Dnevnik2

Дата

Дневник курации

Назначения

08.02.14

За 6 часов было 16 срочных родов, родилось 16 живых доношенных детей.

14 родов – физиологических.

2 – операции кесарева сечения:

1 - плановое кесарево сечение (предлежание плаценты)

2 - кесарево сечение в экстренном порядке (смешанный гестоз тяжелой степени, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)

Петрова И.Н., 26 лет

По данным женской консультации на 12 - 16 неделях перенесла токсикоз, отмечались тошнота, недомогание, по данным лабораторных анализов -снижение содержания гемоглобина в крови, появление кетоновых тел в моче. Симптомы исчезли на фоне инфузионной терапии, включавшей р-р глюкозы 5%, кокарбоксилазу.

В стационар поступила 27.01.2014 с диагнозом – беременность 37 недель, головное предлежание, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, ОАГА.

При поступлении: поступила повторнобеременная, повторнородящая 26 лет для подготовки к родам и родоразрешения.

Клиническое течение родов:

12:00 – жалобы на схваткообразные боли внизу живота регулярного характера с 10:00. Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное.

Пульс – 78, ритмичный. Артериальное давление – 90/60 мм рт.ст.

Схватки через 4 – 5 мин. длительностью 30-35 сек. достаточной силы.

Положение плода продольное, предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 ударов в минуту. Околоплодные воды не изливались. Отеков нет.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки сглажена, края средней толщины, умеренно податливые. Открытие – 3 см. плодный пузырь цел. Предлежащая головка прижата к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

Диагноз: Роды II срочные, головное предлежание.

Осложнения: ОАГА, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Начальные признаки хронической внутриутробной гипоксии плода.

14:00 состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. Жалоб не предъявляет.

Пульс – 76, ритмичный. Артериальное давление – 100/60 мм рт.ст.

Схватки через 3 – 4 мин. длительностью 35-40 сек. достаточной силы.

Положение плода продольное, предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 150 ударов в минуту. Околоплодные воды не изливались. Мочилась.

14:30 жалобы на болезненные схватки. Обще состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное.

Пульс – 78, ритмичный. Артериальное давление – 90/60 мм рт.ст.

Схватки через 3 – 4 мин. длительностью 35-40 сек. достаточной силы, болезненные.

Положение плода продольное, предлежащая часть прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 ударов в минуту. Околоплодные воды не изливались. Отеков нет.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки сглажена, края тонкие податливые. Открытие – 7-8 см. плодный пузырь цел.

В асептических условиях вскрыт плодный пузырь браншей пулевых щипцов. Излилось около 400 мл светлых околоплодных вод.

Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди.

Мыс не достигается. Экзостозов нет.

Диагноз: Роды II срочные, затылочное предлежание, передний вид, вторая позиция.

ОАГА, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Начальные признаки хронической внутриутробной гипоксии плода. Проведена амниотомия.

Младенец родился 09.02.14 в 15:40.

Младенец живой, мальчик, вес – 3180г, рост – 50см., окружность головки – 34см., окружность плечиков – 33см.

Послед выделился через 10 минут. Масса его – 430, размер – 18*20см.

Оболочки выделились все, место их разрыва – центр. Детское место под сомнением.

Длина пуповины – 15 см. нетугое обвитие вокруг шеи 1 раз. Место прикрепления пуповины – центр.

Кровопотеря в родах – 350 мл.

Продолжительность

1ого периода родов – 5ч.25мин.

2ого периода – 15 мин.

3его периода – 10 мин.

Работа студента: сбор анамнеза, общий осмотр роженицы, заполнение истории родов, наружное акушерское исследование, курация роженицы в динамике, аускультация и оценка КТГ плода, участие в ведении последового периода и осмотре мягких родовых путей, выведение мочи катетром, участие в первичной обработке новорожденного.

Деж врач___________________

Режим 2

Диета ст.15

09.02.14

За 6 часов было 12 срочных родов, родилось 12 живых доношенных детей.

12 родов – физиологических.

Смирнова У.К., 29 года.

По направлению женской консультации. В родильном доме находится с 27.01.14.

Диагноз при поступлении: Беременность 38 – 39 недель. Головное предлежание.

Осложнения: Хроническая гипоксия плода.

Сопутствующие: Хронический гастроэнтерит. ОГА.

Проведено лечение гестоза с положительной динамикой. 09.02.14 произошли срочные роды.

После проведенных клинико-лабораторных исследований был поставлен окончательный диагноз:

Диагноз клинический: беременность 40 недель. Роды срочные в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнения: Хроническая гипоксия плода, частичное плотное прикрепление последа.

Сопутствующие: Хронический гастроэнтерит. ОГА.

Название операций и пособий: ручное обследование полости матки, ручное отделение и выделение последа.

Клиническое течение родов:

Схватки начались 09.02.14 в 09.00. схватки умеренные через каждые 20 минут по 50-60 секунд. Матка возбудима, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, приглушенно 150 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края мягкие, податливые, раскрытие -3 см, головка прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь цел, выделения слизистые.

11.00. схватки хорошей силы через 7-8 минут по 60 -70 сек. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин.

13.00 схватки хорошей силы через 4-5 минут по 70 -80 сек. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 150 уд/мин.

В 15.00 начались потуги, повторяются через 50 секунд по 70 секунд, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал. В 15.10 головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. Потуги через 35 секунд по 80 секунд.

В 15.25 произошли срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, родился живой доношенный мальчик, массой 3100г, длиной 48 см, окружность головы – 32 см, окружность грудной клетки – 31 см. оценка по шкале Апгар сразу при рождении – 7 баллов, через 5 минут – 7 баллов.

Через 30 минут признаков отделения и выделения последа нет. Показана операция ручного обследования полости матки, ручное отделение и выделение последа.

Кровопотеря 250 мл.

Продолжительность родов:

- период раскрытия - 6 ч.

- период изгнания – 15 мин.

- последовый период – 30 мин.

Работа студента: сбор анамнеза, общий осмотр роженицы, заполнение истории родов, наружное акушерское исследование, курация роженицы в динамике, аускультация и оценка КТГ плода, участие в ведении последового периода и осмотре мягких родовых путей, выведение мочи катетром, участие в первичной обработке новорожденного.

Деж врач___________________

Режим 2

Диета ст.15

11.02.14

За 6 часов было 11 срочных родов, родилось 11 живых доношенных детей.

11 родов – физиологических.

Ерохова П.В., 30 лет

Жалобы при поступлении - на схваткообразные боли в нижней

части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через 25-30 минут, продолжительностью 10-15 секунд.

Жалобы на момент курации - на схваткообразные боли в нижней части живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/, продолжительностью 40-45 секунд.

Диагноз при поступлении - беременность 39-40 недель

В 10 недель - стационарное лечение по поводу раннего гестоза. 31-31 недели - стационарное лечение по поводу угрозы невынашивания (анемия, Нв-84), 37-38 недели лечение по поводу позднего гестоза.

Период раскрытия. Родовая деятельность началась.

13 час.00 мин. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин.,АД-100/60 мм рт. ст., поведение спокойное. Предшествующие 2 ночи спала плохо. Схватки отсутствуют, тянущие боли в пояснице и в низу живота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах,

возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малый таз.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см

края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см,

плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз,стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды, светлые, в незначительном количестве.

Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. В 14 час 00 мин дан наркоз в качестве предоставления медикаментозного сна,отдыха.

14 час 00 мин женщина проснулась.

Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное.

С целью усиления родовых сил начато в/в капельное введение 5 ЕД окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В/м раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0.

В 16.00 усиление родовой деятельности, схватки через 3-4 мин по 30-35сек. Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок слева, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 145 уд/мин.

Продолжается в/в ведение окситоцина.

2. Период изгнания:

В 16.45 начались потуги, повторяются через 3-4 мин по 40-45 сек, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное,110 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал, продолжается введение окситоцина - 20 кап/мин.

14.45 - головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 110 уд/мин. Потуги через 3-4 мин по 40-45 сек.

В 17 час 00 мин родился живой доношенный мальчик, родился в головном предлежании, 2 позиции, переднем виде, массой 3500 г, длиной 50 см, родовых опухолей нет. Обвития нет.

Оценка по шкале Апгар: - 8/9 баллов.

3. Послеродовый период:

Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце), дольки целые, оболочки все, пуповина 60 см.

Кровопотеря в родах - 150 мл

Продолжительность родов:

период раскрытия - 3 час 45 мин

период изгнания - 15 мин

послеродовый период - 10 мин

Работа студента: сбор анамнеза, общий осмотр роженицы, заполнение истории родов, наружное акушерское исследование, курация роженицы в динамике, аускультация и оценка КТГ плода, участие в ведении последового периода и осмотре мягких родовых путей, выведение мочи катетром, участие в первичной обработке новорожденного.

Деж врач___________________

Режим 2

Диета ст.15

12.02.14

За 6 часов было 15 срочных родов, родилось 15 живых доношенных детей.

14 родов – физиологических.

1 – операции кесарева сечения:

- кесарево сечение в экстренном порядке (смешанный гестоз тяжелой степени, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)

Варданян Д.С., 25 лет

Состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный

Схватки начались в 10.00, регулярные, средней силы, через 2-3 мин, по 60 сек. Воды отошли в 13.00, светлые. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ясное, ритмичное. Период длился 6 часов

16.00 - состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный. Начались потуги, через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное

Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода

16.20 - состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный. Потуги через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. Головка плода врезывается в половую щель. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное

Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода

16.40 - родилась живая доношенная девочка весом 4500 г, ростом 52 см, без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар - на 1 мин - 7 баллов, через 5 мин - 8 баллов. Ребенок передан неонатологу

Диагноз: Роды I срочные, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид. Угроза разрыва промежности. Показана перинеотомия

Операция перинеотомия

В асептических условиях под местным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина 40 мл произведено рассечение промежности по центру

Плацента отделилась самостоятельно, выделился послед. Плацента с множественными дефектами. Дефект последа

Показано

- Ручное обследование стенок послеродовой матки

- Метилэргометрин 1,0 на 40 % глюкозе 20 мл в/в с целью профилактики кровотечения

- Холод на низ живота

В асептических условиях под в/в обезболиванием произведено ручное обследование стенок полости матки. Стенки матки целы. Из полости матки удалены остатки плацентарной ткани, сгустки крови, обрывки оболочек. Матка сократилась, плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Шейка матки цела. Произведена перинеорафия отдельными швами. Общая кровопотеря 300 мл

Общая продолжительность родов 6 час 50 мин

Длительность родов по периодам

I период - 6 час

II период - 40 мин

III период - 10 мин

Безводный промежуток 3 час 40 мин

Работа студента: сбор анамнеза, общий осмотр роженицы, заполнение истории родов, наружное акушерское исследование, курация роженицы в динамике, аускультация и оценка КТГ плода, участие в ведении последового периода и осмотре мягких родовых путей, выведение мочи катетром, участие в первичной обработке новорожденного.

Деж врач___________________

Режим 2

Диета ст.15

15.02.14

За 6 часов было 13 срочных родов, родилось 13 живых доношенных детей.

12 родов – физиологических.

1 – операции кесарева сечения:

- плановое кесарево сечение (предлежание плаценты)

Смирнова У.К., 29 года.

По направлению женской консультации. В родильном доме находится с 30.01.14.

Диагноз при поступлении: Беременность 38 – 39 недель.

Головное предлежание.

Осложнения: Хроническая гипоксия плода.

Сопутствующие: Хронический гастроэнтерит.

15.02.14 произошли срочные роды.

После проведенных клинико-лабораторных исследований был поставлен окончательный диагноз:

Диагноз клинический: беременность 40 недель. Роды срочные в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнения: Хроническая гипоксия плода.

Сопутствующие: Хронический гастроэнтерит.

Клиническое течение родов:

Схватки начались 15.02.14 в 08.00. схватки умеренные через каждые 25 минут по 60-70 секунд. Матка возбудима, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, приглушенно 130 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края мягкие, податливые, раскрытие -3 см, головка прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь цел, выделения слизистые.

10.00. схватки хорошей силы через 7-8 минут по 70 -80 сек. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 уд/мин.

12.00 схватки хорошей силы через 4-5 минут по 80 -90 сек. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин.

В 14.00 начались потуги, повторяются через 50 секунд по 70 секунд, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, 130 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал. В 14.15 головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. Потуги через 35 секунд по 80 секунд.

В 14.25 произошли срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, родилась живая доношенная девочка, массой 3200г, длиной 49 см, окружность головы – 32 см, окружность грудной клетки – 31 см. оценка по шкале Апгар сразу при рождении – 7 баллов, через 5 минут – 7 баллов.

Через 30 минут признаков отделения и выделения последа нет. Показана операция ручного обследования полости матки, ручное отделение и выделение последа.

Кровопотеря 300 мл.

Продолжительность родов:

- период раскрытия - 6 ч. 15 мин

- период изгнания – 15 мин.

- последовый период – 30 мин.

Работа студента: сбор анамнеза, общий осмотр роженицы, заполнение истории родов, наружное акушерское исследование, курация роженицы в динамике, аускультация и оценка КТГ плода, участие в ведении последового периода и осмотре мягких родовых путей, выведение мочи катетром, участие в первичной обработке новорожденного.

Деж врач___________________

Режим 2

Диета ст.15

16.02.14

За 6 часов было 9 срочных родов, родилось 9 живых доношенных детей.

10 родов – физиологических.

Иванова Е.В., 30 лет

Диагноз при поступлении: Беременность 38/39 недель. Головное предлежание.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВНС по гипотоническому типу, хроническая гипоксия плода.

Сопутствующие: Хронический гастроэнтерит. ОГА.

Проведено лечение гестоза с положительной динамикой. 16.02.14. произошли срочные роды.

После проведенных клинико-лабораторных исследований был поставлен окончательный диагноз:

Диагноз клинический: Роды срочные в 40 нед, в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВНС по гипотоническому типу, хроническая гипоксия плода.

Сопутствующие: Хронический гастроэнтерит. ОГА.

Название операций и пособий: ручное обследование полости матки, ручное отделение и выделение последа.

Клиническое течение родов:

Схватки начались 14.02.14 в 03.00. схватки умеренные через каждые 20 минут по 60-70 секунд. Матка возбудима, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, приглушенно 140 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края мягкие, податливые, раскрытие -3 см, головка прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь цел, выделения слизистые.

5.00. схватки хорошей силы через 7-8 минут по 70 -80 сек. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин.

7.00 схватки хорошей силы через 4-5 минут по 70 -80 сек. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин.

В 9.15 начались потуги, повторяются через 50 секунд по 80 секунд, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал. В 9.25 головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. Потуги через 40 секунд по 90 секунд.

В 9.35 произошли срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, родилась живая доношенная девочка, массой 3270г, длиной 49 см, окружность головы – 33 см, окружность грудной клетки – 32 см. оценка по шкале Апгар сразу при рождении – 7 баллов, через 5 минут – 7 баллов.

Через 30 минут признаков отделения и выделения последа нет. Показана операция ручного обследования полости матки, ручное отделение и выделение последа.

Кровопотеря 250 мл.

Продолжительность родов:

- период раскрытия - 6 ч. 15 мин.

- период изгнания – 20 мин.

- последовый период – 30 мин.

Первичная обработка новорожденного:

После рождения для профилактики гонобленнореи протирают веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном. Затем приподни­мают верхнее и нижнее веко, слегка оттягивая верхнее вверх, а нижнее — вниз, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки 1 каплю 30% раствора сульфацила натрия (альбуцид). Пуповину обрабатывают 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. После прекращения пульсации, отступив 10 см от пупочного кольца, на нее накладывают зажим. Второй зажим наклады­вают, отступив 2 см от первого. Участок между зажимами обрабатывают повторно, после чего пуповину пересекают. Новорожденного обмывают под проточной водой от слизи, крови, микония, вытирают теплой стерильной пеленкой. Ребенка помещают в стериль­ных пеленках на пеленальный столик, обогреваемый сверху специальной лампой, где его осматривает неонатолог. Перед обработкой пуповины акушерка повторно тщательно обраба­тывает, моет, протирает спиртом руки, надевает стерильные перчатки и стерильную маску. Остаток пуповины со стороны ребенка протирают стерильным тампоном, смоченным в 0,5% растворе хлоргексидина глюко­ната в 70% этиловом спирте, затем пуповину отжимают между большим и указательным пальцами. В специальные стерильные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку Роговина и накладывают ее на пупови­ну, отступив 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защемления. Остаток пуповины отрезают на 0,5—0,7 см выше края скобки. Пупочную рану обрабатывают раствором 5% калия перманганата или 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. После наложения скобки на пуповину можно положить пленкооб­разующие препараты. Пуповину отсекают стерильными ножницами на 2—2,5 см от лигатуры. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой. Кожные покровы новорожденного обрабатывают стерильным ватным тампоном или одноразовой бумажной салфеткой, смоченной стерильным растительным или вазелиновым маслом из флакона разового пользования. Удаляют сыровидную смазку, остатки крови. После первичной обработки измеряют рост ребенка, размеры головки и плечиков, массу тела. На ручки надевают браслеты, на которых напи­саны фамилия, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребен­ка, дата рождения. Затем ребенка заворачивают в стерильные пеленки и одеяло.

Работа студента: сбор анамнеза, общий осмотр роженицы, заполнение истории родов, наружное акушерское исследование, курация роженицы в динамике, аускультация и оценка КТГ плода, участие в ведении последового периода и осмотре мягких родовых путей, выведение мочи катетром, участие в первичной обработке новорожденного.

Деж врач___________________

Режим 2

Диета ст.15