Дизартрия

- нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Ведущий дефект - нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

Патогенез (механизм) дизартрических расстройств речи обуславливается различными очаговыми поражениями мозга.

Причины дизартрии - нарушение функции черепно-мозговых нервов нижнего отдела ствола, ответственных за артикуляцию. Продолговатый мозг ствола, так же, как и шейный отдел спинного мозга, зачастую испытывает в родах гипоксию. Это приводит к резкому уменьшению двигательных единиц в ядрах нервов, ответственных за артикуляцию.

Почему возникает дизартрия? 1. Органические поражения ЦНС в результате воздействия различных неблагоприятных факторов на развивающийся мозг ребенка во внутриутробном и раннем периодах развития. Чаще всего это внутриутробные поражения, являющиеся результатом острых, хронических инфекций, кислородной недостаточности (гипоксии), интоксикации, токсикоза беременности, недоношенность. 2. Причиной дизартрии может быть несовместимость по резус-фактору. 3. Несколько реже дизартрия возникает под воздействием инфекционных заболеваний нервной системы в первые годы жизни ребенка. Дизартрия нередко наблюдается у детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП).

Механизмы дизартрии

- Нарушения звукопроизношения при дизартрии возникают в результате поражения различных структур мозга, необходимых для управления двигательным механизмом речи:

- периферические двигательные нервы к мышцам речевого аппарата (языка, губ, щек, неба, нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной клетки);

- ядра этих периферических двигательных нервов, расположены в стволе головного мозга;

- ядра, расположенные в стволе и в подкорковых отделах мозга и осуществляющие эмоциональные безусловно - рефлекторные речевые реакции типа плача, смеха, вскрикивания и др.

- подкорково-мозжечковыми ядрами и проводящими путями, которые осуществляют регуляцию мышечного тонуса и последовательность мышечных сокращений речевой мускулатуры, синхронность в работе артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, а также эмоциональную выразительность речи;

- проводящими системами, обеспечивающими проведение импульсов от коры мозга к структурам нижележащих функциональных уровней двигательного аппарата речи (к ядрам черепно-мозговых нервов, расположенных в стволе головного мозга);

- корковыми отделами головного мозга, обеспечивающими как более дифференцированную иннервацию речевой мускулатуры, так и формирование речевого праксиса.

Бульбарная дизартрия

ОЧАГИ ПОРАЖЕНИЯ связано с очагами поражения коры головного мозга, а именно нижней трети передних центральных извилины.

Во многих случаях одновременно имеются очаги поражения лобных долей, подкорковых ядер и кортико-бульбарных путей различного уровня.

ЭТИОЛОГИЯ внутриутробные вредности, родовые травмы, энцефалит в грудном возрасте

ПЕРИОД ВОЗМОЖНОГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ внутриутробно, грудной возраст

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ОСОБЕННОСТИ):

Предвестники в грудном  возрасте: расстройства сосания, ребенок поздно на 7-20-й день берет грудь, сосет плохо, поперхивается, подтекание молока из уголков рта; крик – мало и слабо кричит, голос в крике имеет носовой оттенок.

В раннем возрасте: 

Расстройства жевания и слюнотечение, нарушение произвольных, в том числе речевых, движений при сохранности двигательных автоматизмов более низких  функциональных уровней (плач, кашель, облизывание испачканных губ); трудности произвольного расслабления и дыхания; гиперкинезы обостряющиеся в процессе речи.

Младший возраст и далее…

Речь звучит невнятно, монотонно и невыразительно, возможно повышенная громкость, и напряженная замедленность. Характерен носовой оттенок – по типу закрытой гнусавости. Нарушена плавность речи.

Мышечной атрофии нет. Нередки насильственные смех и плач.

При проведении контрольных упражнений характерные особенности:

гипертония мышц (язык напряжен, отодвинут кзади), глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Паралич двусторонний, возможно преобладание с одной стороны, страдают произвольные движения, самые тонкие движения кончика языка.

Особенно страдают звуки:

· особенно гнусавы У,О.

· твердые согласные со сложным артикуляционным укладом Р,Л,Ш,Ж,Ц

· артикуляция гласных и согласных сдвинута назад.

· смычные согласные со сложной формой щели превращаются в плоскощелевые

· страдают те звуки в котором активное участие принимает кончик и края языка Р Л Ш Ж С З Ц Ч

· артикуляция твердых согласных страдает больше чем мягких.