Sudebnaya medicina v lekciyah

В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 331

ней необходимости (ст. 39 УК РФ) и его действия нельзя признать уголовно наказуемыми.

Внастоящее время операция по искусственному прерыванию беременности проводится при сроке до 12 недель, по социальным показаниям - до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и с согласия женщины - независимо от срока беременности. Следует обратить внимание, что согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан признанных в установленном порядке недееспособными, дает их законный представитель.

Статья 124. Неоказание помощи больному

Неоказание медицинской помощи состоит в умышленном уклонении медицинских и фармацевтических работников от оказания неотложной помощи гражданам выражающемся в бездействии или полном отказе от обследования больного, проведения каких-либо диагностических и лечебных мероприятий или подготовительных действий к ним, а также сокрытие своей профессии.

Субъектом данного преступления являются медицинские работники, обязанные оказывать помощь больным, включая лиц, имеющих диплом врача, а также фельдшеры, медицинские сестры, акушерки. При этом не имеет значения нерабочее время, пребывание в отпуске, на пенсии.

Вообще, первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Она обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемио- логической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. Объем первичной медико-санитар- ной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Всоответствии со ст. 39 Основ скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицин-

ского вмешательства, безотлагательно осуществляется лечебно-про- филактическими учреждениями, независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или специальному правилу. Однако в Законе не упоминаются отдельные правила оказания помощи больному, которые обязательны для медицинских работников.

Вмедицинской практике часто встречается так называемое “неполное” оказание помощи, а именно: недостаточная, несвоевременная и неправильная медицинская помощь, которое в зависимости от ситуации можно рассматривать как неоказание ее.

Недостаточное оказание медицинской помощи заключается в частичном бездействии медицинского работника, который не выполнил всех требуемых от него действий или осуществил их не в полном объеме, недостаточно. Несвоевременное оказание медицинской помощи предполагает другой вид бездействия - соответствующие действия, выполненные в полном объеме, однако позже того времени, когда это было необходимо больному.

Неправильное оказание медицинской помощи предусматривает те действия, которые не следовало предпринимать вообще или их нужно было произвести иначе, чем это осуществлено в данном случае.

Внастоящее время в специальной судебно-медицинской литературе поднимают вопрос об объективных и субъективных причинах неоказания медицинской помощи. Так, неявка к больному или неоказание ему помощи могут быть вызваны климатическими и географическими условиями, объективной необходимостью оказания в это время медицинским работником медицинской помощи другому больному, находящемуся в не менее опасном состоянии. Препятствием установлению диагноза и (или) оказанию необходимой помощи может явиться недостаток данных, обусловленный состоянием пациента, отсутствием аппаратуры, недостаток времени, у медицинского работника, отсутствие медикаментов и т.д. Однако отсутствие специальных знаний у медика в ряде ситуаций можно расценивать как низкий профессиональный уровень.

Статья 128. Незаконное помещение в психиатрический стационар

Основания и порядок помещения в психиатрический стационар лиц, страдающих психическим расстройством, предусмотрены За-

В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 333

коном РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”, в соответствии с которым госпитализация в психиатрический стационар осуществляется добровольно - по просьбе или с согласия лица. Недобровольная госпитализация, без согласия лица или его законного представителя допускается в отношении строго ограниченной категории лиц, если его обследование и лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство может повлечь опасность, как для окружающих, так и для здоровья больного.

Госпитализация в психиатрический стационар при заведомом отсутствии оснований и без согласия госпитализированного, а также если его согласие получено под давлением, является незаконной и подлежит уголовной ответственности - независимо от того, была она документально оформлена как добровольная или нет.

Статья 140. Неправомерный отказ должностного лица в предоставлении информации

В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья каждый гражданин имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья. В случае отказа предоставить информацию, имеющую непосредственное отношение к гражданину должностное лицо может быть привлечено к уголовной ответственности.

Статья 152. Торговля несовершеннолетними

Данной статьей впервые предусматривается также ответственность за торговлю несовершеннолетними в целях изъятия у них органов и тканей для трансплантации. Субъектом преступления могут оказаться работники медицинских учреждений (родильных домов, детских домов).

Статья 153. Подмена ребенка

Данное преступление является посягательством на одни из основных прав человека - оно лишает родителей их собственного ребенка, а ребенка его собственных родителей, что без сомнения является основанием для привлечения к уголовной ответственности.

Статья 155. Разглашение тайны усыновления (удочерения)

Умышленное преступление характеризуется разглашением тайны усыновления (удочерения) путем сообщения фактов, которые имели место до усыновления либо после него. Такие факты могут быть сообщены родственникам, знакомым, самому ребенку и могут

быть выражены как устно, так и письменно, в том числе и медицинскими работниками.

Преступления работников здравоохранения, направленные против общественной безопасности и общественного порядка

Статья 220. Незаконное обращение с радиоактивными материалами

Радиоактивные материалы применяются в различных сферах деятельности здравоохранения. Преступления, предусмотренные данной статьей, встречаются относительно редко и практически только в случаях их незаконного хранения и использования. В постатейном комментарии к УК РФ сказано, что ответственность по ч. 1 статьи наступает лишь в том случае, когда оно совершается умышленно.

Как показывает судебно-следственная практика, преступления, предусмотренные ст. 220 УК РФ тесно связаны и часто совершаются одновременно с преступлениями и по ст. 221 УК РФ.

Статья 221. Хищение либо вымогательство радиоактивных материалов

Статья 221 - прямое продолжение статьи 220 УКРФ, предусматривающей ответственность за преступления, связанные с радиоактивными материалами, и наказание по ней более суровое.

С правовой точки зрения хищение и вымогательство совершается только с прямым умыслом. Преступление считается оконченным с момента завладения радиоактивными материалами. В ч. 2 статьи устанавливается ответственность за хищение или вымогательство радиоактивных материалов при квалифицирующих обстоятельствах (группа лиц по предварительном сговору, неоднозначность, использование служебного положения и т.д.).

Статья 228. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ.

Наркотические вещества должны использоваться исключительно в медицинских (или научных) целях, для чего в нашей стране введен строгий порядок обращения с ними. Нарушение установленных правил и норм влечет за собой дисциплинарную, административную и уголовную ответственность.

Как показывает судебно-следственная практика, наиболее часто встречающиеся виды уголовного преступления среди работников

В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 335

здравоохранения - это незаконное хранение, перевозка, пересылка, сбыт наркотических или психотропных веществ.

За нарушение установленных правил изготовления, приобретения, хранения, перевозки, пересылки либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ несут уголовную ответственность как должностные, так и иные лица, которые в силу порученной им работы обязаны соблюдать указанные правила (заведующий отделением, аптекой, аптечным складом, старшая и главная медицинская сестра и др.).

Следует отметить, что лицо, добровольно сдавшее наркотические средства или психотропные вещества и активно способствовавшее раскрытию или пресечению преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств или психотропных веществ, изобличению лиц, их совершивших, обнаружению имущества) добытого преступным путем, освобождается от уголовной ответственности за данное преступление.

Статья 233. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ

Незаконность означает, что выдача рецептов или иного документа произошла с нарушением установленного порядка их выдачи с передачей их лицу, не имеющему права на получение данных документов (выдача рецепта без медицинских показаний). Подделка заключается либо в полном изготовлении фальшивого рецепта или документа, либо во внесении в подлинник ложных сведений, подчистка или вытравливание для изменения содержания.

Наркотические лекарственные средства для амбулаторных больных должны выписываться только на специальных рецептурных бланках с приложением штампа, круглой печати лечебного учреждения и личной печати врача. Причем рецепт на наркотические лекарственные средства должен быть написан рукой врача, подписавшего его. Он должен быть также подписан главным врачом ле- чебно-профилактического учреждения или его заместителем и лишь в исключительных случаях (в их отсутствие) заведующим отделением. Предназначенные для выписки наркотиков рецептурные бланки имеют серийные номера и подлежат строгому специальному учету. Рецепт действителен лишь в течение 5 дней. После получения нар-

котического средства указанные рецепты отбираются аптеками и подлежат хранению в течение одного года.

Статья 234. Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта

Ядовитые вещества причислены Государственной фармакопеей к списку “А”, так как они и в незначительных дозах могут вызвать тяжелое расстройство здоровья или смерть человека.

Под сильнодействующими подразумеваются вещества, употребляемые без назначения врача в значительных дозах и вызывающие различные осложнения. Это снотворные, обезболивающие и др., перечень содержится в специальном списке “Б” указанного сборника.

Как показывает судебно-следственная практика, в системе здравоохранения имеют место случаи совершения медицинскими работниками преступлений, связанных как с незаконным хранением, перевозкой или пересылкой в целях сбыта сильнодействующих или ядовитых веществ, так и с нарушением установленных правил хранения, учета, отпуска, перевозки и пересылки, что нередко приводит к хищению таких веществ как непосредственно медицинскими и фармацевтическими работниками, так и посторонними лицами.

Следует отметить, что ст. 234 УК РФ предусматривает ответственность виновного лица независимо от того, имеются ли в результате этого тяжкие последствия для жизни или здоровья потерпевших.

Статья 235. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью

Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории.

В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 337

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью означает, что лицо или предприятие, учреждение, организация государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения не имеет лицензии на выбранный вид деятельности. Ответственность за данное преступление наступает в случае причинения вреда здоровью хотя бы одного человека. При этом вред может быть любой тяжести, вызванный проведенными процедурами или принятием лекарственных препаратов.

Что касается народной медицины (целительства), то в Основах законодательства об охране здоровья граждан определено, что таковыми считаются методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в установленном порядке. Правом на занятие народной медициной обладают граждане РФ, получившие диплом целителя, выдаваемый министерствами здравоохранения республик в составе РФ, органами управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Статья 236. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил

Санитарно-эпидемиологические правила есть совокупность нормативных актов, направленных на предупреждение инфекционных заболеваний, их распространение и ликвидацию. Массовое заболевание или отравление людей предполагает болезнь и отравление большого количества людей данного региона.

Данной статьей нарушения санитарно-эпидемиологических правил предусматривается непреднамеренное причинение вреда, т.е. преступление совершено по неосторожности.

Статья 237. Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей

Сокрытие информации есть умолчание о событиях, фактах, явлениях, создающих опасность для жизни и здоровья людей и окружающей среды. Искажение информации - это сведения, частично или полностью не соответствующие действительности. Следует отметить, что в ст. 41 Конституции РФ сказано: “Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью людей, влечет за собой ответственность” .

В ст. 42 Конституции РФ записано: “Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением”. Это положение развивается в Основах законодательства об охране здоровья граждан (ст. 8), в которых указано, что к компетенции органов самоуправления относится выявление факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье населения, и информирование о них граждан. В Законе “Об охране окружающей природной среды” (ст. 12) подчеркивается, что граждане имеют право потребовать предоставления полной информации о состоянии окружающей среды.

Должностные преступления и ответственность за них, предусмотренная уголовным законодательством

Преступления, направленные против государственной власти

Статья 285. Злоупотребление должностными полномочиями

Под действием (бездействием), совершенным вопреки интересам службы, следует понимать осуществление (неосуществление) лицом своих прав и полномочий исключительно благодаря служебному положению в противоречие с задачами, которые стоят перед государственным аппаратом или его отдельными звеньями, и не обязательно тех, в которых работает должностное лицо (руководитель любого лечебно-профилактического учреждения, структурного подразделения и др.). Отсутствие вреда как необходимого признака состава преступления исключает уголовную ответственность по разбираемой статье.

При этом всегда должны указываться мотив поведения лица, его корыстная или личная заинтересованность, под которой принято понимать стремление должностного лица извлечь незаконную выгоду имущественного характера для себя или близких для него лиц.

Понятие “иная личная заинтересованность” охватывает все иные, противоречащие интересам службы, побуждения личного характера.

Статья 290. Получение взятки

Следует подчеркнуть, что в случае взяточничества речь идет именно о действиях, которые медицинский работник осуществляет в силу своего служебного положения, а не о действиях профессионального характера. Получение взятки считается оконченным пре-

В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 339

ступлением с момента ее принятия получателем независимо от того, совершены ли действия, обещанные за взятку или их предполагается совершить в будущем. Субъектом получения взятки может быть только должностное лицо. Отягчающим обстоятельством при ее получении является совершение этого преступления по предварительному сговору группой лиц, неоднократность получения взятки, вымогательство, крупный размер взятки.

Крупным размером взятки признается сумма денег, стоимость ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера, превышающие триста минимальных размеров оплаты труда.

Это преступление является одним из опаснейших, так как оно направлено против деятельности государственного аппарата, подрывает его авторитет и оказывает разлагающее влияние на должностных лиц, в частности на руководителей структурных подразделений медицинских учреждений.

Под понятие “взятка” в медицине несправедливо подводится благодарность больного врачу, который своими действиями восстановил здоровье, трудоспособность, жизнь и т.д. пострадавшего. Если врач в процессе оказания помощи пациенту не нарушал должностных полномочий, то никакая форма выражения благодарности последнего не может быть признана взяткой. Это скорее этическая проблема, нежели юридическая.

Статья 292. Служебный подлог

Служебный подлог есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений или же внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание. Преступление совершается с прямым умыслом.

В отношении медицинских работников она применяется в следующих случаях: выдача официального документа об освобождении от работы заведомо здоровому человеку, подделка, подчистка, внесение исправлений в медицинские документы или полная их замена, выдача справок о якобы имеющихся заболеваниях, о смерти и т.д. Как показывает судебно-следственная практика, большинство уголовных дел относится к выдаче заведомо ложных больничных листов о нетрудоспособности, ложных справок о состоянии бере-

менности и заболеваниях, оформлению ложных медицинских документов при страховании от несчастного случая и др. В данных случаях субъектом преступления может быть как должностное лицо, так и не должностное, преследующее корыстные цели или другую какую-либо личную заинтересованность.

Статья 293. Халатность

Ответственность за халатность наступает только в том случае, если существенно нарушены права и законные интересы граждан или организаций, либо охраняемые законом интересы общества и государства. Вопрос о существенном нарушении прав и интересов, тяжких последствий решается в зависимости от обстоятельств дела. Халатность характеризуется неосторожной виной, которая проявляется в двух видах: преступной самонадеянности и преступной небрежности. При этом субъектом преступления является должностное лицо.

Иногда в специальной литературе под халатностью понимают недобросовестное и небрежное ведение медицинской документации, неблагоприятные исходы заболеваний и оперативных вмешательств как следствие ненадлежащего исполнения своих обязанностей врачами, средним и младшим медицинским персоналом, неиспользование имеющейся аппаратуры, лекарственных препаратов или использование другого, оставление инородного предмета в полостях тела при операциях и др. Такой подход к оценке действий медицинских работников следует считать неправильным, так как они не являются должностными лицами и не подлежат наказанию по данной статье.

Следует отметить, что чаще всего по данной статье привлекаются дежурные врачи, при этом халатность в их действиях может быть самой различной.

Преступления работников здравоохранения, направленные против правосудия

Статья 307. Заведомо ложные показания, заключение эксперта или неправильный перевод

Объективная сторона статьи состоит в даче экспертом заведомо ложного заключения в процессе расследования или судебного разбирательства, когда в нем намеренно искажается часть фактов либо дается их неверная оценка, делаются выводы, не соответствующие подвергнутым экспертизе материалам. Это преступление может быть только умышленным.