ЭКЗАМЕН 2015 / Теория ответы по вопросам / Головная боль. Классификация. Эпидемиология, социальная значимость. Принципы дифференциального диагноза

5

Северо-Западный Государственный Медицинский Университет им. И.И. Мечникова

Кафедра неврологии имени академика С.Н. Давиденкова

РЕФЕРАТ

Тема: «Головная боль. Классификация. Эпидемиология, социальная значимость. Принципы дифференциального диагноза»

Выполнил:

Студент 417 группы

Пономарева Наталья Игоревна

Преподаватель:

Зуев Андрей Александрович

Санкт-Петербург

2013

Головная боль (цефалгия, краниалгия) – болевые ощущения в области свода черепа (кверху от бровей и до затылка) и внутри мозгового черепа.

Классификация головной боли по продолжительности и особенностям течения:

1. Острая головная боль (однократная, непродолжительная)

2. Острая повторяющаяся (с наличием светлых промежутков, характерна для мигрени)

3. Хроническая прогрессирующая (с тенденцией к нарастанию головной боли, например, при внутричерепной опухоли, менингите)

4. Хроническая непрогрессирующая головная боль (встречается ежедневно или несколько раз в неделю, не изменяется по тяжести с течением времени – так называемая головная боль напряжения)

Международная классификация головной боли:

1. Мигрень:

   1. Без ауры

   2. С аурой

2. Головная боль напряжения:

   1. Эпизодическая

   2. Хроническая

3. Кластерная (пучковая) головная боль

4. Головная боль, несвязанная со структурными поражениями (от внешнего сдавления, провоцируемая холодом, при кашле, физическом усилии и др.)

5. Головная боль, связанная с травмой черепа (острая и хроническая посттравматическая головная боль)

6. Головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами (ишемическая васкулярно-церебральная болезнь, внутричерепная гематома, субарахноидальное кровоизлияние, артерииты, тромбоз мозговых вен, артериальная гипертензия и др.)

7. Головная боль при внутричерепных несосудистых процессах (при высоком или низком ликворном давлении, внутричерепной инфекции, опуходи и др.)

8. Головная боль, связанная с приемом химических веществ или их отменой (нитраты, алкоголь, окись углерода, эрготамины, анальгетики и др.)

9. Головная боль при внемозговых инфекционных заболеваниях (вирусные, бактериальные и другие инфекции)

10. Головная боль, связанная с метаболическими нарушениями (гипоксия, гиперкапния, диализ и др.)

11. Головная боль при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов и других структур лица и черепа

Эпидемиология.

По статистике в течение года 90% людей хотя бы раз испытывают головную боль, а приблизительно у 1% пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, головная боль является причиной какого-либо заболевания. В более чем 90% случаев у больных диагностируют первичные головные боли, наиболее распространенной формой является эпизодическая головная боль напряжения. Также установлено, что женщины в 3 раза чаще страдают от мигреней, чем мужчины. Кроме того, существует взаимосвязь между распространением случаев мигрени среди жителей определенных частей света. В целом, приступам мигрени повержены от 12 до 18% населения земли. Кластерная головная боль в свою очередь возникает менее чем у 0,5% людей. Достаточно сложно установить распространение этого болевого симптома среди жителей разных стран, поскольку кластерную головную боль зачастую принимают за синусовую головную боль. Тем не менее, согласно имеющимся данным, мужчины более подвержены кластерной головной боли – мужчин, страдающих от этой формы цефалгии в 5-8 раз больше, чем женщин с подобным нарушением.

Социальная значимость.

Социальная значимость проблемы головной боли состоит в том, что частые и интенсивные головные боли снижают умственную и физическую работоспособность, значительно ухудшают качество жизни. Среди неврологических расстройств экономические потери, связанные с головной болью, уступают в объеме только тем, которые связаны с острыми нарушениями мозгового кровообращения, заболеваниями периферической нервной системы и деменцией.

Принципы дифференциального диагноза.

Все первичные типы головной боли приходится дифференцировать между собой. Лекарственно-индуцированную головную боль следует дифференцировать с мигренью и головной болью напряжения. С другой стороны, дифференциальный диагноз включает в себя несколько серьезных вторичных головных болей, которые важно уметь распознавать.

Настораживающие симптомы в анамнезе или при объективном осмотре:

1. Впервые возникшая или нетипичная для данного пациента головная боль или появление новых симптомов уже имеющейся головной боли

2. Громоподобная головная боль (интенсивная головная боль с «взрывоподобным» или внезапным началом) характерна для субарахноидального кровоизлияния

3. Головная боль с атипичной аурой (длительность > 1 часа) или с моторной слабостью характерна для транзиторной ишемической атаки или инсульта

4. Аура без головной боли без указаний в анамнезе на мигрень с аурой может быть симптомом транзиторной ишемической атаки или инсульта

5. Аура, впервые возникшая у пациентки, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, может указывать на риск инсульта

6. Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет или у ребенка в препубертате может быть проявлением височного артериита или внутричерепной опухоли

7. Нарастающая головная боль, усиливающаяся в течение нескольких недель и более, может быть вызвана внутричерепным объемным образованием

8. Головная боль, усиливающиеся при изменении позы или нагрузках, повышающих внутричерепное давление (кашель, чихание, натуживание) могут быть проявлением интракраниальной опухоли

9. Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим заболеванием, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитом в анамнезе

10. Лихорадка в сочетании с головной болью, не связанная с другими причинами, может быть признаком менингита

11. Очаговые неврологические симптомы, сочетающиеся с головной болью