3.​ Составьте план сестринского ухода с мотивацией.

4.​ Дайте рекомендации по питанию пациента.

1. Множественный перелом ребер VI-VIII справа, т.к. правая половина грудной клетки отстает в дыхании, боль усиливается при движениях грудной клетки, при пальпации ощущается крепитация, сжатие грудной клетки усиливает боль.

2. У пациентки нарушены потребности быть здоровой, дышать, двигаться, работать, общаться, спать.

3. Проблемы пациентки:

Настоящие:

1. Боль в грудной клетке

2. Кашель

3. Вынужденное положение

4. Затрудненное дыхание

5. Дефицит самоухода

Потенциальные:

1. Риск возникновения пневмо- и гемоторакса, пневмонии

2. Депрессия из-за вынужденного положения.

Приоритетная: боль в правой половине грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

4. Цель – уменьшить боль в грудной клетке в течение 2-3 суток.

 

№п/п	Планирование	Мотивация
1.   2.   3.     4.   5.   6.     7.     8.	Вызвать врача   Приготовить постель с приподнятым головным концом Приготовить иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, стерильный перевязочный материал, спиртовые антисептики   Приготовить лейкопластырь, оказать помощь врачу в наложении фиксирующей повязки Пузырь со льдом на правую половину грудной клетки Ингаляции увлажненного кислорода, проветривание палаты, дыхательная гимнастика Дача отхаркивающих препаратов, постановка банок, горчичников по назначению врача Измерение ЧДД, пульса, АД	- Для получения назначений и рекомендаций по лечению - Для облегчения дыхания   - Для проведения проводниковой новокаиновой блокады - Для профилактики вторичного инфицирования   - Для лечебной иммобилизации     - Для уменьшения боли, профилактики гематомы -Для профилактики пневмонии   -Для профилактики пневмонии     - Контроль за состоянием пациентки

Оценка: к концу вторых суток боль в правой половине грудной клетки уменьшилась. Цель достигнута.

Задача №25

В урологическом отделении находится пациент 75 лет с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 1-ый день поле операции: чрезпузырная аденомэктомия, наложение эпицистостомы.

Предъявляет жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Позывы на мочеиспускание, рези в уретре. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется, что стома будет постоянной.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы несколько бледные, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 86 уд./мин., температура тела 37,4С, Мочеотделение через уретральный катетер и эпицистостому. Через эпицистостому осуществляется проточно-аспирационное дренирование мочевого пузыря. Газы отходят свободно. Медсестра установила, что повязка вокруг стомы промокла мочой.

Задания

1.​ Сформулируйте проблемы пациента.

2.​ Составьте план сестринского ухода с мотивацией.

3.​ Дайте рекомендации пациенту по подготовке к УЗИ предстательной железы.

4.​ Дайте рекомендации по питанию пациента.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, чистым, поддерживать состояние, общаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

1. Промокание повязки

2. Дефицит самоухода

3. Чувство дискомфорта

Потенциальные:

1. Риск вторичного инфицирования раны

2. Риск возникновения мацерации кожи

Приоритетная:

Промокание повязки

3. Цель – предупредить намокание повязки.

№ п/п	Планирование	Мотивация
1. 2.   3.	М/с пригласит врача М/с проведет смену промокшей повязки - снимет намокшую повязку - обработает кожу вокруг дренажа водным раствором антисептика, высу-шит ее, обработает спиртсодержащим антисептиком - нанесет на кожу пасту Лассара - наложит стерильные салфетки (по типу штанишек) и закрепит клеоловой повязкой - М/с обеспечит наблюдение за цистостомой у пациента (состояние повязки, дренажа, количество выделенной мочи, ее качества) - М/с проведет беседу с пациентом и родственниками	- Для получения назначений   - Обеспечение доступа к цистостоме - Профилактика инфицирования окружающей кожи     - Для защиты кожи от мацерации - Для предупреждения дополнительного инфицирования   - Для своевременного выявления осложнений в случае их возникновения     - Для обеспечения ухода за цистостомой в домашних условиях

Чтобы получить информативную картину состояния простаты, пациенту рекомендуется несколько дней (не меньше трех) придерживаться определенной диеты, способствующей уменьшению газообразования в кишечнике. Так как скопления газа в петлях кишки, прилегающих к железе, диагност может принять за новообразования различного характера.

Поэтому следует исключить из своего рациона хлебобулочные изделия, сладости, сырые овощи и фрукты, бобовые, жирные виды рыбы и мяса, копчености, газированную воду и напитки, а также алкоголь. Можно в дополнение воспользоваться лекарственными средствами, избавляющими от метеоризма – Эспумизан, Смекта, Мезим, Белый уголь. Вторая часть подготовки к обследованию заключается в том, что пациент должен прийти на процедуру с наполненным мочевым пузырем, но желательно без резких позывов на мочеиспускание.

Предстательная железа находится на участке перехода пузыря в уретру, и если не создать заполненное жидкостью пространство, ее будет сложно визуализировать.

Пузырь на момент проведения осмотра должен быть умерено наполнен, то есть не беспокоить обследуемого ярко выраженными позывами к опорожнению. Для этого необходимо за час до УЗИ выпить не меньше одного литра жидкости. Важно отследить момент достаточного наполнения, а то в случае нехватки жидкости в пузыре придется приостановить процедуру и ждать какое-то время пока мочи образуется больше.

Но не менее важным моментом является чрезмерное наполнение, что для пациента может стать причиной болевых ощущений при надавливании на брюшную стенку датчиком и, конечно же, довольно сильного желания опорожнить пузырь. В таком случае разрешается избавиться от части мочи, и параллельно выпить еще немного жидкости, чтобы почки отфильтровали и обеспечили ее необходимое количество в органе.

Задача №26

При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины слева в подключичной зоне было найдено инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 34 см. Пациент направлен в стационар с диагнозом инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого.

При обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, редкий кашель с небольшим количеством серовато-белой мокроты, снижение аппетита. Этому состоянию значения не придавал и за медицинской помощью не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, имеется дефицит массы тела (масса тела 68 кг, рост 182см), кожные покровы бледные, чистые, температура тела 37,2С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Задания

1.​ Сформулируйте проблемы пациента.