Задача №143

Больная 3 лет поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне ела творожный сырок. Ночью появилась повторная рвота, боли в жи­воте, отрыжка, температура до 38°С. При осмотре девочка вялая, язык сухой, обложенный. Кожа чистая. Тоны сердца приглушены, АД 70/40 мм рт. ст. Болезненность в эиигастрии, стул был 1 раз - накану­не болезни.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

2. Чем вызвано данное заболевание?

Задача № 144

Ребенку 4 мес. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не наруше­ны. При диспансерном обследовании ребенка, которому было прове­дено заменное переливание крови в связи с ГБН, обнаружено повы­шение аминотрансфераз, IleeAg, анти-HBcorJgG.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова тактика врача?

3. Показана ли вакцинация против данного заболевания?

Задача №145

Ребенку 9 месяцев. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не на­рушены При обследовании по контакту (у старшего брата 10 лет ди­агностирован вирусный гепатит А) обнаружен HBsAg, биохимиче­ские показатели в норме.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова тактика его наблюдения

3. Какие профилактические мероприятия следует провести в се­ мье?

Задача №146

Кто из перечисленных контингентов подлежит вакцинации против вирусного гепатита В?. Вопросы:

1. Лица, имеющие алти-Hbs в крови.

2. Новорожденные от матерей-носителей HbsAg.

3. Больные отделения гемодиализа.

Задача №147

Ребенку 5 лет. При осмотре в приемном покое выяввлено: повы­шение температуры, гепатоспленомегалия, однократная рвота. В ана­лизе крови-лимфацитоз, атипичные мононуклеары, аминотрансфераза превышает показатели нормы.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Ваша терапевтическая тактика?

Задача №148

Ребенку 1,5 года, переведен из гепатологического отделения в реа-

54

55

нимационное в связи с появлением кровоточивости из мест инъекций, повышением температуры, усилением рвоты и сокращением размеров печени.

Вопросы:

1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?

2. Какие исследования срочно требуется провести?

3. Каковы прогноз и возможный исход заболевания?

Задача №149

Ребенку 1,5 месяца, отмечается продолжительная желтуха, разме­ры печени увеличены, выявлены спленомегалия и венозная сеть на животе.

Вопросы:

1. Какие исследования необходимо провести ребенку?

2. Какова предположительно этиология заболевания, его диффе­ ренциально-диагностические критерии?

Задача №150

В группе детского сада при обследовании по контакту с больным вирусным гепатитом обнаружено: у двоих детей наличие в крови ан-ти-HAVIgM; у одного ребенка, имеющего в анамнезе гемотрансфузии HbsAg при нормальных показателях амипотрансфераз; у двоих детей -гепатомегалия, гиперферментемия.

Вопросы:

1. Какова этиология гепатита при данной вспышке?

2. Какие исследования следует провести с профилактической це­ лью?

Задача №151

У матери, вакцинированной против гепатита В, родился ребенок с выраженной желтухой, множественными пороками развития. Вопросы:

1. Каков предположительный диагноз у новорожденного?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Какие заболевания требуют дифференциального диагноза?

Задача №152

Ребенку 7 лет, вакцинирован против туберкулеза в род.доме, рубец 3 мм. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, наруше­ние сна, похудание, субфебрильную температуру в течение 2 месяцев. В анамнезе контакт с больным туберкулезом дядей (3 месяца назад проживал у него в деревне). Динамика проб Манту с 2 ТЕ: в 1 год — 5 мм, в 2 и 3 года - 3 мм, в 5 и 6 лет - отрицательная, в 7 лет - 17 мм. Объективно: пальпируются умеренно увеличенные и уплотненные надключичные, подключичные и кубитальные лимфоузлы. При рент­генологическом исследовании легких патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

1. Наметьте план обследования с целью дифференциального диагноза.

2. Назначьте лечение.

Задача №153

Через 1 год после вакцинации БЦЖ у ребенка не удалось обнару­жить рубец. Вопросы:

1. О чем свидетельствует отсутствие рубца?

2. Нуждается ли данный ребенок в постановке пробы Манту?

3. Как провести специфическую профилактику туберкулеза дан­ ному ребенку?

Задача №154

Ребенка 6 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия, вялость, плак­сивость, снижение массы тела, повышение температуры до 37,5° С, сухой кашель в течение нескольких недель. В анамнезе контакт с больным туберкулезом родственником 1 год назад. Ребенок вакцини­рован против туберкулеза на 5 день жизни. Проба Манту с 2 ТЕ в 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. - отр., в 5 лет - 12 мм. Объективно: блед­ность кожи и слизистых оболочек, увеличение периферических лим­фатических узлов в 6 группах (мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, размером до 5 мм в диаметре); притуп­ление перкуторного звука над верхней долей правого легкого, поло-

56

57

жительные симптомы Кораньи, Аркавина, «чаши» Философов* над зоной притупления выслушивается ослабленное дыхание с удлинен­ным выдохом; тахикардия; систолический шум; умеренное увеличе­ние печени; кератоконьюнктивит.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Задача №155

Ребенка 4 года Жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, по­нижение аппетита, потерю веса, субфебрильную температуру, ночные поты, кашель, одышку с затрудненным выдохом. В анамнезе контакт с больным туберкулезом соседом по коммунальной квартире 6 меся­цев назад Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни Проба Манту с 2 ТЕ в 1 г. - 6 мм, 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. -17 мм Объективно: умеренные проявления интоксикации, микрополи-адения положительные симптомы Кораньи, Философова, де-Эспина. В клиническом анализе крови был выявлен выраженный лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В промывных водах бронхов и желудка бактсриоскопичсски и бактериологически обна­ружены микобактерии туберкулеза. При рентгено-томографическом исследовании легких обнаружено увеличение размеров корня легких, изменение его формы, размытость очертания наружных границ корня, понижение его структурности, потускнение проекции бронхов в об­ласти корня. Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача №156

Ребенку 5 лет в связи с нарастанием результатов проб Манту с 2 ТЕ в тубдиспансере поставлена кожная градуированная скарификаци-онная проба (модификации пробы Пирке). Через 72 час. Проведена оценка результатов пробы: 100% - 7 мм, 25% - 7 мм, 5% - 8 мм, 1 /о - 7 мм.

Вопросы:

1. Дайте оценку результатов пробы.

2 Наметьте план дальнейшего обследования ребенка.

58

ОТВЕТЫ

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

№1

1. Рахит 1, период разгара, острое течение.

2. Кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.

3. Ежедневные прогулки, массаж, гимнастика, прикорм в виде овощ­ ного и фруктового пюре, Vit D₃ в дозе 1000 ME на 1 месяц или курс УФО №"20.

№2

1. Рахит II, период разгара, подострое течение

2. Курс Vit D₃ в дозе 3000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца или УФО № 20-25.

№3

1. Рахит П, период разгара, подострое течение

2. Кровь на Са, Р и щелочную фосфатазу.

№4

1. Рахит П, период разгара, острое течение. Потница. Опрелость.

2. Курс витамина Д в дозе 3000 ME в сутки на 1,5 м-ца„ поливитами­ ны, кальцинированный творог.

№5

1. Рахит П, период разгара, п\острое течение.

2. Курс витамина Д в дозе 2000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца , поливи­ тамины, кальцинированный творог.

№6

1. Рахит 1, начальный период , острое течение. Потница. Опрелость

2. Курс УФО № 20, режим, массаж, прогулки на свежем воздухе.

№7

1. Гипервитаминоз «Д»

2. С передозировкой вит. Д.

3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.

4. Отменить витамин Д, назначить витамин А, витамин Е, провести дезинтоксикационную терапию.

59

№8

1. УФО.

2. Режим, массаж, прогулки.

№9

1. УФО.

№10

1. Рахит П, период репарации, спазмофилия.

2. Гипокальцемические судороги

3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р.

4. Отмена витамина Д, введение глюконата Са в/в, перорально.

№11

1. Фосфатдиабет.

2. Содержание Са, Р и щелочной фосфатазы в крови, Са и Р в моче.

3. Рахит, фосфат—диабет, фосфатурия, синдром де Тони- Дебре- Фан- кони, почечный канальцевый ацидоз.

№12

1. Гипотрофия.

2. Недокорм.

3. Перевести ребенка на смешанное вскармливание.

№13

1. Паратрофия.

2. Нормализация питания путем замены каш овощными и фруктовы­ ми пюре, массаж, прогулки.

№14

1. Пилороспазм, Гипотрофия И степени.

2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

№15

1. Пилоростеноз. Гипотрофия П ст, эндогенной этиологии.

2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

№16

1. Анемия недоношенных.

2. Комплекс витаминов, препараты Fe.

№17

1. Железодефицитная анемия, средней тяжести.

2. Витамины, препараты Fe.

№18

1. Гемолитическая анемия (Минковского-Шафара), гемолитический криз.

2. Вирусный гепатит

№19

1. Врожденная желтушная форма гемолитической болезни новорож­ денных.

2. Уровень билирубина и его изомеров в сыворотке крови, проба ЬСумбса. Назначение фенобарбитала, облучение синим светом, замен- иое переливание крови

№20

1. Педиатром и невропатологом.

2. Мед.отвод от проф.прививок на 6 месяцев.

№21

I. Назначение витамина Д и препаратов Fe в профилактической дозе.

№22

1. Экссудативно-катаральный диатез.

2. Для матери - гипоаллергенмая диета.

№23

1. Лимфатико-гипонластический диатез.

2. Витамины группы В, курсы глицирама, дибазола, метацила и пен- токсила, препараты кальция.

№24

1. Нервно-артритический диатез.

2. Рвота ацетонемическая.

60

61

3. Щелочное питье, очистительная клизма, в/в капельное введение 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, кокарбоксилазы, 4% соды.

№25

1. На молочную смесь.

2. Попытаться восстановить лактацию, подобрать смесь (возможно, соевую, кисломолочную).

3. Наблюдение аллерголога.

№26

1. Нейродермит

2. Гипоаллергенная диета и быт, назначение ферментов, желчегонных препаратов, энтеросорбентов, биопрепаратов, кетотифена, местное лечение.

№27

1. Бронхиальная астма.

2. р2-адреномиметики, эуфиллин в/в.

№28

1. Аллергический ларинготрахеит, стеноз гортани.

2. Срочное в/в введение десенсибилизирующих препаратов, ингаля­ ция с нафтизином, при нарастании стеноза - преднизолон.

№29

1. Поллиноз.

2. Срочно уехать в город.

3. Определение спектра ингаляционных аллергенов.

№30

1. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма.

2. Поражение почек, развитие абдоминального синдрома с желудоч­ но-кишечным кровотечением.

№31

1. Геморрагический васкулит. Кожно-абдоминальная форма

№32

1. Болезнь Верльгофа, постгеморрагическая анемия.

62

2. Кровотечениями.

1. Постельный режим, аминокапроновая кислота, дицинон, АТФ,

нпнтотенат кальция, преднизолон, десенсибилизирующая терапия.

№33

1. Тромбастения Гланцманна- Виллебрандта.

2. Остановка кровотечения, переливание крови, тромбоцитарной мас­ сы; введение аминокапроновой кислоты, АТФ, диценона, препаратов магния и лития.

№34

1. Гемофилия А

2. Криопреципитат VIII фактора, иммобилизация сустава.

№35

1. Острый лейкоз

2. Анализ крови, миелограмма

№36

1. ОРВИ (грипп)

2. Лейкоцитарный интерферон в нос каждые 2 часа, поливитамины, жаропонижающие средства.

№37

1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюктивальная лихорадка).

2. Полоскание зева, лейкоцитарный интерферон, поливитамины.

№38

1. Простой бронхит.

2. Антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, обильное питье, вибрационный массаж, УВЧ.

№39

1. Бронхиолит.

2 Лечение в стационаре, увлажненный кислород, эуфиллин, рибови-

рин, содовые ингаляции с гидрокортизоном).

№40

1. Обструктивный бронхит.

63

2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, мокрота на посев и чувствительность флоры к антибиотикам.

3. Назначение отхаркивающих средств, ингаляции, массаж грудной клетки, бета-адреномиметики (через небулайзер, спейсор).

№41

1. Пневмония.

2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, посев мокроты с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

3. Уход, диета, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, увлаж­ ненный кислород.

№42

1. Пиопневмоторакс.

2. Рентгенограмма грудной клетки.

3. Плевральная пункция, дезинтоксикационная терапия, усиление антибактериальной терапии.

№43

1. Правосторонняя полисегментарная пневмония с экссудатив-

ным плевритом.

2. Плевральная пункция, введение антибиотика в плевральную полость, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, оксигено- терапия.

№44

1. Крупозной пневмонии (абдоминальная форма).

2. Рентгенография грудной клетки.

3. Лечение в стационаре. Постельный режим, борьба с кислородной недостаточностью, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, от­ харкивающие средства.

№45

1 Хроническая пневмония.

2. Общеклинические исследования, рентгенография грудной клетки, бронхологические исследования: бронхография и бронхоскопия, функциональное исследование системы дыхания.

3. Строгий подбор антибактериальной терапии, санация бронхов, широкое использование физиотерапевтических методов лечения, са-

64

нация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.

№46

I. Красная гипертермия.

?.. Сочетание физических методов охлаждения с жаропонижающими

средствами.

I. При неэффективности терапии госпитализация.

№47

1. Ьслая гипертермия, нейротоксикоз I.

2. Введение литической смеси в сочетании со спазмолитическими средствами и срочная госпитализация.

№48

I. Эуфиллин в/в капельно из расчета 4-6 мг/кг.

№49

1. ОРВИ, фебрильные судороги.

2. Жаропонижающие средства, противосу дорожная терапия.

№50

I. Рахит, пероиод реконвалисценции. Спазмофилия.

2 Введение глюконата кальция в/в.

№51

1. Эпилепсия.

2. Реланиум или сибазон в/м, фенобарбитал после ликвидации судо­ рог.

№52

1. ОРВИ.Стеноз гортани Пстепени.

2. Щелочные ингаляции с нафтизином, частое теплое питье, доста­ точный доступ кислорода, ручные и ножные горячие ванны.

№53

1. Аллергическая гиперергическая реакция по типу отека Квинке.

2. В/в супрастин и глюконат кальция, при отсутствии эффекта - преднизолон.

65