- •Тезисы лекций для студентов 3 курса мпф, лф и фиу по пропедевтике внутренних болезней вводная лекция
- •Общее исследование больного. Общий осмотр. Лихорадка.
- •Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания. Осмотр, пальпация грудной клетки. Физические основы перкуссии. Виды перкуссии.
- •Топографическая и сравнительная перкуссия. Аускультация основных дыхательных шумов.
- •Патологические варианты основных дыхательных шумов. Побочные дыхательные шумы.
- •Лабораторные и инструментальные исследования легких.
- •Диагностика синдромов уплотнения легочной ткани, полости в легком и гидроторакса.
- •Диагностика синдромов нарушения бронхиальной проходимости, эмфиземы легких и пневмоторакса.
- •Расспрос больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация сердца. Исследование пульса.
- •Перкуссия сердца. Аускультация нормальных тонов сердца.
- •Патологические тоны сердца.
- •Шумы и артериальное давление.
- •Экг. Нормальная экг. Положение электрической оси сердца.
- •Экг при гипертрофии отделов и нарушениях ритма сердца.
- •Диагностика синдрома коронарной недостаточности.
- •Диагностика синдрома артериальной гипертензии.
- •Диагностика митральных пороков сердца.
- •Диагностика аортальных пороков.
- •Недостаточность кровообращения.
- •Расспрос больного с заболеванием пищевода, желудка, кишечника. Пальпация живота.
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования пищевода, желудка и кишечника.
- •Синдромы при заболеваниях желудка.
- •Синдромы при заболеваниях кишечника.
- •Расспрос больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Осмотр. Пальпация и перкуссия печени и селезенки.
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей.
- •Диагностика синдромов при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
- •Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
- •Синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
- •Диагностика анемического синдрома.
- •Диагностика синдромов при заболевании крови – геморрагический синдром.
- •Диагностика синдромов при заболевании крови – геморрагический синдром.
Диагностика синдромов нарушения бронхиальной проходимости, эмфиземы легких и пневмоторакса.
Понятие: бронхиальная проходимость - состояние коммуникаций, сообщающих альвеолы с атмосферой,
Основные причины нарушения:
Отечно-воспалительные изменения бронхов (острый и хронический бронхит).
Спазм бронхов (бронхиальная астма).
Сужение вязкой слизью (хронический бронхит).
Коллапс мелких бронхов на выдохе (эмфизема).
Дискинезия трахеи и крупных бронхов.
Этиология: отек слизистой - длительное воздействие вредных примесей (табачный дым, загрязнение атмосферы, профессиональные вредности); инфекция (пневмококк, гемофильная палочка, вирусы). Патогенез: нарушение секреторной Функции, очистительной, защитной. В результате - утолщение слизистой оболочки и подслизистого слоя за счет воспалительной инфильтрации; фиброз стенок бронхов, избыток бронхиального секрета.
Бронхоспазм - этиология:
а) не инфекционное аллергены (пыльца растений, пыль, пища, лекарственные препараты и т.д.).
б) инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы).
в) механическое и химическое раздражение (производственная пыль, пары дыма, кислот, щелочей.).
г) физические и метеорологические факторы.
д) нервно-психические воздействия.
Патогенез: изменение чувствительности и реактивности бронхов - повышение бронхиального сопротивления в ответ на этиологические факторы. Механизм - выделение биологически-активных веществ (гистамин, серотонин, ацетилхолин) на фоне аллергической реакции, раздражения блуждающего нерва, изменения функции нервной системы,
Клиника: Основные жалобы:
а) кашель (преимущественно по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты, усиливается в холодное и сирое время; в периоды обострения - количество мокроты увеличивается, становится вязкой, иногда гнойной).
б) одышка (преимущественно экспираторного типа, прогрессирует, появляется в дальнейшем в состоянии покоя).
в) приступы удушья - астма. Период предвестников (вазомоторный ринит, приступообразный кашель с затрудненным отхождением мокроты Период разгара (одышка экспираторного типа, ощущение сжатия за грудиной, вдох короткий, выдох в 3--4*раза длиннее, сопровождается свистящими хрипами, слышными на расстоянии, Период обратного развития (приступ заканчивается кашлем с выделением мокроты), Объективные данные: общий осмотр:
г) вынужденное положение.
б) диффузный цианоз, бледность.
в) набухание шейных вен.
Г) барабанные пальцы.
Исследование дыхательной системы:
Осмотр грудной клетки: в период приступа удушья грудная клетка расширена - в состоянии вдоха, участвуют в дыхании вспомогательные мышцы, ямки сглажены.
Пальпация: голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия: границы легких не изменены. В период приступа – нижние - опущены, подвижность легочного края уменьшена. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком.
Аускультация: дыхание жесткое, сухие хрипы, иногда не звучные, влажные. В момент приступа: множество разнокалиберных хрипов, преимущественно на выдохе.
Дополнительные методы исследования:
Анализ крови: в период обострения умеренный лейкоцитоз, эозинофилия.
Анализ мокроты: характер - гнойная, слизисто-гнойная. Лейкоциты, бронхиальный эпителий, бактерии, при астме кристаллы Шарко-Лейдена (измененные эозинофилы), спирали Куршмана (слепки мелких бронхов).
Рентгенологическое исследование. Малоинформативно. При приступе - повышена прозрачность легочных полей.
Бронхоскопия и бронхография.
Исследование функции внешнего дыхания определяет степень бронхиальной обструкции:
а) снижение мощности форсированного выдоха (норма - 5000-8000 мл/сек) определяется пневмотахометром.
б) снижение максимальной вентиляции легких (норма - 70-135% от должной величины) - 80-120 л/мин.
Эмфизема легких - один из конечных этапов хронического бронхита и бронхиальной астмы. Характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхов
Этиология:
а) первичная
б) вторичная
Патогенез - сужение мелких бронхиальных ветвей - повышение бронхиального сопротивления - задержка воздуха в альвеолах - истончение стенок - разрыв эластических волокон.
Клиника: основные жалобы - одышка, кашель, Объективные данные:_ а) цианоз
б) набухание шейных вен.
Осмотр грудной клетки:
а) бочкообразная форма, выбухание надключичных областей, расширение и выбухание межреберных промежутков, ограничение участия в дыхании.
б) пальпация - голосовое дрожание ослаблено.
в) перкуссия - границы легких расширены, уменьшена подвижность легочного края, звук - коробочный,
г) аускультация - дыхание ослаблено.
д) абсолютная сердечная тупость не определяется.
Дополнительные методы исследования:
а) Рентгенологический - однородное повышение прозрачности легочных полей, обеднение легочного рисунка”
б) Исследование функции внешнего дыхания; снижение, ЖЕЛ (норма -3,7 л), увеличение остаточных объемов (0,0 - норма - 1-1,5 л, снижение показателей скорости выдоха - норма - 6,8 л/сек.
в) ЭКГ - исследование - признаки легочного сердца.
Синдром скопления газа в плевральной полости - пневмоторакс.
Различают: а) спонтанный, б) травматический, в) искусственный.
Спонтанный пневмоторакс:
Этиология: а) туберкулез; б) буллезная эмфизема; в) нагноительные процессы; г) злокачественные новообразования; д) неполноценность соединительной ткани.
Патогенез: разрыв субплевральных булл и проникновение воздуха в полость плевры.
Клиника: внезапные резкие боли в грудной клетке, сухой кашель, нарастающая одышка, иногда - коллаптоидное состояние. Объективные данные: а) бледность
б) цианоз
в) холодный пот
Осмотр: а) выбухание пораженной половины грудной клетки, б) отставание в дыхании.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.
Перкуссия: граница легкого не определяется, подвижность легочного края не определяется, звук - тимпанический.
Аускультация: дыхание ослаблено или отсутствует.
Дополнительные методы исследования: рентгенологически - однотонное просветление легочного края. Отсутствие легочного рисунка, легкое поджато к корню. Средостение смещено в здоровую сторону.