Клинические проявления синдрома мальабсорбции.

Синдром мальабсорбции характеризуется расстройством обмена веществ - жирового, углеводного, белкового, минерального, водно-солевого, а также нарушением обмена витаминов. Необходимо как можно раньше диагностировать этот синдром, для предотвращения тяжелых метаболических сдвигов и нарушения деятельности различ­ных органов и систем.

К ранним признакам синдрома мальабсорбции при нарушении об­мена жиров относят:

1)дефицит массы тела;

2)гипохолестеринемиго приводящую к снижению синтеза гормонов, нарушению проницаемости клеточных мембран;

3)стеаторею (выделение более 15-20 г/сутки жира с калом) и обяза­тельно сопутствующий ей дефицит жирорастворимых витаминов (сухость кожи, ухудшение зрения и т.д.);

4)гипокальциемию, развивающуюся в результате потери с калом кальция в виде мыл (онемение губ, пальцев, оссалгия, усиливаю­щаяся в покое, остеопороз и др.).

К ранним признакам нарушения всасывания углеводов относят не­переносимость молока, сахара, а также возникающие после их приема резкие колебания уровня глюкозы крови с гипергликемическими (чувство жара, потливость, тошнота) и гипогликемическими симпто­мами (резкая общая слабость, холодный пот, головокружение, дрожа­ние конечностей, тахикардия, снижение артериального давления вплоть до коллапса).

Нарушение белкового обмена проявляется гипопротеинемией, ги-поальбуминемией, позже возникают отеки, гипофункция эндокрин­ных желез, жировая дистрофия печени.

Водно-электролитные нарушения обусловлены диареей, нарушени­ем всасывания электролитов и характеризуются гипокалиемией (мы­шечная слабость, снижение моторики кишечника, экстрасистолия), гипонатриемией (артериальная гипотония, тахикардия, жажда, су­хость языка и кожных покровов и др.), гипофосфатемией (деменция и др.), гипокальциемией. Возникающий дефицит железа (в частности, из-за нарушения образования ферритина) обуславливает железодефи-цитную анемию, трофические изменения кожи, ногтей.

Нарушения всасывания витаминов приводят к полигиповитамино­зу. Рано возникает дефицит витамина Р, сопровождающийся раздра­жительностью, неуравновешенностью, подавленностью настроения, конфликтностью, слюнотечением. Дефицит витаминов С, Р, К сопро­вождается различными геморрагическими синдромами (носовые кро­вотечения, кровоточивость десен, пурпура, меноррагия, гематурия и др.). Гиповитаминоз Bg проявляется выпадением волос, изменением ногтей, заедами, анулярным стоматитом, дерматитом крыльев носа и др. Для дефицита витаминов bi и Bg характерны: головная боль, ато­ния кишечника, дистрофия миокарда, неврологические нарушения (жжение и покалывание кожи, парестезии и похолодание конечно­стей, полиневриты). Мальабсорбция витамина В^а и фолиевой кисло­ты способствует развитию макроцитарной анемии. Недостаток нико­тиновой кислоты проявляется гиперпигментацией открытых участков кожи, развитием глоссита с расстройством вкусовых ощущений, сглаживанием сосочков - «полированный язык».

При тяжелом затяжном течении хронического энтерита могут поя­виться признаки гипофункции эндокринных желез.

Надпочечниковая недостаточность проявляется серо-грязной ги­перпигментацией закрытых участков кожи, слизистых, ладоней и по­дошв, адинамией, артериальной гипотонией, полиурией, кахексией.

Гипофизарная недостаточность проявляется симптомами сахарного диабета (жажда, полиурия, снижение относительной плотности мочи).

О недостаточности функции щитовидной железы свидетельствует снижение температуры тела, основного обмена и др. Нарушение функции половых желез проявляется аменореей, импотенцией.

Таким образом, синдрому мальабсорбции свойственна разнообраз­ная симптоматика, характеризующаяся значительным полиморфиз­мом. В таблице 1 систематизирована патофизиологическая основа симптомов мальабсорбции.