- •Министерство Здравоохранения Украины
- •Введение
- •Общая хирургия
- •Развернутый план построения цикла "Общая хирургия" на началах кредитно-модульной системы Модуль I. Общие аспекты хирургии.
- •Модуль іі. Общая семиотика, методы диагностики основных патологических процессов в хирургии, курація и основы реабилитации хирургического больного.
- •Модуль 1. Общие аспекты хирургии.
- •Тема № 1. Асептика в хирургии
- •2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •Уметь: Знать:
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •7. Необходимый информационный материал
- •Правила обработки кистей рук современными антисептиками (рисунок с официального сайта немецкой компании по изготовлению антисептических средств "Лизоформ Др. Ханс Роземанн гмбх", www.Lysoform.Net)
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •Алгоритм
- •Алгоритм стерилизации в автоклаве
- •Алгоритм обработки рук раствором кутасепта, стерилиума, ahd 2000
- •Алгоритм одевания операционного белья
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов:
- •Граф логической структуры занятия: “Асептика в хирургии” Асептика
- •Автоклав
- •2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные целые и исходные знания и умение:
- •Уметь: Знать:
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможное выполнение целевых видов деятельности:
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов:
- •Антисептика
- •Химические антисептические средства
- •Тема № 3 : Десмургия
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталоном ответов:
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходят к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •6. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •Алгоритм
- •Алгоритм
- •8. Необходимый информационный материал:
- •"Правила наложения повязок"
- •I. Требования к пациенту:
- •II. Требования, относящиеся к бинтующему специалисту:
- •III. Требования к готовой повязке:
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов
- •Назначение ( функция)
- •Содержательный модуль №2. Кровотечение и основы трансфузиологии
- •Тема №4: Понятие о кровотечении и кровопотере.
- •6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможновыполнение целевых видов деятельности:
- •Определение объема циркулирующей крови (оцк) с помощью гематокритного числа по методике е.П. Курапова ( 1973 )
- •Тактический алгоритм остановки наружного кровотечения кровотечение
- •Венозное Артериальное Капилярное
- •Остановилось. Алгоритм
- •9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •10. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов:
- •Кровотечение
- •3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные целые и исходные знания и умения:
- •5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:
- •6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Тактический алгоритм «Определение групп крови по системе аво с помощью стандартних сывороток"
- •2 Этап - проведение реакции агглютинации.
- •3 Этап - учет реакции.
- •Тактический алгоритм "Определение групп крови по системе аво с помощью моноклональных антител (цоликлонов)"
- •2 Этап - проведение реакции агглютинации.
- •3 Этап - учет реакции.
- •9.Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •Системы групп крови
- •Тема №6. Компоненты, препараты крови и кровезаменители, техника гемотрансфузии и переливание кровезаменителей
- •3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •Уметь: Знать:
- •5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:
- •6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможновыполнение целевых видов деятельности:
- •7. Для изучения вышеперечисленных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •8. Необходимый информационный материал.
- •9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •Тактический алгоритм " Переливание крови"
- •Тактический алгоритм " Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей в хирургии"
- •3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:
- •6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •Диагностический алгоритм "Осложнение при переливании крови и кровезаменителей".
- •Крови, эритроцитарной массы
- •Содержательный модуль №3. Методы обезболивания в хирургии и основы реаниматологии.
- •Тема №8. Принципы общего обезболивания в хирургии и подготовка больного к операции.
- •2.Для реализации общей цели занятия необходимо выделить более конкретные цели, выраженные в умениях:
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •5.После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •7. Необходимый информационный материал.
- •Алгоритм практического навыка "Искусственная вентиляция легких мешком наркозного аппарата"
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •Этапы клинического течения наркоза
- •Тема №9. Местная анестезия в хирургической практике и обезболивание в послеоперационном периоде
- •2. Общая цель занятия.
- •3. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели, и исходные знания и умения
- •5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основные которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •8.Необходимый информационный материал.
- •9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •Алгоритм практического навыка «Местная инфильтрационная анестезия»
- •Алгоритм практичного навыка « Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером»
- •Алгоритм практического навыка "Промывание желудка"
- •Обезболивание в послеоперационном периоде"
- •1.Общие реакции на 2.Корекция 3.Общая профилактика
- •Виды местной анестезии
- •Глубокая
- •2. Общая цель занятия:
- •3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения
- •5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •7. Для изучения вышеперечисленных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •8. Необходимый информационный материал:
- •Достоверные признаки биологической смерти
- •Алгоритм практического навыка «Выведение нижней челюсти»
- •Алгоритм практического навыка «Введение воздуховода»
- •Алгоритм практического навыка "Искусственная вентиляция легких методом "Рот - в - рот"
- •Алгоритм практического навыка " Искусственная вентиляция легких методом "Рот- в-нос"
- •Алгоритм практического навыка: " Непрямой массаж сердца ".
- •9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •10) Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов
- •Тема №11: Итоговое занятие модуля №1
- •2.Для решения общей цели занятия необходимо выделить конкретные цели из модуля:
- •3.Более конкретные цели занятия реализованные в 3- содержательных
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •5.Перечень практических навыков, которыми необходимо владеть студентам для успешной здачи зачета в пределах модуля №1:
- •6. Краткие методические указания к проведению занятия.
- •Модуль 1" Общие аспекты хирургии"
- •Ассептика
- •Антисептика
- •Десмургия
- •Кровотечение
- •Переливание крови и кровозаменителей
- •Итоговое занятие модуля №1:
- •2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •III. Анамнез заболевания
- •IV. Анамнез жизни
- •V. Общий статус
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •9.Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов:
- •Общая оценка Кожа Слизистые оболочки Лимфоузлы Сосуды Нервная система
- •Суставы
- •Лечение наблюдение
- •Профилактика
- •Активная Пассивная
- •Тема № 13 . Закрытые повреждения мягких тканей, черепа, органов грудной клетки и живота, синдром длительного раздавливания
- •2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив их с эталонами ответов:
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •7. Необходимый информационный материал
- •Повреждение грудной клетки и органов грудной полости
- •Травмы живота
- •Синдром длительного сдавления
- •Черепно-мозговая травма
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов
- •Грудной клетки Брюшной полости Черепа Синдром длительного сдавления
- •Периоды
- •Первая помощь на догоспитальном этапе
- •Транспортировка пострадавших для обследования и госпитализации и предоставление квалифицированной или специализированной помощи. Тема № 14. Открытые механические повреждения – раны
- •2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Тактический алгоритм практического навыка "Снятие швов с операционной раны"
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •Первичным натяжением
- •Вторичным натяжением
- •Условия заживления
- •Патоморфологические этапные изменения
- •Граф логической структуры занятия "Открытые механические повреждения - раны"
- •Классификация ран
- •По происхождению
- •В зависимости от инфекции
- •В зависимости от раневого канала
- •По отношению к полостям тела
- •По характеру травмирующего агента
- •Клинические проявления ран
- •Фазы раневого процесса
- •Местные
- •Гидратации - 1 фаза
- •Дегидратации - 2 фаза
- •Осложнения при заживлении ран
- •Тема № 15 Основные принципы лечения ран
- •2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •7. Необходимый информационный материал.
- •Выполнение пхо включает:
- •Не нуждаются в пхо:
- •Алгоритм практического навыка "Первичная хирургическая обработка раны"
- •Алгоритм практического навыка " Перевязка гнойных ран"
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •Граф логической структуры занятия "Основные принципы лечения ран"
- •Виды швов на раны
- •Консервативное и другие виды лечения ран
- •Первичный шов
- •Вторичный шов
- •Тема № 16 Принципы лечения распространенных раневых дефектов. Основы трансплантологии.
- •2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов
- •Граф логической структуры занятия "Принципы лечения распространенных раневых дефектов. Основы трансплантологии"
- •Пластические и реконструктивные вмешательства
- •В зависимости от вида пластического материала
- •В зависимости от вида трансплантированных тканей
- •В зависимости от связи с исходным положением
- •Трансплантация органов
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
- •7. Необходимый информационный материал:
- •8. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов:
- •Отморожение
- •Тема №18."Семиотика и диагностика повреждений костей и суставов".
- •3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели, исходные знания и умения
- •5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •10. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •Данные объективного исследования Данные рентгенологического обследования
- •Содержательный модуль 6. Семиотика хирургической инфекции
- •Тема № 19. Острая неспецифичная хирургическая инфекция мягких тканей
- •2. Общая цель занятия.
- •2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие
- •4. После усвоения необходимых исходныхх знаний и умений переходите к
- •5. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем
- •Тактический алгоритм " Обследование молочных желез»
- •Тактический алгоритм "Обследование прямой кишки»
- •Необходимый информационный материал:
- •7. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов
- •8. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •Тема № 20. Острые гнойные заболевания костей, суставов, синовиальных сумок и кисти.
- •3. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить более конкретные цели и исходные знания и умения:
- •5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений
- •6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к
- •7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
- •Срочный диагностический скрининг -
- •7. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •Граф логической структуры занятия «Гнойные заболевания костей, суставов, синовиальных сумок и кисти». Тема № 21. Острая и хроническая специфическая хирургическая инфекция
- •2. Общая цель занятия.
- •3. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тактический алгоритм «Определение симптома крепитации»
- •7. Необходимый информационный материал.
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд контрольных вопросов:
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •«Дифференционная диагностика гнилостной флегмоны с газом и газообразующей анаэробной инфекцией»
- •Тема № 22. Синдром системного воспалительного ответа (Сепсис). Хирургические аспекты спида и наркомании.
- •2. Общая цель занятия:
- •3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •4. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Клиническая классификация вич-инфекции
- •Классификация стадий вич-инфекции и расширенное определение случаев спиДа у взрослых и подростков (по сdc, 1993 р.)
- •7. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •8. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •Содержательный модуль № 7 Семиотика и диагностика трофических нарушений и неопластических процессов в хирургии
- •Тема № 23. Семиотика и диагностика местных трофических нарушений в тканях (омертвение и язвы)
- •3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Терминология по теме „ Омертвения и язвы ”
- •Классификация острой ишемии конечности при острой артериальной непроходимости (в зависимости от роста клинических признаков ишемии)
- •Причины образование некрозов и язв
- •10. Краткие методические указания для самостоятельной работы студентов.
- •Тема № 24. Семиотика и диагностика неопластичних процессов в хирургической практике.
- •1. Актуальность темы:
- •2. Общая цель занятия:
- •3. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •2. Клеточные признаки злокачественности:
- •Диагностический алгоритм опухоли:
- •I этап. Цель - заподозрить наличие опухолевого роста.
- •IV этап. Цель - знать принципы построения диагноза.
- •8. С целью контроля усвоения рекомендованных учебных материалов
- •Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •Граф логической структуры занятия «Семиотика и диагностика неопластических процессов в хирургической практике».
- •Содержательный модуль №8 Основы курации и реабилитации хирургического больного
- •Тема № 25 . Особенности курации хирургического больного и ведение медицинской документации
- •1. Актуальность темы:
- •3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •7. Необходимый информационный материал – «Слово о диагнозе».
- •8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •Дополнительные методы обследования в хирургии
- •3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
- •5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
- •6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •8. Необходимый информационный материал
- •9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •11. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •Граф логической структуры занятия «Амбулаторно-поликлиническая помощь»
- •Поликлиника
- •Травматологический приём
- •Сердечно-сосудистый приём
- •Операционный блок
- •Эндоскопический кабинет
- •3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить цели, которые отвечают целям модуля:
- •4 Темах практических занятий и предусматривают
- •4. Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •5. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •6. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
- •«Определение, обоснование патологического процесса и документальное его оформление»
- •5. Физикальное объективное обследование.
- •7. Определение характера процесса
- •8. Составление плана лечения.
- •9. Оформление медицинской документации (академической истории болезни).
- •9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
- •«Общая семиотика, методы диагностики основных патологических процессов в хирургии, курация и основы реабилитации хирургического больного. Защита истории болезни».
- •Действие факторов внешней среды Изменения в тканях внутреннего характера Механические
- •Оформление академической истории болезни
- •Содержание
- •Модуль №1 Общие аспекты хирургии
- •Модуль №2 Общая семиотика, методы диагностики основных патологических процессов в хирургии, курация и основы реабилитации хирургического больного
- •Содержательный модуль №6. Семиотика неспецифической хирургической инфекции.
- •Содержательный модуль №7. Семиотика трофических нарушений и неопластических процессов в хирургии.
- •Содержательный модуль №8. Основы курации и реабилитации хирургического больного.
8. Необходимый информационный материал.
На сегодняшний день в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, которые относятся к группе кровозаменнителей. Свое название они получили из-за того, что при введении в организм они компенсируют отдельные функции крови. Тем не менее полностью компенсировать все функции крови они, конечно, не могут и, прежде всего, потому, что не содержат форменных элементов. Потому по отдельным авторам, а также по международной классификации, данные препараты называют плазмозаменителями. Развитие науки способствует появлению новых кровозаменнителей, а клинические наблюдения обнаруживают их побочные эффекты, поэтому со временем одни препараты вытесняются другими. И, порой, бывает такое, что в учебнике описан препарат, который уже сняли с производства (например, гемодез), или применяется в меньшей мере, так как появляются более эффективные средства, с меньшими побочными эффектами (полиглюкин, производное декстрана, практически вытеснился производными оксиэтилкрохмала: стабизол, рефортан, гекодез).
Кроме того чаще начали появляться препараты комплексного действия о которых будущие врачи также должны знать.
В зависимости от функциональных свойств кровезаменителей их условно разделяют на несколько групп:
- кровезаменители гемодинамического действия;
- дезинтоксикационные растворы;
- кровезаменители для парентерального питания;
- регуляторы водно-электролитного баланса;
- переносчики кислорода;
-препараты комплексного действия.
К препаратам гемодинамического действия относятся производные декстрана, желатина, препараты на основе оксиэтилкрохмала.
Из производных декстрана (полимера глюкозы) используют средне- молекулярные (молекулярная масса 60-80 тыс.) и низкомолекулярные (молекулярная масса 20-40 тыс.) соединения.
Представителями среднемолекулярных соединений являются полиглюкин, полимер, реомакродекс, интрадекс, декстрин. Наибольшее распространение получил полиглюкин. Благодаря большой молекулярной массе, близкой к массе альбумина крови, препарат медленно проникает через стенки сосудов и при введении в сосудистое русло долго (от 3 до 7 суток) циркулирует в крови. Благодаря высокому осмотическому давлению (осмотическое давление превышает осмотическое давление крови в 2.5 раза) в сосудистое пространство привлекается тканевая жидкость, которая помогает стабилизировать артериальное давление. Препарат не токсичный, но у некоторых пациентов наблюдается повышенная реакция вплоть до развития анафилактической реакции и анафилактического шока. Поэтому при использовании этого препарата необходимо проводить биологическую пробу, которая заключается в том, что сначала медленно вводят 10 капель препарата, останавливают трансфузию на 3 мин., потом вводят еще 30 капель, снова останавливают трансфузию на 3 мин. и, при отсутствии реакции, проводят дальнейшую трансфузию. При низком АД (менее 60 мм рт ст.) препарат вводят внутривенно, а то и внутриартериально, струйно. При достижении АД, близком к нормальному, переходят на капельное введение препарата. Препарат вводится от 400 до 1200 мл/сут. Выводится препарат главным образом почками и только небольшая часть откладывается в ретикулоэндотелиальной системе и расщепляется до глюкозы, поэтому он не является источником углеводного питания.
Низкомолекулярные дестраны (реополиглюкин) также увеличивают ОЦК. Каждый грамм препарата связывает 20-25 мл воды. Хотя реополиглюкин и полиглюкин являются практически одним и тем же веществом по химическому составу, но молекулярная масса обусловливает им разный механизм действия: кроме того, что реополиглюкин привлекает жидкость из тканей, увеличивая ОЦК и уменьшая ее вязкость, его молекулы покрывая поверхность клеточных элементов крови, изменяют электрохимические свойства эритроцитов и тромбоцитов, придают им отрицательный заряд, и таким образом, улучшают микроциркуляцию крови. Поэтому препарат нашел широкое применение в тех случаях, когда необходимо улучшить микроциркуляцию (острая и хроническая ишемия тканей). В связи с этим при шоковых состояниях его используют лишь после восстановления ОЦК и стабилизации гемодинамики.
К производным желатина относятся желатиноль, модежель, геможель, гелофузин. Молекулярная масса этих препаратов составляет 15-25 тыс. Как гемодинамические препараты производные желатина менее эффективны, чем производные декстрана и гемодинамический эффект их прямо связан с количеством введенного препарата. В последнее время в практике все шире используется гелофузин. Препарат практически не имеет побочного действия. Обладая осмодиуретическим действием он имеет существенное значение для поддержки функции почек в период шока. Препарат не накапливается в тканях, не вызывает зуда кожи, не влияет на коагуляцию крови. Благодаря тому, что в препарате содержание хлоридов аналогичное к плазме, у больных не развивается гиперхлорэмического ацидоза, поэтому данный препарат можно использовать практически без ограничений. Даже введение препарата в больших объемах (до 10-15л) не вызывало дозозависимых побочных эффектов.
На сегодняшний день на первый план из препаратов гемодинамического действия выходят препараты на основе гидроксиэтилкрохмала (рефортан, стабизол, гекодез). Препараты, за счет способности удерживать воду, увеличивает ОЦК на 85-100% от введенной дозы на протяжении 4-6 часов. В связи с тем, что молекула крахмала близка к молекуле гликогена, эти препараты не сопровождаются побочным действием. Метаболизируясь в печени с помощью α-амилазы крови, которая расщепляет крахмал, инфузии этих препаратов сопровождаются повышением сывороточной амилазы в 2-3 раза, которая регистрируется на протяжении 3-5 суток и не нуждается в специальном лечении. Введение больших доз препарата сопровождается повышением кровоточивости, поэтому суточная доза у взрослых не должна превышать 1000 мл.
Производные желатина (гелофузин) и гидроксиэтилккрохмала за последнее время позволили кардинально улучшить проблему дефицита ОЦК, так как они являются более эффективными средствами более быстрого восстановления ОЦК и гемодинамического равновесия и практически вытеснили полиглюкин.
Из препаратов дезинтоксикационного действия с недавнего времени широко использовался препарат низкомолекулярного поливинилпиролидона - гемодез. Однако в связи с выявлением поливинилпиролидонового тезаурисмоза, использование производных поливинилпиролидонов во многих странах, и в том числе на Украине, снято с использования и производства. На сегодняшний день реже с дезинтоксикационной целью также используются препараты, которые содержат нативные белки плазмы крови (альбумин, протеин) - из-за высокой алергенности, пирогенности и способности усуглублять интерстициальный отек тканей и, в первую очередь, легких. С дезинтоксикационною целью сегодня используются отечественные препараты, созданные Инстититутом патологии крови и трансфузионной медицины АМН Украины, на основе многоатомных спиртов - сорбитола и ксилитола. Они, по своей сути, имеют не только дезинтоксикационное действие, а являются препаратами комплексного влияния о чем будет сказано ниже.
Сорбитол является шестиатомным спиртом и при введении в организм включается в общий метаболизм. Поступая в печень под действием сорбитдегидрогеназы сорбитол превращается у фруктозу, а потом в глюкозу и накапливается в печени в виде гликогена. Т.е. он является энергетическим продуктом, при этом не увеличивается содержимое глюкозы в крови. Кроме того сорбитол имеет диуретическое действие, повышает всасывание различных веществ в кишечнике и вызывает сокращение желчного пузыря.
Сорбитол входит в состав реосорбилакта и сорбилакта. В составе реосорбилакта сорбитол в изотоническом растворе, а составе сорбилакта в гипертоническом. Изотонический раствор сорбитола обладает дезагрегационным действием и, таким образом, улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей. К этим растворам относится также раствор натрия лактата, у которого при введении в сосудистое русло освобождается натрий, СО2 и Н2О, которые образуют гидрокарбонат натрия и увеличивают щелочной резерв крови. Реосорбилакт рекомендуется как средство для уменьшения интоксикации, улучшение микроциркуляции, коррекции кислотно-щелочного равновесия. Сорбилакт за счет гипертонического раствора обладает осмотическим эффектом и улучшает диурез. Сорбилакт рекомендуется как средство для уменьшения интоксикации, коррекции кислотно-щелочного равновесия, стимуляции функции кишечника.
Для парентерального питания используют растворы белков, жиров, углеводов, при этом их толика в энергообеспечении организма должна составлять 1:1:5.
Из углеводов используют гипертонические растворы (10-20-40%) глюкозы. Однако использовать гипертонические растворы можно лишь при катетеризации центральных вен в связи с возникновением флебитов в периферических венах. Необходимо также указать, что введение гипертонических растворов глюкозы может вызвать гипергликемию, поэтому к этим растворам прибавляют простой инсулин из расчета, что 1 ед инсулина утилизирует 4-5г глюкозы. Из углеводов используют также растворы фруктозы, многоатомные спирты сорбит, ксилит. При использовании этих препаратов инсулин не используется.
Ксилит - пятиатомный спирт, который при внутривенном введении быстро включается в метаболизм, 80% его усваивается в печени и накапливается в виде гликогена. Ксилит в отличие от фруктозы и сорбита не вызывает снижения в печени нуклеотидов (АТФ, АДФ, АМФ), а также безопасен для больных, которые не переносят фруктозу. Считается, что ксилит обладает большим антикетоногенным действием, чем глюкоза. Ксилит входит в отечественный препарат ксилат. В этот препарат, кроме хлоридов натрия, кальция, калия, и магния входит соль натрия ацетат. Натрий ацетат относится к електролитам, которые подщелачивают растворы. При этом, в отличие от раствора гидрокарбоната натрия, коррекция ацидоза происходит более медленно, не вызывая резких колебаний РН.
Для компенсации белковых нужд при парентеральном питании используют гидролизаты белков и смеси аминокислот, которые являются основными источниками азота. Белковые препараты в готовом виде (альбумин, протеин, плазма) с целью парентерального питания не используются. Их используют только с целью замещения при гипопротеинемии и кровопотере. Препараты азотистого питания должны содержать, как минимум 8 незаменимых аминокислот: лейцин, изолейцин, лизин, метионин, фенилаланин, валин, треонин, триптофан.
Гидролизаты белков изготовляют путем гидролиза молочного белка казеина (гидролизат казеина), ферментативного гидролиза крови большого рогатого скота (Гидролизин Л-103, аминопептид, аминокровин) и гидролиза человеческой крови (полиамин). Из аминокислотных смесей за последнее время используют инфезол, аминосол, аминоплазмаль Е. К использованию белковых препаратов необходимо относиться сдержанно при наличии печеночной недостаточности, так как употребление белков может привести к возникновению печеночной энцефалопатии. Однако при продолжительном воздержании от употребления белков может развить белковая недостаточность. К. Фишер доказал, что у больных с печеночной недостаточностью снижено количество разветвленных аминокислот (лейцина, изолейцина, валина) в плазме, тогда как уровень ароматических аминокислот (фенилаланина и тирозина) повышенное И чем больший этот дисбаланс, тем более тяжелая стадия печеночной энцефалопатии. Поэтому при лечении печеночной недостаточности и коррекции белкового питания должна сохраняться четкая корреляция между так называемым коэффициентом Фишера: (лейцин+изолейцин+валин/фенилаланин+тирозин) и степенью печеночной недостаточности. Для этого состояния лучше всего подходит использование препарата аминоплазмаль-Гепа -10%, который содержит специально подобранный состав аминокислот, нормализующий уровни аминокислот с разветвленной цепью и ароматических аминокислот.
Для компенсации энергетического баланса организма используют жировые эмульсии, которые и вместе с азотсберегающим эффектом, корректируют липидный состав плазмы и структуру клеточных мембран, обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами (линолевая, линоленовая, арахидоновая) и жирорастворимыми витаминами (А, К, Д). В клинической практике используют жировые эмульсии, изготовленные из масла сои, дикого шафрана и кукурузы. Наибольшего распространения получили интралипид, липофундин, инфузолипол, инфонутрол. Препараты жировых эмульсий вводят внутривенно со скоростью 10-20 капель за минуту. Перед выполнением инфузии необходимо проводить биологическую пробу.
Для адекватного парентерального питания необходимо также вводить микроэлементы и витамины в суточных потребностях.
Для регуляции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия используют 0.9% физиологический раствор поваренной соли, раствор Рингера, Рингер-Локка, лактасол, дисоль, трисоль, ацесоль и др. Для коррекции кислотно-щелочного равновесия используют 4-5% раствор гидрокарбоната натрия (соду).
Для корекции одной из основных функций крови – дихательной на сегодняшний день используют так называемую "искусственную кровь" или "голубую кровь". Она состоит из препаратов, которые одинаково легко могут вступать во взаимосвязь с кислородом и углекислым газом. Это препараты на основе перфторуглеводов (перфторан, перфукол) и растворенного гемоглобина (эригем, коньюгированный гемоглобин). Однако препараты растворенного гемоглобина имеют низкую кислородную емкость, трудно подвергаются стерилизации. А производные перфторвуглводов имеют определенную токсичность и являются дорогими. Поэтому проблема "искусственной крови" на сегодняшний день полностью не решена.
К препаратам комплексноого действия, как отмечалось выше, относятся реосорбилакт, сорбилакт, ксилат.