Болезнь Грейвса .
Степени тяжести тиреотоксикоза.
Субклинический |
Сниженный или подавленный уровень ТТГ при |
|||
(легкого |
нормальных уровнях Т3 и Т4. |
|
|
|
течения) |
Устанавливается преимущественно на основании |
|||
|
данных гормонального исследования при стертой |
|||
|
клинической картине |
|
|
|
|
|
|||
Манифестный |
Снижение уровня ТТГ в сочетании с повышением |
|||
(средней |
уровня Т4 и/или Т3. |
|
картина |
|
тяжести) |
Имеется развернутая клиническая |
|||
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
||
Осложненный |
Осложнения (мерцательная аритмия, |
сердечная |
||
(тяжелого |
недостаточность, |
тирогенная |
относительная |
|
течения) |
надпочечниковая |
изменения |
недостаточность, |
|
|
дистрофические |
паренхиматозных |
||
|
органов, психоз, резкий дефицит массы тела) |
|||
|
|
|
|
|
Диагностические критерии Болезни Грейвса
1.Лабораторно подтвержденный тиреотоксикоз (TTГ снижен, св.Т4 и/или ТЗ повышен).
2.Эндокринная офтальмопатия (60—80 % случаев).
3.Диффузное увеличение объема ЩЖ (60-70 %).
4.Диффузное усиление захвата Тс по данным сцинтиграфии ЩЖ.
5.Повышенный уровень антител к рецептору ТТГ
Тиреотоксикоз. Гормоны крови.
Тиреотоксикоз. Гормоны крови.
Формулировка диагноза:
Диффузный токсический зоб 2 ст (ВОЗ), V 35 мл, тиреотоксикоз средней степени тяжести
Диффузный токсический зоб 2 ст (ВОЗ), V 35 мл, тиреотоксикоз средней степени тяжести, медикаментозный эутиреоз
Диффузный токсический зоб 2 ст (ВОЗ), V 35 мл, тиреотоксикоз тяжелое течение,
Осл: Тиреотоксическая миокардиодистрофия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, СН II
Болезнь Грейвса . Лечение.
1.терапия тиреостатиками,
2.оперативное лечение
3.терапия радиоактивным йодом-131.
Болезнь Грейвса . Лечение.
Болезнь Грейвса .
Лечение.
Хирургическое лечение |
Терапия I-131 |
Гипотиреоз – не осложнение, а, в большинстве случаев, цель этих методов лечения
•Предельно субтотальная резекция щитовидной железы
•Быстрая ликвидация тиреотоксикоза
•Проводится на фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками
•Крайне не желательна при послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза
•Специфические осложнения: парез гортани и гипопаратиреоз
•Предпочтительно при зобе большого размера
•Доза 150 – 200 Гр с расчетом активности на объем всей щитовидной железы
•Не требует подготовки; более дешевый метод
•Метод выбора при послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза
•Противопоказания: беременность, грудное вскармливание
•Менее предпочтительна при сочетании большого увеличения щитовидной железы (>60 мл) с тяжелой ЭОП
Профилактика йододефицитных заболеваний
1. Массовая
(популяционная)
профилактика
охватывает все население
обеспечивает минимально адекватный уровень потребления йода:
реализация населению йодированной соли и использования ее в пищевой промышленности.
Профилактика йододефицитных заболеваний
2. Индивидуальная профилактика
ориентирована на те группы населения, для которых дефицит йода наиболее опасен:
беременные
кормящие женщины
и дети
используются лекарственные препараты
йода
(в соответствии с рекомендациями ВОЗ от 2007 г)