Задача № 5

На прием к врачу общей практики обратилась больная А., 26 лет с жалобами на слабость, головокружение, желание есть мел, извращение обоняния и вкуса.

Anamnesis morbi: Считает себя больной в течение трех месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Стала отмечать снижение концентрации внимания на работе, постоянное чувство усталости. Самостоятельно не лечилась.

Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен, менструации с 13 лет, по 7 дней, часто со сгустками. Придерживается вегетарианской диеты, но может позволить себе рыбу 1-2 раза в месяц. Хроническими заболеваниями не страдает. ОРВИ 1-2 раза в год. Работает бухгалтером.

Status praesens communis: Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Рост 172 см, вес 50 кг. ИМТ 16,9. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Волосы сухие, ломкие. Перкуторно границы легких не изменены, над всей поверхностью ясный легочный звук. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум во всех точках. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание без особенностей. Отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,4 * 10 ¹² / л, гемоглобин – 87 г/ л, цветовой показатель – 0,75, лейкоциты – 4,5 х 10⁹/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 24%, эозинофилы – 2%, моноциты – 4%, тромбоциты 187 х 10⁹/л, СОЭ –11 мм/час. В мазке крови – гипохромия эритроцитов, анизоцитоз.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие факторы риска данного заболевания имеются у пациентки?

3. Составьте план обследования пациента.

4. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Определите тактику ведения пациента, назначьте лечение.

6. Каковы критерии эффективности лечения в данном случае?

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.

• Проведение тестового контроля для оценки промежуточного уровня знаний полученных по данной теме.

• Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Здоровье и семья. Основы семейной психологии в общей врачебной практике (семейной медицине)».

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «семья», «брак».

2. Каковы основные причины создания семьи в нашей стране?

3. Назовите классификацию семьи.

4. Перечислите функции семьи.

5. Каковы формы брачно-семейных отношений?

6. Охарактеризуйте основные тенденции развития брачно-семейных отношений в современном обществе.

7. Дайте характеристику каждой стадии жизненного цикла семьи.

8. Назовите основные компоненты супружеской совместимости.

9. Каковы основные этапы супружеских отношений?

10. Назовите кризисные периоды развития супружеских отношений.

11. Назовите основные причины семейных конфликтов.

12. Охарактеризуйте этапы конфликта.

13. Дайте классификацию конфликтов.

14. Каковы модели поведения супругов в межличностных внутрисемейных конфликтах?

15. Обоснуйте способы выхода из конфликта.

16. Дайте определение понятия «психологическое здоровье семьи».

17. Каковы условия управления психологическим здоровьем семьи?

18. Каковы уровни оценки психологического здоровья семьи?

19. Перечислите критерии психологического здоровья семьи.

20. Охарактеризуйте семейный цикл «здоровье-болезнь».

21. Психологические особенности семьи при уходе за тяжело больным.

22. Каковы признаки домашнего насилия?

23. Дайте характеристику методов обследования пациента при выявлении признаков домашнего насилия.

24. Какова тактика ведения пациента с признаками ДН?

25. Какие виды жестокого обращения с ребенком вы знаете?

26. Перечислите диагностические критерии синдрома жестоко обращения с ребенком.

27. Перечислите законодательные акты регулирующие юридическую ответственность за жестокое обращение с ребенком.

28. Каковы действия сотрудников медицинского учреждения при выявлении ими жестокого обращения с ребенком?

29. Назовите причины жестокого обращения с пожилыми.

30. Перечислите признаки жестокого обращения с пожилыми людьми.

31. Какова тактика врача при выявлении жестокого обращения с пожилым человеком?

Темы рефератов:

1. Выбор супруга и факторы риска при вступлении в брак. Проблема неадекватности выбора брачного партнера. Теории выбора брачного партнера. Благоприятные и негативные факторы для будущих супружеских отношений.

2. Внебрачные связи. Отношение к супружеским изменам по данным опросов. Отношение к изменам и реальное поведение граждан. Мотивы вступления во внебрачные связи. Различия в мотивировках измен у мужчин и женщин. Супружеские измены и их связь с неудовлетворенностью в браке.

3. Проблема разводов и повторного брака. Причины разводов по данным отечественных психологов. Статистика разводимости. Период жизненного цикла семьи и опасность развода. Периодизация послеразводного процесса. Типы взаимоотношений разведенных супругов по данным американских авторов. Понятие бинуклеарной семьи и правила в ней. Последствия разводов для детей, мужчин и женщин. Статистика повторных браков и данные о них.

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:

Список основной литературы:

1. Денисов И.Н. Мовшович Б.П. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

2. Общая врачебная практика: учебное пособие на компакт-диске для студентов старших курсов. ГЭОТАР – 2005.

3. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1584с.

4. Руководство по скорой медицинской помощи: уч. пособие + CD/ под ред. С.Ф.Багненко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 783с.

Список дополнительной литературы:

1. Общая врачебная практика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома к диагнозу и лечению. / Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 872с.

3. Руководство по медицинской профилактике/ Под. Ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Мелиа, 2007. – 464с.

4. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под. Ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648с.

5. Мерта Дж. Справочние врача общей практики / пер. с англ. – М.: Практика, 2007. Мак-Гроу – Хилл Либри Италия.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики