Диагностика нарциссического расстройства личности
Критерии Руководства по диагностике и статистике ментальных нарушений, 5-е изд., переработанное (DSM-5-TR)
Для постановки диагноза нарциссического расстройства личности (1) необходимо наличие у пациентов
Устойчивая модель поведения с чувством собственного величия, потребностью в восхищении и отсутствием эмпатии.
Эта модель проявляется при наличии ≥ 5 из следующих признаков:
Преувеличенное, необоснованное чувство собственной значимости и талантов (грандиозность)
Озабоченность фантазиями неограниченных достижений, влияния, власти, интеллекта, красоты или идеальной любви
Вера в свою особенность и уникальность, сопровождающаяся потребностью в общении только с людьми самого высокого уровня
Необходимость в безоговорочном восхищении
Ощущения права на вознаграждение
Эксплуатация других для достижения своих собственных целей
Отсутствие эмпатии
Зависть к другим и убеждение, что другие им завидуют
Высокомерие и надменность
Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.
6
Дифференциальная диагностика
Нарциссическое расстройство личности можно отличить от следующих заболеваний:
Биполярное расстройство: У пациентов с нарциссическим расстройством личности часто присутствуют депрессии, а из-за их грандиозности, может быть ошибочно диагностировано биполярное расстройство. Такие пациенты могут иметь депрессию, но их настойчивая потребность возвыситься над другими отличает их от тех, которые страдают биполярным расстройством. Кроме того, при нарциссическом расстройстве личности изменения настроений вызваны ударами по самооценке.
Антисоциальное расстройство личности: Эксплуатация других с целью продвижения себя характерна для обоих расстройств личности. Однако мотивы разные. Пациенты с антисоциальным расстройством личности используют других для материальной выгоды; те, у которых присутствует нарциссическое расстройство личности эксплуатируют других, чтобы поддерживать свою самооценку.
Истерическое расстройство личности: Поиск внимания других характерен для обоих расстройств личности. Но пациенты с нарциссическим расстройством личности, в отличие от тех, у которых истерическая психопатия, пренебрегают милыми и глупыми действиями для привлечения внимания; они хотят, чтобы ими восхищались.
7
Причины появления нарциссизма
На сегодняшний день не существует единого мнения о причинах возникновения нарциссического расстройства личности. Однако, большинство психиатров сходятся во мнении, что нарциссизм может проявиться при определенной генетической предрасположенности и нарушениях в воспитании.
Основными причинами нарциссизма являются:
Игнорирование личности ребенка в детстве, навязывание ему своих желаний.
Избыточная любовь со стороны родителей и родственников, гиперопека. С раннего детства ребенок привыкает к такому отношению и моментальному удовлетворению его потребностей. В его картине мира он является центром вселенной.
Недостаток любви со стороны родителей, гипоопека. Ребенок недополучает любви и ласки, не чувствует себя в безопасности и во взрослой жизни пытается это «компенсировать».
Воспитание родителями-«нарциссами». Ребенок «копирует» модель поведения родителей.
Различные психологические травмы. Любые события, травмирующие психику ребенка, связанные с психологическим, физическим или сексуальным насилием.
Генетическая предрасположенность. Нарциссизм является наследственным психическим состоянием. Вероятность появления данного заболевания увеличивается, если нарциссическим расстройством личности страдал кто-то из ближайших родственников.
Влияние современной культуры. Нарциссические черты личности чаще встречаются у людей в современном, чем в традиционном консервативном обществе.
8
Стадии нарциссизма
Классификация нарциссизма
Психиатры выделяют несколько типов психологического нарциссизма в зависимости от преобладания той или иной особенности в поведении и восприятии себя и окружающего мира.
Конструктивный нарциссизм. Один из самых распространенных видов нарциссизма, описанный более двух десятилетий назад. Люди с конструктивным нарциссизмом уверенны в себе, представляют себя обаятельными, харизматичными, умными, открытыми для общения. «Конструктивные нарциссы» обычно добиваются общественного внимания и восхищения, успехов в карьере, которые подтверждают и укрепляют их веру в собственную уникальность и превосходство. В тоже время у них отсутствует чувство сострадания, понимания проблем и взглядов других людей.
Дефицитарный нарциссизм. Люди с дефицитарным нарциссизмом, как правило, проявляют неуверенность в себе, застенчивость, гиперчувствительны к социальным оценкам, имеют повышенную тревожность. Они реже участвуют в социальных взаимодействиях, не способны успешно продвигать положительный образ своей личности и поэтому получают меньше ожидаемого внимания и восхищения со стороны других. Это приводит к нарушению хрупкой самооценки дефицитарных «нарциссов».
Таким образом, в то время как «конструктивные нарциссы» обычно добиваются общественного внимания и восхищения, которые подтверждают и укрепляют их веру в собственную уникальность и превосходство, «дефицитарные нарциссы» — из-за их низкой социальной компетентности и высокой тревожности при личном общении — часто страдают от отсутствия ожидаемого признания.
Деструктивный нарциссизм характеризуется сочетанием ярко выраженных проявлений нарциссического расстройства личности, а также агрессии, озлобленности. Кроме того, часто встречаются такие симптомы, как: повышенное чувство важности, выраженная враждебность, отсутствие совести. Все эти проявления мешают развитию человека в профессиональной сфере, взаимодействию с социумом, построении личной жизни.
Перверзный нарциссизм – это психическое расстройство со склонностью к психологическому насилию в отношениях с партнером. Для «перверзного нарцисса» характерны переменчивость настроения, двуличность, отсутствие эмпатии, склонность к манипулированию людьми, отсутствие сострадания, мстительность, хрупкая самооценка, неумение признать свои ошибки. Быть в отношениях с таким человеком очень сложно: он не умеет прощать чужие ошибки, является требовательным, подвергает партнера психологическому насилию. Все это делается для самоутверждения.