6. Значение видеолапароскопии в диагностике и лечении хирургической патологии. Техническое оснащение и основные этапы операции.

Два предыдущих ответа – это все, что я нашла по этой теме в принципе.

7. Эндоскопическая хирургия через естественные отверстия тела (notes). Преимуще-ства и недостатки.

Чрезпросветные эндоскопические операции через естественные отверстия организма (влагалище, рот, задний проход, мочеиспускательный канал) – NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery).

Транслюминальными называют эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту.

Таким образом, для выполнения вмешательства на органах брюшной и грудной полости рабочие инструменты могут быть введены через разрез в стенке желудка, влагалища или прямой кишки. При этом кожные покровы остаются неповрежденными.

В настоящее время (на начало 2008 года) в разных странах мира, главным образом, в Индии и США, а также в ряде Европейских стран, были выполнены следующие транслюминальные вмешательства на живых пациентах:

• трансгастральная аппендэктомия

• трансвагинальная холецистэктомия

• трансгастральная холецистэктомия

• извлечение выпавшей в абдоминальную полость гастростомной трубки

• трансгастральные и трансдуоденальные панкреатические вмешательства (биопсия, некрозэктомия и т.п.)

Эти вмешательства имеют целый ряд потенциальных преимуществ, основные из которых:

• полное отсутствие косметических дефектов

• относительно быстрое выздоровление, сокращение сроков послеоперационной реабилитации.

Бурному развитию и внедрению в широкую клиническую практику транслюминальных вмешательств мешают следующие факторы сдерживания:

• отсутствие надежного и удобного способа ушивания (закрытия) висцеральных отверстий

• отсутствие гарантированного способа стерилизации внутреннего просвета органов, сквозь которые осуществляется доступ, либо вариантов стерильной доставки инструментария сквозь их стенку

• отсутствие промышленных образцов 2-х и 3-х канальных эндоскопов с изменяемой управляемой жесткостью

• отсутствие гибких инструментов с изменяемой управляемой жесткостью с вращением и артикуляцией дистального конца

8. Видеоторакоскопическая хирургия. Основные виды операций. Преимущества и не-достатки. Отличия от лапароскопической методики.

Многие операции, относящиеся к общей торакальной хирургии, в настоящее время можно выполнить с помощью метода видеоассистенции или видеоторакоскопии. В западной литературе прочно установился термин VATS (video-assisted thoracic surgery) — при полной иллитерации ВАТХ (видеоассистированная торакальная хирургия). VATS применяется при операциях на легких, средостении, плевре и пищеводе для лечения таких заболеваний как рак, пневмоторакс, гнойно-воспалительные заболевания, кисты, нарушения проходимости пищи.

Основное достоинство торакоскопической операции — отсутствие большого травматичного хирургического доступа и разведения ребер. Как следствие этого:

• Меньше осложнений

• Менее выраженная послеоперационная боль

• Отпадает необходимость в нахождении больного в отделении реанимации

• Более ранняя адаптация (больные могут вставать уже в день операции)

• Более ранняя выписка из стационара и возвращение к обычному образу жизни

• Хорошие косметические свойства

Показания и противопоказания к проведению видеоторакоскопических операций

Диагностические показания

• Плевральный выпот неясной этиологии

• Узловое образование в легком неясной природы

• Интерстициальное заболевание легкого

• Уточнение гистологического типа опухоли при наличии опухолевого процесса

• Оценка распространенности опухолевого процесса

• Стадирование опухолевого процесса по распространению на лимфоузлы

• Оценка внутригрудного инфекционного процесса

Лечебные показания

Легкое

• Спонтанный пневмоторакс

• Буллезная болезнь

• Пневморедукция

• Длительное отсутствие паренхиматозного аэростаза

• Доброкачественная опухоль легкого

• Резекция легкого при метастатической опухоли (по строгим показаниям)

• Резекция легкого при первичной опухоли (по строгим показаниям)

Средостение

• Удаление кист средостения

• Удаление опухолей средостения (по строгим показаниям)

• Эзофагомиотомия

• Дренирование перикарда при перикардиальном выпоте

• Резекция пищевода при раке (по строгим показаниям)

• Удаление доброкачественных опухолей пищевода (лейомиома)

• Тимэктомия при миастении

• Лигирование грудного лимфатического протока при хилотораксе

• Симпатэктоми и спланхникэктомия

Плевра

• Дренирование плевральной полости при фрагментированном выпоте

• Дренирование и декортикация при ранней эмпиеме

• Плевродез

Противопоказания

• Чрезмерная облитерация плевральной полости

• Невозможность осуществить однолегочную вентиляцию

• Обширное вовлечение в процесс структур ворот легкого

• Проведенная предоперационная индукционная химио и химио-лучевая терапия

• Выраженная коагулопатия

На сегодняшний день различают два вида эндоторакальных вмешательств. Видеоторакоскопические операции (ВТО) производятся через отверстия в грудной стенке (троакары), видеоассистированные торакальные операции (ВАТС) - через троакары в сочетании с мини-торакотомией. При ВАТС успешно сочетаются приемы традиционной торакальной хирургии и эндоскопических вмешательств. Для удобного и безопасного выполнения ВТО необходимо правильно расположить эндоманипуляторы и видеоторакоскоп. Традиционные принципы торакальных доступов «открытой хирургии» несколько изменены при ВТО. Основное требование к положению больного на операционном столе во время ВТО - возможность нормального функционирования противоположного легкого и удобство хирургических манипуляций. Наиболее часто ВТО проводят в положении больного на здоровом боку, валик подложен вдоль ребер. Рука на стороне операции приведена к голове.