Центральная гемодинамика и микроциркуляция у детей на фоне стресспротекции

При анализе данных, полученных у больных контрольной группы (гр. 2), еще до начала наркоза происходило учащение пульса и повышение АД, что связано с эмоциональным стрессом, нестабильностью нейровегетативной системы и введением атропина перед операцией. На протяжении всего операционного периода оставалась тахикардия более 100 ударов в минуту, САД было достоверно выше дооперационных величин на 24,8-30,6% (рис. 1). Ударный индекс (УИ) сердца уменьшался на 11,2-16,2%, сердечный индекс (СИ) увеличивался на 15,0-23,2% за счет тахикардии (рис. 2 и 3), что указывало на гипердинамический сдвиг кровообращения. На этом фоне отмечено существенное увеличение механической работы левого желудочка (МРЛЖ) и потребности миокарда в кислороде (ПМО₂) на 20,9 - 27,9% и 23,2 - 37,5% соответственно (рис. 4).

Отрицательные изменения центральной гемодинамики в контрольной группе сопровождались нарушениями периферического кровотока с тенденцией к увеличению ПСС на 1,4-6,7% от исходного (рис. 5), градиент периферической и центральной температур повышался на 25-30% (рис. 6).

Эти изменения у больных контрольной группы указывали на снижение сократительной способности сердца с одновременным увеличением нагрузки на него и компенсацию сердечной деятельности малоэффективным путем (за счет тахикардии), исходно неудовлетворительную и мало улучшающуюся во время операции микроциркуляцию.

При анализе показателей объемного пульса и кожно-фарингиального температурного градиента у больных контрольной группы после доставки в операционную, отмечено достоверное, по сравнению с нормой, снижение амплитуды пульсовой волны на 46%, суммы внутренних радиусов сосудов - на 48%, объемного кровотока - на 42% и минутного кровотока пальца - на 31% с одновременным увеличением модуля упругости на 120% и температурного градиента на 91%. Эти изменения указывали на резкое повышение тонуса сосудов и снижение периферического кровотока с нарушением микроциркуляции под влиянием психоэмоционального напряжения перед операцией.

Во время операции у больных контрольной группы отмечалось увеличение амплитуды пульсовой волны, суммы внутренних радиусов сосудов и снижение модуля упругости по сравнению с дооперационными величинами. Однако, на протяжении всей операции и в ближайшем послеоперационном периоде, оставались достоверно сниженными минутный кровоток пальца (на 20,5-41,3%) и объемный кровоток (на 39-42,2%) при увеличении температурного градиента (на 65-102%). Эти изменения говорят о плохом состоянии микроциркуляции у больных контрольной группы до операции, во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

У больных с применением АЗКиП (гр. 1) отмечены иные изменения центральной гемодинамики и микроциркуляции, выразившиеся в стабилизации частоты пульса, САД и УИ на уровне близком к исходному, независимо от этапов операции (рис. 1). Показатели УИ уже после премедикации и интубации трахеи, а в дальнейшем и на протяжении всей операции, были достоверно выше (на 14,6-27,3%), а МРЛЖ и ПМО₂ - ниже (на 16,7-11,9% и 13-49% соответственно), чем у больных контрольной группы (рис. 2 и 4).

На фоне АЗКиП достоверного уменьшения ударного индекса (УИ) не наблюдалось, напротив отмечалась тенденция к его возрастанию. Достоверного увеличения сердечного индекса (СИ) на основных этапах не происходило, только в травматичный этап он превышал исходные цифры на 15,5%, причем увеличение СИ шло за счет возрастания ударного индекса на 6,2%, а не за счет тахикардии (рис. 1- 3).

Применение АЗКиП благоприятно отразилось и на микроциркуляции. Уже после премедикации с включением стресс-протекторных препаратов отмечена нормализация показателей объемного пульса и кожно-фарингиального температурного градиента, тенденция к уменьшению ПСС в ходе операции (рис 5 и 6). Эти показатели находились на нижней границе нормы во время операции и были значительно ниже даже в послеоперационном периоде, чем в контроле. Показатели коэффициента интегральной тоничности (КИТ), отражающие общий суммарный тонус сосудов, значительно отличались друг от друга в сравниваемых группах на всех этапах операции (рис. 7). Данный анализ показывает, что на всех этапах исследования микроциркуляция больных на фоне АЗКиП была существенно лучше, чем в контрольной группе.

Рис. 1. Изменение частоты пульса у больных при хирургической коррекции сколиоза

Рис. 2. Изменение УИ у больных при хирургической коррекции сколиоза

Рис. 3. Изменение СИ у больных при хирургической коррекции сколиоза

Рис. 4. Изменение МРЛЖ у больных при хирургической коррекции сколиоза

Рис. 5. Изменение ПСС при хирургической коррекции сколиоза

Рис. 6. Изменение температурного градиента у больных при хирургической коррекции сколиоза

Рис. 7. Изменение КИТ при хирургической коррекции сколиоза

Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют, что на организм детей при хирургической коррекции сколиоза действует ряд стрессовых факторов (основное заболевание, эмоциональное напряжение, анестезия, операция, кровопотеря и др.), вызывающие неблагоприятные изменения центральной и периферической гемодинамики. Эти нарушения не блокируются полностью анестезией, инфузионной терапией и усиливаются под влиянием оперативного вмешательства. Применение АЗКиП у данной категории больных уже в донаркозном периоде, а так же во время и после операции высокоэффективно улучшает и стабилизирует показатели центральной и периферической гемодинамики. Методика АЗКиП позволяет сделать анестезию при хирургической коррекции сколиоза более адекватной, управляемой и эффективной, что так важно при разработке и внедрении в практику новых методов анестезиологического пособия.