Морфология отравлений

На вскрытии картина весьма характерна. Разложение трупа происходит медленно; трупное окоченение хорошо выражено и сохраняется длительное время. Струп в полости рта, пищеводе и особенно в желудке очень тверд, сух, беловато-серого цвета, при сгибании легко растрескивается. Серый цвет обусловлен отсутствии примеси гематина, свойственной действию кислот или щелочей. Желудок сильно сокращен. При приеме разведеннойкарболовой кислоты слизистая оболочка желудка покрывается струпами не вся; они лучше выражены на вершинах складок, между ними слизистая набухшая, гиперемированная. Подобные изменения в затянувшихся случаях распространяются на двенадцатиперстную и тонкую кишки, постепенно ослабевая. В легких - явления бронхита и пневмонические очаги.

Почки увеличены, корковый слой утолщен, серовато-желтого цвета, резко отграничен от темных пирамид.

Головной мозг полнокровен, иногда с точечными кровоизлияниями.

Гистоморфологически - паретическое расширение капилляров, стазы, диапедезные кровоизлияния, перицеллюлярный и периваскулярный отек. От внутренних органов, особенно от желудка, исходит запах фенола.

На степень некротических поражений слизистой желудочно-кишечного тракта оказывает влияние не только концентрация фенола, но и также характер и количество желудочного содержимого. При большом количестве в желудке жидкости и низкой концентрации яда местное прижигающее действие фенола может быть незначительно, но более четко проявляются общетоксические его свойства. Описан случай острой желтой атрофии печени у умершего на 9 день после отравления разбавленным раствором фенола, при гистологическом исследовании печени отмечены диффузные массивные некрозы гепатоцитов на фоне дискомплексации долек. В почках - различные формы (белковая, гидропическая) дистрофии нефроцитов.

На коже вокруг рта наблюдаются грязно-желтого цвета пятна с красным поясом вокруг них. Иногда окраска склер и кожи.

Отмечается резкое полнокровие слизистых и серозных оболочек, органов, мелкоточечные кровоизлияния под эпикардом и висцеральной плеврой, в полостях сердца и в крупных венозных сосудах - темно-вишневая кровь.

Неотложная помощь

Острое отравление требует немедленного прекращения дальнейшего поступления яда в организм.

1. Активная детоксикация.

Промывание желудка через зонд; активированный уголь внутрь; форсированный диурез; ранний гемодиализ, гемосорбция при развитии эндотоксикоза в соматогенной стадии отравления.

2.Специфическая терапия

Тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора) внутривенно капельно.

3.Симптоматическая терапия

Лечение токсического шока; витаминотерапия; антибиотики. По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства, вводят внутривенно глюкозу с аскорбиновой кислотой. При раздражении слизистых оболочек верхних дыхательных путей проводят щелочную ингаляцию.

В случае необходимости - искусственное дыхание с кислородом, ИВЛ.

Средства защиты от фенола: промышленный фильтрующий противогаз. Спецодежда из плотной ткани или текстовинита, хлорсульфированного полиэтилена и др.

Литература

1. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия: Учебное пособие / Под ред. А.Л. Ракова и А.Е. Сосюкна. - СПб.: Фолиант, 2004. - 364 с.

2. Военно-полевая хирургия. / Под ред. Е.К. Гуманенко. - СПб., 2003.

3. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. С.А. Куценко. - СПб.: Фолиант, 2004.

4. Краснов А.Ф. и др. Хирургия катастроф. -М., 2001.

5. Лобанов А.И. Организация медицинского обеспечения населения в военное время. - Новогорск, МЧС России, 2000.

6. Организация медицинского обеспечения населения в условиях вооруженных конфликтов. Методические рекомендации, - М.: ВЦМК «Защита», 2003.

7. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / Под ред. Ю.И. Погодина, СВ. Трифонова - М.; Медицина для Вас, 2003.- 212 с.

8. Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь /Под ред. С.Ф. Гончарова. - М.: ВЦМК «Защита», 1997.

9. Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия. - Минск: Харвест, 1999.-480с.

10. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф: Учебник. -М., 2002.

11. Указания по военно-полевой хирургии. - М., 2000.

12. Хирургическая стоматология. /Под ред. Т.Г. Робустовой. - М., 2000.

13. Шойгу С.К. и др. Учебник спасателя. - М., 2002.

Периодическая печать (журналы)

14. Военно-медицинский журнал

15. Медицина катастроф