Мышцы и фасции груди

Область грудивверху ограничена яремной вырезкой грудины и ключицами, внизу - линией, проходящей через мечевидный отросток, реберные дуги по направлению к XII грудному позвонку.

Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие к костям верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, начинающиеся глубоко от стенок грудной полости.

Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.

1. Большая грудная мышца, m. pectoralis major (трункопетальная).Начало мышцы: от медиальной половины ключицы, передней поверхности грудины и хрящей 2 - 3-го ребер, передней стенки влагалища прямой мышцы живота.Прикрепление мышцы:коротким сухожилием к гребню большого бугорка плече­вой кости.Функция:приводит верхнюю конечность к туловищу и поворачивает ее внутрь; при фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать акту вдоха.

2. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor- (трункопетальная). Лежит под большой грудной мышцей.На­чало мышцы:начинается четырьмя зубцами от 2-го до 5-го ребра.Прикрепление мышцы:к клювовидному отростку лопатки.Функ­ция:оттягивает лопатку вперед и вниз; при фиксированных руках действует как вдыхательная мышца.

3. Подключичная мышца, m. subclavius(трункофугальная).Начало мышцы: нижняя поверхность ключицы.При­крепление мышцы:1-е ребро.Функция:укрепляет грудино-ключич-ное сочленение, оттягивает ключицу вниз и медиально.

4. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior(трункофугальная).Начало мышцы:девять верхних ребер.Прикрепление мышцы:медиальный край лопатки.Функция:при­жимает лопатку к туловищу и вращает лопатку.

Собственные (аутохтонные) мышцы груди.

5. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi.Начало мышцы:нижний край каждого ребра.При­крепление мышцы:верхний край нижележащего ребра. Мышцы до грудины не доходят.Функция:поднимает ребра.

6. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni.Лежат под наружными мышцами и имеют с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом.Начало мыш­цы:верхний край нижележащего ребра.Прикрепление мышцы:нижний край вышележащего ребра.Функция:опускает ребра.

К аутохтонным мышцам груди относятся также подреберные (mm. subcostales) и поперечная (m. transversus thoracis) мышцы. Они расположены на внутренней поверхности грудной полости.Функция:участвуют в опускании ребер.

Фасции и топография груди.

Поверхностный листок фасции груди, fascia pectoralisмедиально и вверху соответственно переходит в надкостницу грудины и ключицы, а латерально - вдельтовидную фасцию, fascia deltoidea.Поверхностный лис­ток отделяет большую грудную мышцу от молочной железы.

Глубокий листок fascia pectoralis, расщепляясь и вновь сое­диняясь, окружает подключичную и малую грудную мышцы. Оба листка глубокой фасции груди соединяются в области sulcus deltoideopectoralis. Над верхним краем малой грудной мышцы fascia pectoralis утолщается и называетсяfascia clavipectoralis.В обла­сти нижнего края большой грудной мышцы она переходит в подмышечную ямку и называетсяfascia axillaris.Внутренняя поверхность грудной клетки выстлана внутригрудной фасцией, fascia endotoracica.

Грудобрюшная преграда, diaphragma.

Грудобрюшная преграда, diaphragmaпредставляет собой куполообразной формы плоскую мышцу (m. phrenicus – дословно - «душевная мышца»), покрытую сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Мышечные волокна, начав­шись по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки, под­нимаются кверху и переходят в сухожильное растяжение, называ­емое сухожильным центром,centrum tendineum.По месту отхождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной пре­грады различают поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть, pars lumbalisсостоит из нескольких пучков мышц веерообразной формы, делится на две ножки (левая и правая), которые, в свою очередь, можно разделить на три пучка, или ножки: crus laterale, crus intermеdius и crus mediale. Ножки захватывают область четырех верхних пояс­ничных позвонков и последней пары ребер. Медиальные ножки более выражены, они толще и длиннее. Правая начинается от тела четвертого поясничного позвонка, левая - от третьего позвонка. Crus intermedius начинается от тела второго поясничного позвонка, a crus lateralis - от тела первого или второго по­ясничного позвонка и идет к его поперечному отростку, обра­зуя lig. arcuatum mediale, и от поперечного отростка к свободному краю 12-го ребра, образуя lig. arcuatum laterale. Под lig. arcuatum mediale проходят m. psoas major et minor, под lig. arcuatum laterale - m. quadratus lumborum.

Реберная часть, pars costalis,начинаясь от хрящей VII-XII ребер, переходит в сухожильную часть.

Грудинная часть, pars snernalis,отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Вблизи грудины, между грудинной и реберной частями мышц, образуется парныйгрудино-реберный треугольник, tpigonum sternocostalе(проходит конечная ветвь внутренней грудной артерии - верхняя надчревная артерия). Между поясничной и реберной частями находитсяпояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale. Оба треугольника слабые места диафрагмы (вероятность прохождения так называемых диафрагмальных грыж).