2.​ Составьте план сестринского ухода с мотивацией.

3.​ Объясните пациенту правила сбора кала на скрытую кровь.

4.​ Дайте рекомендации по питанию пациента.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.

Потенциальные:кровотечения, пенетрация, перфорация.

Приоритетная:проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить удобное положение в постели.	Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы.
2. Контролировать постельный режим.	Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.
3. Диета №1а, 1б, 1. Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.	Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.
4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.	Для эффективного лечения.
5. Беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов.	Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

Объясните пациенту правила сбора кала на скрытую кровь.

1. Объясните пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Объясните пациенту (члену семьи) ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию.

Объясните (или дайте письменную инструкцию) состав диеты на периодподготовки: исключаются мясные и рыбные блюда, а также зелёные овощи. Акцентируйте внимание пациента на том, что диету следует соблюдать в течение не менее 3 дней накануне исследования.

Уточните у пациента (члена семьи), нет ли у него другого источника кровотечения (дёсны, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату. В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии.

В исключительных случаях проконсультируйтесь у врача.

4. В амбулаторных условиях:

Объясните, что ёмкость для фекалий должна быть чистой, стеклянной, сухой. Крышка должна герметично закрывать ёмкость. Исключено использование не моющихся промокающих ёмкостей!

5. Объясните, что фекалии для исследования следует брать утром в день исследования.

6. Объясните, что в день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно (без воды!), а не в унитаз.

7. Объясните технику взятия фекалий:

• Перед взятием фекалий следует надеть перчатки;

• Шпателем взять 5 – 10 г фекалий (без примеси мочи) и поместить их в приготовленную ёмкость;

• Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет;

• Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями;

• Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет;

• Завязать пакет и выбросить;

• Вымыть руки.

8. Доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направление на исследование, прикрепив его к ёмкости.

Задача №32

Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит в стадии обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократную рвоту желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет. Ухудшение, наступившее в течение последней недели, связывает с приемом обильной, жирной пищи.

В окружающем пространстве пациентка ориентируется адекватно; тревожна; депрессивна; жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет неохотно, говорит, что не верит в успех лечения, выражает беспокойство за исход заболевания.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,6°С, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 86 уд/мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задания

1.​ Сформулируйте проблемы пациентки.