Травматические поражения мозга

Черепно-мозговая травма – это повреждение костей черепа, а также ткани головного мозга. В результате повреждения головного мозга возникают первичные дистрофии и некрозы мозгового вещества, нарушения кровообращения и динамики ликвора, расстройства сердечно-сосудистой системы и дыхания, а также нейрогуморальные реакции вследствие отека головного мозга. Черепно-мозговая травма разделяется на открытую и закрытую (мягкие ткани повреждены не глубже апоневроза).

Черепно-мозговая травма по степени тяжести делится на тяжелую, среднюю и легкую, а по клиническим формам выделяют сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания от нескольких секунд до нескольких минут с последующим оглушением. Для ушиба головного мозга характерно выключением сознания от нескольких минут до 1 часа (при легкой степени тяжести) с последующим оглушением, рвотой и утратой памяти на событие травмы. При средней степени тяжести выключение сознания происходит до нескольких часов, больной находится в состоянии оглушенности или сопора. Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется утратой сознания до нескольких недель, больной находится в состоянии комы. Сдавление головного мозга характеризуется опасными для жизни нарушениями функций дыхания и кровообращения, углублением нарушения сознания (кома). Причиной сдавления головного мозга может быть выраженный отек мозговой ткани, кровотечение (гематомы), вдавленные переломы черепа.

К открытой черепно-мозговой травме относятся раны с повреждением апоневроза либо переломом костей основания черепа, которые сопровождаются кровотечением и истечением ликвора из ушного прохода или носа. Открытые травмы бывают огнестрельными и неогнестрельными. При них всегда имеется опасность инфицирования мозга.

Сосудистые поражения нервной системы

К сосудистым поражениям нервной системы относятся ишемические и геморрагические инсульты. Инсульты являются одной из основных причин смерти среди людей.

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие ограничения или прекращения кровоснабжения участка мозговой ткани в результате тромбоза или эмболии сосудов (инфаркт мозга). Чаще всего он возникает под утро или ночью. Степень выраженности двигательных, чувствительных нарушений и других симптомов при инсульте значительно варьирует в зависимости от локализации и распространенности зоны ишемии мозговой ткани. Наиболее часто возникают преходящие нарушения кровообращения, расстройства речи (афазии), парезы и параличи легкой степени.

Геморрагический инсульт - острое расстройство мозгового кровообращения и функций ЦНС, вызванные нарушением целостности мозговых сосудов и кровоизлиянием в ткань мозга. Основной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга, а кровоизлияния при них наиболее часто происходят в бассейне средней мозговой артерии. Главными причинами кровоизлияний из сосудов мягкой мозговой оболочки в подпаутинное (субарахноидальное) пространство являются аневризмы сосудов головного мозга. Кровоизлияние в мозг развивается обычно внезапно, чаще днем, нередко после значительного волнения или физического напряжения. Больные неожиданно падают, как пораженные ударом («апоплексия») и теряют сознание в течение нескольких минут или часов. Иногда кома может продолжаться до нескольких суток, возникают парезы и параличи.

Инфекционные и инфекционно-аллергические поражения мозга

Менингиты – воспалительные заболевания оболочек головного и спинного мозга. Выделяют серозные (вирусные, туберкулезные, сифилитические и др.) и гнойные (бактериальные, менингокковые) менингиты. Они характеризуются сочетанием общих симптомов заболеваний (озноб, повышенная температура, патологические изменения крови) и неврологических нарушений. При менингитах возникает интенсивная головная боль, многократная (мозговая) рвота, судороги, бред, галлюцинации, в тяжелых случаях и на высоте заболевания – кома. Признаками воспаления мозговых оболочек – менингиальные симптомы включают повышенную чувствительность (гиперестезия), сильное напряжение (ригидность) затылочных мышц.

Арахноидиты – воспалительные заболевания паутинной оболочки мозга с переходом на мягкую (сосудистую) оболочку. Арахноидит чаще всего вызывает нейроинфекция, а также интоксикация и травма. Воспаление вызывает спаечный процесс между оболочками и мозгом (слипчивый арахноидит) и реже образуются кисты (кистозный арахноидит). Для арахноидитов характерно внезапно возникающая головная боль, тошнота, головокружение, субфебрильная температура, менингиальные симптомы, двоение в глазах (диплопия), гемипарез.

Энцефалиты – группа воспалительных заболеваний головного мозга. Выделяют эпидемические (вирусные, клещевые, комариные) и спорадические (полисезонные) энцефалиты. Степень тяжести определяется вирулентностью вируса и локализацией очага поражения. Энцефалиты протекают бурно с лихорадкой, возникают эпилептические припадки, парезы и параличи, сопор и кома. В спинномозговой жидкости (ликворе) резко увеличивается количество лейкоцитов. При благоприятном для жизни исходе могут долго сохраняются эпилептические припадки, деменция (слабоумие), парезы, параличи.