7 Билет

Типы походок

1. гемиплегическую походку, или "косящую", за счет повышенного тонуса в разгибателях ноги в случаях одностороннего поражения пирамидного пути в головном мозге с позой Верняке-Манна;

2. спастическую походку - при нижнем спастическом парапарезе, обычно в картине спинального поражения;

3. паретическую (вялую) - при слабости в ногах со сниженным в них мышечным тонусом;

4. паретическиспастическую походку, когда к спастичности в ногах примешивается и большая в них слабость, атактическую ("заднестолбовую"), ухудшающуюся при закрывании глаз (сухотка спинного мозга, болезнь Фридрейха);

5. мозжечковую (походка пьяного), некоординированную, при которой закрывание глаз существенно не усиливает атаксии;

6. спастико-атактическую, или спастико-мозжечковую, характерную для больных с рассеянным склерозом;

7. скованную, заторможенную, или паркинсоническую, походку;

8. лобную апраксическую походку вплоть до полной астазии-абазии;

9. истерически вычурную походку (истерическая астазия-абазия);

10. походку Тодда, когда истерик с "параличом" ноги ходит подтаскивая ее, как неживую;

11. утиную походку при миопатии с атрофией мышц тазового пояса (сходная походка наблюдается при анкилозах в тазобедренных суставах);

12. перонеальную походку, или степпаж при поражении малоберцовых мышц, когда больной, идя по ровному полу, поднимает ногу как бы взбираясь по ступенькам отвисающая при этом стопа при опускании ноги шлепает по полу;

13. торсионно-дистоническую походку, при которой туловище больного производит тонические вращательные движения вокруг своей оси;

14. атетозно-хореическую походку при хорее Гентингтона и хореическую ("кидающую") при малой хорее;

15. своеобразные приспособительные изменения походки при избирательном поражении той или другой мышцы ног или спины, анкилозах, сухожильных ретракций (например, "кланяющаяся" походка при пояснично-крестцовом радикулите).

Спинальная мышечная дистрофия Верднига-Гоффмана

Еще внутриутробно отмечается вялое шевеление, свидетельствующее о снижении двигательной активности плода

Патоморфология-недоразвитие клеток передних рогов спинного мозга,демиелинизация передних корешков.Выделяют врожденную,ран детскую и позднюю.Врожденная-рождаются с вялыми парезами,с первых дней мыш гипотония,сниж глуб рефлексов, вялое сосание,слабый крик и костные деформации-сколиоз,куриная грудь,смерть из за слабости мускул гр кл (ссс и дых недостаточность)к 9 годам.ранняя-на втором полугодии жизни,своевременно начинают держать голову, сидеть,но затем начаниются вялые парезы,мелкий тремор.к 14 годам смерть.

Поздняя-в 2-2,5 лет первые признаки,начинается незаметно,движения становяться неловекими,часто падают,спотыкаются,вялые парезы,мелкий тремор, до 20-30 лет живут.лечение-лфк,массаж,препараты улучшаюшие трофику-церебролизин

Неврологические расстройства при сахарном диабете.

У лиц, страдающих сахарным диабе­том развивается диабетическая полиневропатия.

Наиболее существенными механизма­ми в развитии невропатии являются ишемия и метаболические нарушения в нерве. Ранним проявлением полиневропатии может быть укорочение вибраци­онной чувствительности на лодыжках голе­ней и снижение ахилловых рефлексов. Эти явления могут существовать многие годы. Затем отмечается прогрессирование болез­ни: боли в стопах и голенях нарастают до мучительных, боль часто обостряется под влиянием тепла и в покое. Выявляется сла­бость стоп. Нередко нарушается вегетатив­ная иннервация. Если процесс прогресси­рует, боли нарастают, появляются участки кожи, окрашенные в фиолетовый и черный цвет, мумификация гангренизированной ткани (диабетическая стопа). Лечение. Эффективная терапия диабета.

При прогрессировании сахарного диабета могут присоединяться различные очаговые нарушения. Наиболее часто встречаются пирамидная недостаточность и вестибулярные расстройства: головокружение, шаткость походки, нарушение координации движений. На фоне осложнений сахарного диабета (гипогликемическое состояние, кетоацидоз) могут возникать острые психические и неврологические расстройства в виде галлюцинаций, ступора, нарушения речи, преходящих параличей верхних и нижних конечностей, судорог, расстройств чувствительности и восприятия. Другим грозным и нередким осложнением сахарного диабета является инсульт, что обусловлено частым сочетанием сахарного диабета с гипертонией, однако СД II типа сам по себе является фактором риска, повышающим вероятность развития инсульта в 2-3 раза.

Гидроцефалия.

Гидроцефалия – патологическое отклонение, характеризующееся избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в мозговых ликворных пространствах (цистернах, желудочках, субарахноидальных щелях) и ведущее к их расширению и атрофии головного мозга. Развитие гидроцефалии происходит в результате нарушений продукции, циркуляции и резорбции цереброспинальной жидкости. Это преимущественно детское заболевание.