Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Методы рентгенологического исследования органов ЖКТ

•Рентгенография:

▫Обзорная;

▫Прицельная

•Рентгеноскопия в сочетании с искусственным контрастированием –для определения функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта

Виды искусственного контрастирования:

▫Перорально – наиболее распространенный контраст - BaSO4

▫Ирригоскопия – введение контраста через прямую кишку

▫Одномоментное двойное контрастирование желудка и толстой кишки – введение BaSO4 и воздуха

▫Фистулография – контрастное исследование свищевого хода

Методы рентгенологического исследования

•Пероральное контрастирование для исследования пищевода, желудка и кишечника

•200 мл бариевой взвеси в несколько приемов

•Продвижение бария по ЖКТ естественным образом (метод пассажа)

•Через 1,5-3 часа контрастным веществом заполняется тощая кишка, через 3 -5 часов – подвздошная, через 6 -9 часов - слепая и восходящая кишка, а через 24 часа — прямая кишка

•Ретроградное контрастирование бариевой взвесью с помощью клизмы (ирригоскопия) для исследования всего толстого кишечника или изолированно прямой кишки

•Визуализация слизистой оболочки органов ЖКТ – фаза

рельефа

•При исследовании в фазе тугого заполнения определяются форма, положение, величина, контуры, перистальтика, а после опорожнения - рельеф слизистой оболочки.

Синдромы поражения органов ЖКТ при контрастировании

1.Изменение формы, размеров, положения, смещаемости органа.

2.Изменения рельефа слизистой при поражении пищевода, желудка и кишечника.

3.Изменение перистальтики:

▫Уменьшение ▫Усиление ▫Сегментирующая ▫Отсутствие

Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием

• 1 фаза – тугого заполнения.

В норме: пищевод свободно проходим для контраста, контуры его четкие, ровные, стенки эластичные

•2 фаза – рельефа: 2-3 продольные складки, однокалиберные, на всем протяжении.

Также оцениваем перистальтику и эвакуацию контраста, в норме – перистальтика равномерная, волнами средней глубины, эвакуация в желудок свободная, своевременная.

Рентгенологическое исследование желудка с контрастированием

•В норме: перистальтическая волна средней глубины по обеим кривизнам прослеживается на протяжении желудка в фазу тугого заполнения.

•Изменение перистальтики:

1.Уменьшение: перистальтика ослаблена волнами малой глубины симметрично по обеим кривизнам (вялая, поверхностная – за счет снижения гладкой мускулатуры).

2.Усилена: глубокими, симметричными волнами по обеим кривизнам (прослеживается на всем протяжении)

3.Сегментирующая: очень глубокие волны, большая и малая кривизны соприкасаются

Рентгенологическое исследование желудка с

контрастированием 3. Оценка продвижения контраста:

▫ В норме – свободное, задержка, временная остановка, непроходимость, регургитация – продвижение контраста в обратном направлении (ретроградно).

4. Оценка эвакуации контраста

▫ В норме – свободная, своевременная. Пилорический канал расположен симметрично относительно основания луковицы двенадцатиперстной кишки.

▫ Замедленная ▫ Резко замедленная (20-25мин)

▫ Отсутствует (декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка)

▫ Ускорена (выраженное ускорение, по типу провала).

5. Оценка рельефа слизистой оболочки желудка

Анатомические особенности рельефа желудка

1.Проксимальный отдел (свод, кардиальный отдел) – крупные, широкие складки слизистой оболочки (мозговидный рельеф).

2.Субкардиальный отдел и тело желудка:

▫Продольные складки слизистой оболочки (особенно по малой кривизне)

▫Широкие, переходящие (по большой кривизне).

3.Антральный отдел желудка - продольные и косые складки, но однокалиберные, тонкие.

4.Препилорический отдел - складки ориентированы радиально в сторону выхода (пилорический раструб). В основании луковицы двенадцатиперстной кишки складки радиально расходятся и образуют дуоденальный раструб.

Дивертикулы пищевода

•Представляют собой ограниченное выпячивание участка стенки пищевода с узкой шейкой.

•Могут быть одиночные и множественные, от небольших размеров до огромных мешковидных полостей, вызывающих дисфагию.

•Клинической течение нередко бессимптомное.

Дивертикулы пищевода

В зависимости от локализации выделяют:

•глоточно-пищеводные (Ценкеровские),

•эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные),

•эпифренальные (эпидиафрагмальные) и другие.

В зависимости от характера происхождения различают пульсионные и тракционные дивертикулы.

•Пульсионные дивертикулы соединены с пищеводом узкой шейкой, обусловлены повышением давления в пищеводе и слабостью его стенки, вследствие недоразвития его мышечного слоя.

•Тракционные дивертикулы возникают в результате рубцовой тяги извне, например при медиастините.