- •Глава 1 Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 2 Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 3 Планирование лечения больных острой одонтогенной инфекцией с учетом прогноза заболевания
- •I. Частота пульса
- •Глава 4 Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи
- •Глава 5 Методы проводниковой анестезии в области головы и шеи
- •Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
- •6.1. Свод мозгового отдела головы
- •6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis)
- •6.1.2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis)
- •6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
- •6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae)
- •6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis)
- •6.2.3. Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis)
- •6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi)
- •6.2.5. Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis)
- •6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
- •6.3.1. Абсцесс, флегмона области глазницы (regie orbitalis)
- •6.3.2. Абсцесс полости носа (cavum nasi)
- •6.3.3. Абсцесс, флегмона полости рта (cavum oris) (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей)
- •Абсцесс, флегмона языка
- •Абсцесс подъязычной области (regie sublingualis)
- •6.3.4. Абсцесс челюстно-язычного желобка
- •6.3.5. Поднадкостничные абсцессы (периоститы) альвеолярного края челюстей
- •6.4. Поверхностные области бокового отдела лица
- •6.4.1. Абсцесс, флегмона скуловой области (regio zygomatica)
- •6.4.2. Абсцесс, флегмона щечной области (regie buccalis)
- •6.4.3. Абсцесс, флегмона околоушно-жевэтелыюй области (regjo parorideomasseterica)
- •Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotidis)
- •Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica)
- •Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки (fossa retromandibularis)
- •Флегмона околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •6.5. Глубокие области бокового отдела лица
- •6.5.1. Абсцесс, флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis)н
- •6.5.2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)
- •6.5.3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum)
- •Абсцесс стенки глотки (pharynx)
- •Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства
- •Глава 7 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов, флегмон шеи
- •7.1. Абсцесс, флегмона надподъязычной части шеи
- •7.1.1. Абсцесс, флегмона подподбородочной области (regie submentalis)
- •7.1.2. Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)
- •7.1.3. Флегмона дна полости рта
- •7.2. Абсцесс, флегмона подподъязычной части шеи
- •7.2.1. Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи (regie сеrvicalis anterior)
- •Абсцесс, флегмона надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства (spatium interaponeuroticum suprasternale)
- •Абсцесс, флегмона предтрахеалыюго клетчаточного пространства (spatium pretracheale)
- •Абсцесс, флегмона сонного треугольника шеи (trigonum caroticum)
- •7.2.2. Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи (regio cervicalis lateralis) и области грудино-ключично-сссцевидной мышцы (regio sternocleidomastoidea)
- •Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. Sternocleidomastoideus)
- •Абсцесс, флегмона клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи (spatium vasonervorum)
- •Абсцесс, флегмона верхней части бокового отдела шеи (trigonum omotrapezoideum)
- •Абсцесс, флегмона надключичного пространства (trigonum omoclaviculare)
- •7.2.3. Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи (regie nuchae)
- •Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)
- •Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи
- •Глава 8 Флегмона клетчатки средостения (медиастинит)
- •8.1. Методика операции дренирования переднего средостения у больных с флегмоной шеи
- •8.2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи
- •Глава 9 Трахеостомия
- •9.1. Методика операции верхней трахеостомии
- •9.2. Методика операции нижней трахеостомии
- •9.3. Методика операции средней трахеостомии
- •Глава 10 Операция удаления зуба
8.2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи
Флегмона клетчатки заднего средостения (задний медиастинит) может быть связана с одонтогенной инфекцией и является в этих случаях результатом распространения гнойно-воспалительного процесса из окологлоточного пространства (spatium parapharyngeum) вдоль глотки, пищевода в средостение (рис. 103, А, Б). В таких случаях вскрытие гнойного очага в заднем средостении (медиастинотомия) обычно осуществляется шейным доступом одновременно с операцией вскрытия флегмоны окологлоточного пространства.
1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
2. Операцию начинают со вскрытия флегмоны окологлоточного пространства поднижнечелюстным доступом.
3. С той же стороны на шее проводят разрез кожи вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к рукоятке грудины до уровня нижнего края щитовидного хряща (рис. 103, В).
4. Из подчелюстного разреза вскрывают и дренируют окологлоточное пространство (рис. 103, Г-Л).
5. Вдоль грудиноключичнососцевидной мышцы (рис. 103, М) послойно рассекают m. platysma с образующей ее влагалище поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis) и поверхностный листок собственной фасции шеи (fascia colli propriae или вторая фасция по В.Н. Шевкуненко), образующий фасциальное влагалище для m. sternocleidomastoideus (рис. 103, Н, О, П).
6. Отодвигают крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении (рис. 103, Р), смещают кзади сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв). Трахею вместе со щитовидной железой отодвигают в медиальном направлении, после чего, тупо расслаивая корнцангом околопищеводную и ретровисцеральную (позадипищеводную) клетчатку, продвигаются вниз вдоль задней стенки пищевода и проникают в заднее средостение (рис. 103, С, Т).
7. После вскрытия гнойного очага в заднее средостение вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты и прочие) и вакуумное дренирование (рис. 103, У, Ф). При локализации гнойно-воспалительных очагов в нижнем отделе переднего и заднего средостения вскрытие их осуществляют путем медиастинотомии с использованием транс- или парастернального, паравертебрального либо трансдиафрагмального доступов в специализированных торакальных отделениях.
Глава 9 Трахеостомия
Показанием для наложения трахеостомы у больных с флегмонами головы и шеи является появление признаков нарастающей дыхательной недостаточности, вызванной нарушением проходимости верхних дыхательных путей. Чаше всего дыхательная недостаточность наблюдается у больных с флегмоной корня языка, дна полости рта, окологлоточного пространства и средостения.
Обезболивание. Выбор метода обезболивания зависит от того, в какой последовательности планируется осуществить наложение трахеостомы и вскрытие флегмоны. Если операция начинается с наложения трахеостомы, а интубация трахеи из-за отека языка, гортани может вызвать затруднения, следует применять местную инфильтрационную анестезию. После наложения трахеостомы через нее интубируют трахею, вводят больного в наркоз и производят операцию вскрытия флегмоны.
В тех же случаях, когда интубация трахеи через рот не вызывает трудностей, а по локализации гнойно-воспалительного процесса и состоянию функции внешнего дыхания возникает необходимость наложения трахеостомы, больного вводят в наркоз, производят вскрытие флегмоны, а затем осуществляют операцию трахеостомии.
Рис. 104. Место пересечения хрящей трахеи во время операции верхней (I), средней (II) и нижней (III) трахеостомии
В зависимости от уровня пересечения хрящей трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю (над перешейком щитовидной железы), среднюю (на уровне перешейка с его пересечением) и нижнюю (под перешейком) трахеостомию (рис. 104).