4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_и_гинекология_Князева_Т_П_,_Шубина_В_Я_

5.2. Клинические задачи для заключительного контроля

Задача № 1

Больная ,52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на мажущие кровянистые выделения из влагалища, боли внизу живота. Анамнез жизни без особенностей.

Гинекологический анамнез: месячные с 14 лет, по 4-5 дней, через 2728 дней, умеренные, безболезненные, установились сразу. Менопауза 13 лет. Половая жизнь в браке. Беременностей - 0. От беременностей не предохранялась. Гинекологические заболевания отрицает.

Анамнез заболевания: в течение последних шести месяцев беспокоят периодические тянущие боли внизу живота, за медицинской помощью не обращалась. Последние 3 дня появились мажущие кровянистые выделения из влагалища. Соматический статус без особенностей.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Вульва чистая. В зеркалах: шейка цилиндрической формы, чистая. Выделения кровянистые, скудные. PV: Тело матки в нормальном положении, не увеличенное, подвижное, безболезненное. В области придатков пальпируются плотные, бугристые, образования с четкими контурами, размерами приблизительно 7*6*5 см. Своды влагалища свободные. PR: дополнительных данных не получено.

Вопросы:

Предположительный диагноз. План обследования. Тактика ведения.

Задача № 2

Девочка 2 лет. Жалобы на периодические кровянистые выделения из влагалища. Анамнез жизни без особенностей. Физическое и половое развитие опережает возраст.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Слизистые покровы вульвы сочные. При рек- тально-абдоменальном исследовании величина матки несколько превышает возрастные параметры, пальпация области придатков без особенностей.

Рентгенограммы черепа и турецкого седла в пределах возрастной нормы. При УЗИ почек и надпочечников патологии не выявлено.

При УЗИ половых органов обнаружено: длина матки - 6,1 см, ширина 3,7 см, эндометрий в виде линейной эхоструктуры; правый яичник 1,8*1,5*0,8 см, левый - в виде образования с четкими контурами неоднородной структуры 6,8*5,4*5,0 см.

Вопросы:

Диагноз. Тактика ведения. Прогноз.

61

Задача № 3

Больная М., 40 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные месячные. К врачу не обращалась. Анамнез жизни без особенностей.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные.

Половая жизнь с 23 лет, в браке. Б - 6; Р - 2; М/А - 4.

В течение последних 1,5 лет продолжительность менструации увеличилась до 7-8 дней, через 28-30, стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД - 115/75 мм рт. ст. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Язык чистый, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Выделения из влагалища кровянистые, мажущие.

Гинекологическое исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Выделения кровянистые, мажущие.

PV: Тело матки увеличено до 10-11 недель беременности, плотное, бугристое, при пальпации безболезненно. Придатки не определяются, область их пальпации безболезненна. В общем анализе крови - анемия (НЬ 78 г/л).

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз.

Больной произведено диагностическое выскабливание полости матки. Длина полости матки по зонду- 12-13 см. Полость матки несколько деформирована. Соскоб - в умеренном количестве.

Гистологическое исследование: в соскобе определяется эндометрий в стадии пролиферации.

На следующий день больной произведена метросальпингография: на снимке полость матки деформирована за счет интерстициальных миоматозных узлов с центростремительным ростом. Имеются четко выраженные «законтурные тени» в дне и по левому ребру матки. Маточные трубы проходимы.

62

Вопросы:

Поставьте заключительный диагноз. Какое лечение Вы назначите этой больной (консервативное или оперативное)? В случае рекомендации оперативного лечения выберете объем операции.

Задача № 4

Больная, 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Анамнез жизни без особенностей.

Гинекологический анамнез: месячные с 13 лет, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные, установились сразу. Половая жизнь в браке. Беременностей - четыре, родов - 2; мед. абортов - 2.

Последние шесть месяцев отмечает жидкие серозно-желтые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. За медицинской помощью не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровянистые выделения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36 0. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые несколько бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Вульва чистая. В зеркалах шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капиляров, неподвижная. Из цервикального канала отходят кровянистые умеренные выделения. PV: шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижная. Тело матки обычных размеров.

PR: надвлагалищная часть шейки матки резко гипертрофированная, плотная. В параметриях с двух сторон имеются инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Вопросы:

Диагноз. Метод лечения.

63

Задача № 5

Больная В., 60 лет, поступила в гинекологический стационар с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре периодического характера, усиливающиеся по ночам. Мочеиспускание сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года, к врачу не обращалась.

Объективно: при поступлении состояние средней тяжести. Пульс 90 уд. в мин., слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст. Температура 37,2. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые бледные. Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное.

Гинекологический статус. В зеркалах: влагалище укорочено. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев». PV: на месте шейки матки находится кратер с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении 2/3 инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный.

PR: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза.

Вопросы:

Диагноз. Тактика ведения.

6. Вопросы для подведения итогов самостоятельной работы студентов

-перечислить, на что следует обратить внимание при диагностике опухолей женских половых органов;

-перечислить методы диагностики опухолей женских половых органов;

-обосновать врачебную тактику ведения женщин с опухолями женских половых органов;

-перечислить хирургические методы лечения опухолей женских половых органов.

64

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.Родовые пути. Плод как объект родов. Таз с акушерской точки зрения…………………………………………………………................. 3

2.Диагностика беременности ранних и поздних сроков………………. 9

3.Клиническое течение и ведение нормальных родов. Биомеханизм

65

Подписано в печать 19.08.09. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Тираж 14 экз. Заказ № Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ.

680000, г. Хабаровск, Ул. Муравьева–Амурского, 35.

66