с.

10)Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст] / В.Е. Радзинский, И.Н. Костин, Ч.Г. Тагаев [и др.]; под ред. В.Е. Радзинского.-

М.: ГЭОТАР - Медиа, 2004.-576 с.

11)Толмачева С. М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика [Текст] / Толмачева С. М.- М.: Мед .

книга, 2005. - 152 с.

2.Таблицы

2.1.Приемы наружного акушерского обследования.

2.2.Измерение окружности живота.

2.3.Измерение наружных размеров таза.

2.4.Измерение внутренних размеров таза.

2.5.Диагностика ранних сроков беременности.

2.6.Затылочное предлежание.

2.7.Женский таз.

2.8.Угол наклонения таза.

2.9.Основные размеры плода.

2.10.Положение плода в матке.

3.Материалы лекции «Норма беременности».

10