Нарушения артериального давления

Нарушение баланса между величинами сердечного выброса и сопротивления ему кровеносных сосудов приводит к изменениям системного АД - артериальной гипертензии или гипотензии. Под артериальными гипер- или гипотензиями в патологии понимают длительное и устойчивое невозвращение АД к нормальным значениям. Кратковременные изменения АД рассматриваются как гипер- или гипотензивные реакции. Наибольшее клиническое значение имеет артериальная гипертензия - стойкое повышение систолического (САД) и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 140 и 90 мм рт. ст., соответсвенно.

Таблица 1.

Типы изменений системного артериального давления (воз, 1999)

Артериальное давление (АД)	АД (мм рт. ст.)
	Систолическое (САД)		Диастолическое (ДАД)
НОРМОТЕНЗИЯ*
Оптимальное	 120	 80
Нормальное	 130	 85
Высокое нормальное	130-139	85-89
ГИПЕРТЕНЗИЯ
I степень (мягкая)	140-159	90-99
Подгруппа пограничная	140-149	90-94
II степень (умеренная)	160-179	100-109
III степень (выраженная)	 180	 110
Изолированная систолическая	 140	 90
Подгруппа пограничная	140-149	 90
ГИПОТЕНЗИЯ
Пониженное	 95-100	 60

Примечания:*величина АД указана для лиц в возрасте от 20 до 60 лет. Для лиц моложе 20 лет норма АД на 10-20 мм рт. ст. ниже, а для лиц старше 60 летна 10-15 мм рт.ст. выше приведённых значений.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) наблюдается у 25% взрослого населения мира. С возрастом заболеваемость увеличивается, - у лиц старше 65 лет она достигает 65%. В Российской Федерации повышенный уровень артериального давления зарегистрирован у 40% мужчин и женщин. Среди всех типов артериальных гипертензий на долю мягкой и умеренной приходится около 70-80%, в остальных случаях выявляется выраженная АГ. Самой распространенной формой АГ является первичная артериальная гипертензия (85-90%), обозначаемая в России как гипертоническая болезнь.

Классификация. Различают физиологическую и патологическую АГ. Физиологическая АГ кратковременная и адекватная раздражающему фактору реакция. Она носит адаптивный характер и самостоятельно проходит, наблюдается при физических нагрузках, психоэмоциональном напряжении. Патологическая артериальная гипертензия - длительное повышение системного артериального давления, возникающее либо как симптом какого-либо заболевания (симптоматическая), либо как самостоятельная болезнь, приводящая к нарушениям функций организма.

Рисунок 1. Доля больных с разными видами артериальной гипертензии.

Классификация АГ по этиологии и патогенезу:

1. Первичная артериальная гипертензия (синонимы: эссенциальная, идиопатическая, гипертоническая болезнь). Этиология не известна.

2. Вторичная АГ (синоним: симптоматическая гипертензия). Этиология установлена.

Классификация АГ по виду повышенного АД:

1. систолическая АГ  преимущественно увеличивается сердечный выброс (СВ).

2. диастолическая АГ  увеличивается общее периферическое сопротивление сосудистого русла (ОПС).

Классификация АГ по течению:

1. доброкачественная АГ - характерно длительное и стадийное течение с одномоментным повышением систолического и диастолического АД и нормальным сердечным выбросом.

2. злокачественная АГ - характерно быстрое развитие заболевания с чрезвычайно высоким АД, преимущественным повышением диастолического АД (120 мм рт. ст. и выше) и уменьшенным сердечным выбросом.

Гипертоническая болезнь (ГБ) (первичная или эссенциальная гипертензия) (essential, англ.  основной; врождённый, идиопатический)  мультифакторное заболевание, при котором стойкое повышение АД является ведущим симптомом болезни. ГБ характеризуется длительным и упорным течением, развитием тяжёлых осложнений (сердечная и почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и др.), сопровождается значительным снижением качества жизни.

Эпидемиология. В экономически развитых странах ГБ страдают около 20% населения – каждый пятый работоспособный житель. Жители крупных городов болеют в 4—6 раз чаще жителей сельской местности. Представители негроидной расы (особенно мужчины) заболевают примерно в 2 раза чаще европейцев и имеют худший прогноз из-за злокачественного течения болезни. Смертность от ГБ в мире составляет 10-15%.

Возникновение ГБ зависит как от наследственных, так и приобретённых факторов риска.

Этиология ГБ.

Академик Георгий Федорович Ланг в 1948 году в монографии «Гипертоническая болезнь» писал том, что повышение артериального давления связано с нарушением регуляции тонуса сосудов структурами центральной нервной системы, вследствие длительного нервно-психического перенапряжения. По определению Г. Ф. Ланга гипертоническая болезнь – болезнь неотреагированных эмоций.